三棱莪術(shù)臨床運用點滴

作者/涂正凡

歷代醫(yī)家認為，三棱莪術(shù)均有破血行氣，消積止痛的作用，能治癥瘕、積聚、食積、痰積、閉經(jīng)等證。
筆者除用以治療各種腹內(nèi)腫塊，心腹痛，以及通經(jīng)墮胎外，還用于以下病證：

一、半身不遂

半身不遂是中風后遺癥的主要癥狀之一，一般認為這是氣虛血滯或肝陽上亢、風痰阻絡、肝腎精虧所致。但根據(jù)長期臨床觀察，該病常伴見脈澀，舌質(zhì)晦暗、舌下絡脈怒張等癥，這是瘀血阻絡，氣血不運的表現(xiàn)。

現(xiàn)代醫(yī)學中的腦血管意外，無論是缺血性的或出血性的，其病理變化都符合瘀血的概念。我院從1987年8月至1989年1月，收治了半身不遂患者22例，其中腦血栓形成15例，腦溢血5例，腦栓塞2例。均以三棱，莪術(shù)、丹參各20克，川芎、地龍、桂枝各10克為基本方，適當辨證加減。一般服藥七天左右，患肢就開始有自主活動，二至四周即可下床扶杖行走，上肢的功能也隨之恢復。

二、眩暈

眩暈一證屬肝陽上亢，痰濕中阻，氣血虧虛，腎精不足者固然恒多，但屬瘀血阻滯，腦髓失榮者亦不少，這類患者除眩暈時感昏聵外，尚有肢體麻木，自感腫脹，行動不穩(wěn)，雙足如踩棉花之上，或舌強不靈，舌質(zhì)晦暗或上有瘀斑，舌下絡脈瘀血，脈沉澀等證。治以三棱、莪術(shù)各30克，黃芩、菊花、蟬蛻、牛膝各10克，一般服藥5~15劑后就能收到明顯的效果。

三、損傷

無論外力傷及皮膚、經(jīng)脈、筋骨或臟腑，必然造成氣血的損傷。氣傷則氣機不運，血脈瘀阻；脈絡損傷則血液外溢，留而為瘀。疼痛、腫脹、青紫、出血是其主要癥狀，活血化瘀是治療損傷的第一法則；

三棱莪術(shù)是其首選藥物?！侗静菥V目》早有“消撲損瘀血”的記載，但因其破血之峻猛，醫(yī)生一般畏而不用。

筆者體會到，該藥藥力猛而性平和，只要運用恰當，其破血化瘀，消腫止痛確有良效。對于損傷，應用要注意以下幾點：第一，損傷早期，疼痛、腫脹、青紫明顯，有一癥便可使用；第二，損傷早期、中期，用量宜大，可用至30~60克，體弱者可以從常量開始，不效再加大劑量；第三，外傷出血，待血止后使用；出血過多而致氣血虧虛者慎用；第四，損傷內(nèi)臟出現(xiàn)喘促、昏厥、嘔吐、汗出危急癥狀者，經(jīng)搶救病情穩(wěn)定后，可酌情使用。

四、瘀斑

瘀斑究其原因有虛有實，實者多為熱毒傷絡，迫血外溢，其色紫而深，多呈點狀，虛者多為脾失統(tǒng)攝，其色紫青而淡，多呈片狀。

本證雖為出血之證，但離經(jīng)之血即是瘀血，瘀血阻絡，清血難以循經(jīng)。使用三棱莪術(shù)破血祛瘀，既可以促進瘀血消散吸收，又可利脈道而防其再度出血。實證以三棱莪術(shù)配犀角、丹皮、銀花、連翹、茜草、生地；虛證以三棱莪術(shù)合阿膠、當歸、白芍、人參、黃芪、仙鶴草。

該二藥對各種瘀血證都有較好的療效，湯劑用至60克尚無明顯毒副反應。但因破血之力較強，正值出血和婦女經(jīng)期不宜使用；有出血傾向，心氣心血虧虛者，亦宜謹慎使用；孕婦慎用，尤其不能和益母草、桃仁、紅花、赤芍、牛膝等藥配伍，否則有墮胎之虞。