作者介紹——熊益亮，男，北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)文化學(xué)博士，主要研究方向有：太醫(yī)院文化研究、先秦兩漢涉醫(yī)簡(jiǎn)帛文獻(xiàn)研究、疾疫史研究、中醫(yī)古籍校注整理等。

相傳楚國(guó)威后因擔(dān)心霸星出世，威脅到她的地位，就逼破女醫(yī)摯下毒令向氏流產(chǎn)、滑胎，最后因?yàn)榘孕鞘俏还鳎t(yī)摯才逃過(guò)一劫。又如明朝嘉靖年間的“壬寅宮變”——明朝嘉靖年間，當(dāng)時(shí)明世宗，也就是嘉靖皇帝朱厚熜為求長(zhǎng)生不老，要以“吸風(fēng)飲露之道”成仙。古人有以蕉葉待露的習(xí)俗。在園中可植蕉數(shù)株，每早，闊葉上必布滿(mǎn)甘露，晨起口干舌燥之即，吮吸若干片，可覺(jué)甘甜爽口，并有延年宜壽之說(shuō)。這也只適合生長(zhǎng)在環(huán)境尚未污染之時(shí)的古人使用，今人是斷不可取的，蓋今日之晨露，已囊括了多種金屬重粒子及PM2.5。可惜明世宗嘉靖帝不懂此法，此人對(duì)修道成仙已近于癲狂，為采集甘露飲用，日命宮女們凌晨即往御花園中采露，導(dǎo)致大量宮女因此累倒、病倒，遂生壬寅宮變。楊金英等十?dāng)?shù)名宮女用黃綾布幾乎把這位皇帝勒死。

明世宗遭宮女楊金英等謀殺未遂，但頸部被帛帶緊勒，氣已絕。事發(fā)后，負(fù)責(zé)急救的是太醫(yī)院使許紳。作為太醫(yī)院的最高長(zhǎng)官，許紳的醫(yī)術(shù)當(dāng)時(shí)無(wú)人能過(guò)之。許紳冒著極大的風(fēng)險(xiǎn)，調(diào)治峻藥給皇帝灌下。早晨八時(shí)(辰時(shí))灌下的藥，到下午二時(shí)(未時(shí))皇帝才有動(dòng)靜，喉嚨出聲，嘔出紫血數(shù)升，然后才能說(shuō)話(huà)。經(jīng)過(guò)許紳連續(xù)數(shù)月的全力調(diào)治，嘉靖皇帝方得痊愈。許紳受到加官厚賜之賞，然而緊張的神經(jīng)一旦松弛，很快大病不起。太醫(yī)許紳臨死時(shí)說(shuō)：“吾不起矣。曩(nǎng)者宮變，吾自分不效必殺身，因此驚悸，非藥石所能療也。”由此可見(jiàn)，做太醫(yī)并非那么風(fēng)光！

