張阿姨說左邊肩膀抬不起來，好幾個月了。那你抬肩的時候，到底是哪里不舒服呢？我問。

張阿姨一邊費勁地抬著，一邊指給我看。疼痛不適區(qū)域主要在兩個地方，一處是肩峰的前外側，還有一處是肩膀后面與肩胛的連接處。

肩峰的前外側，涉及經(jīng)絡是陽明經(jīng)和太陰經(jīng)；肩膀與肩胛連接處，涉及經(jīng)絡是太陽經(jīng)。

患處在下焦，下病上治、左病右治。肘膝以上禁針，下焦倒換到上焦用針，取其右手上焦陽明經(jīng)偏歷穴、太陰經(jīng)經(jīng)渠穴、太陽經(jīng)支正穴附近各刺一針。

然后再讓張阿姨抬肩膀，她很輕松地抬了起來。我問她，恢復了多少？她說，有八九成。

我再問她，現(xiàn)在還有哪里不舒服？好像到胳膊下面去了，她一邊摸著胳膊一邊說。

癥就是用針的向?qū)?，胳膊下面不適，患處依然是下焦，涉及少陰經(jīng)，在通里穴刺入一針。張阿姨說，胳膊抬舉沒問題了。

入針后即讓患者試著抬肩，是引導患者的注意力關注患處，這也就是黃帝內(nèi)針常說的導引。

問患者肩膀不適有何改善，也是導引的一部分。這樣提問，一方面讓患者及時感知不適癥狀的變化，提升患者信心，增強醫(yī)患同氣；另一方面，也是醫(yī)者評估和確認用針療效。

問患者還有哪里不舒服，是堅持隨證治之，根據(jù)患者所感受的不適癥狀所在，決定接下來的用針思路。

這幾個環(huán)節(jié)前后貫通，是用針的基本流程。用針取穴是看得見的手法，醫(yī)患溝通是看不見的“心法”，兩者一陰一陽，缺一不可。

從經(jīng)絡的循行分布來看，由肩膀后側到前側，分別是太陽經(jīng)、少陽經(jīng)、陽明經(jīng)、太陰經(jīng)、厥陰經(jīng)、少陰經(jīng)。

臨癥識證，看患處所涉經(jīng)絡，即按法則用針取穴，隨癥治之。

如果用針后效果不佳，可通過上下倒換、前后倒換、表里倒換等方法來提升療效。

比如，肩峰前外側不適，可以將陽明經(jīng)偏歷穴、太陰經(jīng)經(jīng)渠穴上下倒換至肘部曲池穴、尺澤穴，或者是掌部合谷穴、魚際穴附近。    

也可以前病后治，在太陽經(jīng)、少陰經(jīng)循行區(qū)域用針取穴。

還可以在掌指關節(jié)處用針取穴。若以手掌為整體劃分三焦，掌指關節(jié)處亦可看作是肩關節(jié)的同氣對應，在此處結合經(jīng)絡同氣用針，往往也有很好療效。

張三針筆記

三生萬物   針行其道