《老中醫(yī)》一開篇，主人公翁泉海就惹上了人命官司，重病患者秦仲山因服用了兩服不同醫(yī)生開出的湯藥而身亡，其中一服是翁泉海所開出的安慰方，另一服則是由吳雪初和趙閩堂所開出的“猛烈之劑”，應(yīng)了中藥的“十八反”，兩服藥方相克，導(dǎo)致患者身亡。

這里說的十八反是中醫(yī)里的配藥禁忌，如果將不能合用的藥配在一起，其后果會(huì)產(chǎn)生各種副作用?！笆朔础笔侵?8種中草藥相互之間有相反的作用，它們?nèi)绻嗷ヅ湮椋瑒t容易發(fā)生中毒或產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

具體內(nèi)容指：甘草反大戟、芫花、甘遂、海藻；烏頭反貝母、瓜蔞、半夏、白蘞、白芨；藜蘆反人參、沙參、玄參、丹參、苦參、細(xì)辛和芍藥。

十八反口訣

半(半夏) 蔞(瓜蔞) 貝(貝母) 蘞(白蘞) 及(白芨)攻擊或與烏(烏頭)相對(duì)；

藻(海藻) 戟(大戟 ) 遂(甘遂)芫(芫花)都與草(甘草)不和；

諸參(人參、丹參、沙參、玄參等所有的參)辛(細(xì)辛)芍(赤芍 白芍)與藜蘆相背叛。

另外，中藥配伍還講究“十九畏”，是指19種中草藥相互配伍后會(huì)使藥物的效力減弱或失效。具體是指：硫磺畏樸硝；水銀畏砒霜；狼毒畏密陀僧、巴豆畏牽牛；丁香畏牽牛；牙硝畏三棱；川草烏畏犀角；人參畏五靈脂；宮桂畏赤石脂。

十九畏口訣

硫黃原是火中精，樸硝一見便相爭(zhēng)。水銀莫與砒霜見，狼毒最怕密陀僧。

巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情。丁香莫與郁金見，牙硝難合京三棱。

川烏草烏不順犀，人參最怕五靈脂。官桂善能調(diào)冷氣，若逢石脂便相欺。

大凡修合看順逆，炮爁炙煿莫相依。

不過，所謂的“十八反十九畏”也并不一定全都準(zhǔn)確。比如《傷寒雜病論》中，張仲景經(jīng)常把附子和半夏并用。業(yè)內(nèi)人士指出，對(duì)十八反十九畏要辯證看，根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行配伍應(yīng)用。

值得注意的是，在用藥上，劑量的調(diào)整也十分關(guān)鍵。一些藥劑量很小的不同就可能會(huì)帶來效果的大不同。有的藥只能使用很少的劑量，比如細(xì)辛不過錢，就是說細(xì)辛作為散劑服用的時(shí)候一般不能超過3克，否則服用者會(huì)出現(xiàn)中毒癥狀。

《老中醫(yī)》中有一個(gè)治療案例，同一個(gè)患者，趙閔堂和翁泉海開的藥方相差無幾，都是根據(jù)同一個(gè)古方開的，只有一味藥不同，趙閔堂用川芎，翁泉海增加了川牛膝，這兩種藥都有活氣血的作用，但加上川牛膝之后效果更佳，把患者的病治好了。有時(shí)候藥方的差別就在一點(diǎn)點(diǎn)上，療效可能就不一樣。

趙閔堂和翁泉海

實(shí)際上，中藥配伍是門大學(xué)問。除了配伍相克的藥之外，很多藥材通過精準(zhǔn)比例的調(diào)配，可以增強(qiáng)藥材功效?！熬甲羰埂本褪侵嗅t(yī)進(jìn)行復(fù)方配伍時(shí)遵循的一個(gè)重要原則。

最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，曰：“主病之為君，佐君之為臣，應(yīng)臣之為使。”拆開來說就是：“君”——是復(fù)方中針對(duì)主癥起主要治療作用的藥物；“臣”——指輔助君藥治療主癥的藥物；“佐”——指配合君臣藥治療兼癥或抑制君臣藥的毒性或起反佐作用的藥物；“使”——指引導(dǎo)諸藥直達(dá)病變部位或調(diào)和諸藥藥性的藥物。

圖片來源：網(wǎng)絡(luò)

君藥分量最多，臣藥次之，使藥又次之。

君藥不宜過多，多則藥力分散，而且互相牽制，影響療效。臣藥可多于君藥，佐藥常常多于臣藥，而使藥一般只需要一二味。藥物之間都有君，臣，佐，使的關(guān)系，用以互相發(fā)散與收攝，配合使用的方法一般會(huì)用：一君二臣三佐五使或者：一君三臣九佐使等用法。

總之，在一首方劑中，君藥是不可缺少的，而臣、佐、使是否均需具備，以及其藥味的多少，則應(yīng)根據(jù)病情和治療的需要以及所選藥物的作用來決定。如果在處方中發(fā)現(xiàn)臣藥、佐藥用量遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于君藥，這個(gè)方子就要慎用了。

另外，君臣佐使，不一定是指方中具體的藥味，而是中醫(yī)藥的結(jié)構(gòu)描述，是一種格局。《神農(nóng)本草經(jīng)》上也提到：“上藥一百二十種為君，主養(yǎng)命；中藥一百二十種為臣，主養(yǎng)性；下藥一百二十種為佐使，主治病；用藥須配合合君臣佐使的組方。

近代四大名醫(yī)之一的施今墨，他的施氏對(duì)藥理論對(duì)中醫(yī)藥組方配伍影響深遠(yuǎn)。其中“補(bǔ)固精氣神血方”就是遵循施氏對(duì)藥理論，綜合養(yǎng)生調(diào)補(bǔ)的需求創(chuàng)制的。這個(gè)方子所所使用的17味藥物配伍均衡，其中七對(duì)(14味)遵循對(duì)藥理論，如芡實(shí)對(duì)山藥、茯苓對(duì)黃芪，這四味藥通過兩兩對(duì)藥后，在調(diào)脾胃這方面可達(dá)到最大功效。

正所謂“用藥如用兵。”同一種藥物，用得好時(shí)它是“藥”，用得不好時(shí)它就是“毒”?！熬甲羰埂钡挠盟幵瓌t仍是現(xiàn)代中醫(yī)用藥理論的核心所在，而“十八反十九畏”至今仍運(yùn)用于臨床。

在醫(yī)院臨床藥師的工作要點(diǎn)中，藥物相互作用審查一項(xiàng)就提及“可以根據(jù)中藥十八反十九畏審查中藥與中藥的相互作用”。根據(jù)患者的實(shí)際情況，具體問題具體分析，具體情況具體對(duì)待，調(diào)節(jié)配方成分和劑量，也是這兩類理論流傳至今，仍然適用的原因。

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