那么，太醫(yī)院的歷史淵源是怎么樣的呢？是自古就有的嗎？其實(shí)不然，據(jù)現(xiàn)有文獻(xiàn)可知，古代醫(yī)事制度早在周代就已經(jīng)開(kāi)始設(shè)立，如《周禮》中有食醫(yī)、疾醫(yī)、瘍醫(yī)、獸醫(yī)等四種醫(yī)官的記載，《周禮》曰“醫(yī)師掌醫(yī)之政令，聚毒藥以共醫(yī)事。凡邦之有疾病者、疙瘍者造焉，則使醫(yī)分而治之。歲終則稽其醫(yī)事，以制其食。十全為上，十失一次之，十失二次之，十失三次之，十失四為下”。但魏晉以前，醫(yī)政管理基本上是醫(yī)官管理，國(guó)家尚未成立專(zhuān)門(mén)管理機(jī)構(gòu)，如秦、漢設(shè)有太醫(yī)令、太醫(yī)丞。西晉至北宋，先后出現(xiàn)了“醫(yī)署”“太醫(yī)署”“太醫(yī)局”以及“翰林醫(yī)官院”等中央醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)。至金代始設(shè)“太醫(yī)院”，隸屬于宣徽院，所以說(shuō)“太醫(yī)院”一詞的出現(xiàn)最早始于金代。元、明、清三朝雖對(duì)具體制度有所調(diào)整，但一直沿用了“太醫(yī)院”這一機(jī)構(gòu)名稱(chēng)，且金、元、明(指明成祖及以后)、清四代均定都于北京，故稱(chēng)“北京太醫(yī)院”。需要注意的是永樂(lè)十九年(1421年)明成祖朱棣遷都北京，以南京為“留都”，而且保留了“太醫(yī)院”，成為“南京太醫(yī)院”。關(guān)于“太醫(yī)院”的具體職責(zé)，《大清會(huì)典》曰：“掌醫(yī)之政令，率其屬以共醫(yī)事;掌九科之法以治疾;掌炙制之法以治藥。專(zhuān)診視疾病，修合藥餌之事”，主要為王公貴胄診視疾病，修合藥餌。太醫(yī)院作為金、元、明、清四代國(guó)家最高醫(yī)藥管理機(jī)構(gòu)，成為宮廷醫(yī)療的核心機(jī)構(gòu)，延續(xù)了七百多年。

接寫(xiě)來(lái)我將從4個(gè)朝代太醫(yī)院的特點(diǎn)進(jìn)行敘述，首先是金代的太醫(yī)院，清代文豪紀(jì)曉嵐說(shuō)過(guò)：“儒之門(mén)戶(hù)分于宋，醫(yī)之門(mén)戶(hù)分于金元。”金代醫(yī)學(xué)開(kāi)創(chuàng)了祖國(guó)醫(yī)學(xué)學(xué)派爭(zhēng)鳴的開(kāi)端，對(duì)中醫(yī)的發(fā)展與繁榮具有重大影響。與此同時(shí)，金代宮廷醫(yī)學(xué)也有了長(zhǎng)足的發(fā)展，其醫(yī)事制度主要沿襲宋制而有所改進(jìn)，將宮廷醫(yī)療機(jī)構(gòu)改名為“太醫(yī)院”，相當(dāng)于和并了宋制中太醫(yī)局和翰林醫(yī)官院的職能，從而提高了中央醫(yī)事機(jī)構(gòu)的職權(quán)。此時(shí)太醫(yī)院與尚藥局、御藥院等涉醫(yī)機(jī)構(gòu)一起隸屬于宣徽院，太醫(yī)院主掌醫(yī)政、醫(yī)學(xué)教育，為皇室提供醫(yī)療服務(wù)，尚藥局執(zhí)掌進(jìn)湯藥果茶，御藥房負(fù)責(zé)進(jìn)御湯藥。

到了元代，元代統(tǒng)治者對(duì)醫(yī)學(xué)的重視前所未有，早在元代統(tǒng)一中國(guó)，定都大都之前，蒙古國(guó)已經(jīng)出現(xiàn)了一批侍奉在君主左右的太醫(yī)，并已建立起醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。《中庵集》記載了太祖時(shí)期的太醫(yī)田安撫、田闊闊父子的事跡：

燕山田侯仲珪涕泅言曰:“仲硅不幸，未成童而孤。母常誨之曰:‘方國(guó)家肇造，汝祖安撫府君以醫(yī)得幸太祖圣武皇帝，實(shí)掌太醫(yī)。嘗以節(jié)行安撫事，征西域戰(zhàn)段。汝父惆鏡有節(jié)氣，太祖愛(ài)之，因賜名闊闊。’雖在征伐，以拯溺為主，凡儒服若二教藝術(shù)者，率招輯之，所全活不知幾何人矣。復(fù)，還領(lǐng)太醫(yī)，而天下諸醫(yī)隸焉。奏請(qǐng)郡國(guó)立惠民藥局，以濟(jì)病者。盡瘁兩朝，德業(yè)盛矣?！?/p>

“田安撫”，大概就是蒙元最早的太醫(yī)負(fù)責(zé)人。從其籍貫“燕山”分析，很可能是原金朝醫(yī)官，1215年蒙古軍占領(lǐng)金朝中都前后被收用?！皩?shí)掌太醫(yī)”說(shuō)明當(dāng)時(shí)已有了太醫(yī)班子，由田氏主持，曾為成吉思汗幼子拖雷治病的撒麻耳干也里可溫醫(yī)生撒必等人，就是當(dāng)時(shí)的太醫(yī)。

燕山的田候仲珪小時(shí)候很不幸，還沒(méi)長(zhǎng)大成人就失去了父親。母親常教育他說(shuō)：“國(guó)家剛建立不久，你的祖父以精湛的醫(yī)術(shù)得到太祖圣武皇帝的寵信，并成為了太醫(yī)的負(fù)責(zé)人。你的父親也頗有君子氣概，太祖很是喜歡，并賜名為闊闊。后來(lái)，他也當(dāng)上了太醫(yī)，天下的醫(yī)生都?xì)w其管轄。于是就奏請(qǐng)郡國(guó)成立惠民藥局，以救濟(jì)天下蒼生。并為此鞠躬盡瘁兩朝，可謂是大醫(yī)精誠(chéng)！

從這段記載可以看出，太祖時(shí)期已有類(lèi)似太醫(yī)院的機(jī)構(gòu)管理太醫(yī)，田安撫、田闊闊父子先后擔(dān)任了這一機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)，即“實(shí)掌太醫(yī)”。且這一機(jī)構(gòu)的管轄范圍遠(yuǎn)不止宮廷太醫(yī)，而是“天下諸醫(yī)隸焉”的全國(guó)醫(yī)政管理機(jī)構(gòu)，為平民提供醫(yī)療服務(wù)的惠民藥局可能也是其下屬機(jī)構(gòu)。

關(guān)于蒙古國(guó)太醫(yī)院的最早記載，見(jiàn)于許有壬的《至正集》?！拔粼谌沙剑诨实蹜]人有札瘥夭死也。羅天下醫(yī)，置太醫(yī)大使，佩金符，辛丑，立太醫(yī)院，總其政。憲宗皇帝癸丑，冠以提點(diǎn)。”壬辰是1232年，太宗窩闊臺(tái)統(tǒng)治時(shí)期。太醫(yī)大使應(yīng)為掌管太醫(yī)的最高長(zhǎng)官，從“佩金符”來(lái)看，是地位頗高，很受統(tǒng)治者重用的官員。而太醫(yī)院的建立是在9年后的辛丑，即1241年，在設(shè)置太醫(yī)大使官職后這么久才成立了管理太醫(yī)的機(jī)構(gòu)，應(yīng)該是由于這段時(shí)間是蒙古國(guó)滅金伐宋的關(guān)鍵時(shí)期，戰(zhàn)事頻仍，統(tǒng)治者難以顧及醫(yī)政的緣故。

公元1232年，正值元太宗窩闊臺(tái)統(tǒng)治時(shí)期，這個(gè)窩闊臺(tái)也就是元太祖成吉思汗的第三個(gè)兒子。他因?yàn)閾?dān)心人民因疫癘、疾病而早死，所以就網(wǎng)羅天下的醫(yī)生，設(shè)置太醫(yī)大使的官職作為管理太醫(yī)的最高長(zhǎng)官，從太醫(yī)大使“佩金符”可以看出，這個(gè)官職的地位頗高，是很受統(tǒng)治者重用的官員。到了公元1241年，也就是太醫(yī)大使設(shè)立后的9年，才又成立了管理太醫(yī)的機(jī)構(gòu)，這應(yīng)該是由于在此期間蒙古國(guó)滅金伐宋、戰(zhàn)事頻繁，而導(dǎo)致統(tǒng)治者難以顧及醫(yī)政的緣故。