第一部分   中藥基礎(chǔ)知識

 六、用量

真正用藥的時(shí)候，該用多大的量，它有一些界定。就是小的劑量，基本上就是1克至6克；中等的劑量9克至12克；大的劑量15克至30克；30克以上就算超大劑量。

有的大夫特別喜歡用三克六克，特別輕的劑量。有的大夫特別喜歡用那種量特別大的，50克、60克，然后100多克?？赡苊總€(gè)大夫都有自己看好的病，也都有自己看不好的病。要盡可能的旁參各家，取別人的長處，為我所用。

劑量的原則

凡質(zhì)地輕者用量宜輕；

凡質(zhì)地重者用量宜重；

凡鮮藥者用量宜重；

凡有毒、瀉下、逐水、破血等藥性峻猛者宜輕；

不同體質(zhì)、地域亦有不同；

新生兒為成人1/6，乳兒1/3，1-5歲幼兒1/2，學(xué)齡兒2/3。

藥品本身的質(zhì)地就比較輕了，比如說桑葉、菊花這種質(zhì)地比較輕的，用的時(shí)候也要輕。因?yàn)橘|(zhì)地比較輕的用水一煎它的有效成分很容易就全部出來了，所以不需要用的特別大的量，用的量大了以后那個(gè)味就非常的重了。質(zhì)地越輕用的量越輕，煎煮時(shí)間越短。

凡是質(zhì)地重的用量越重，煎煮時(shí)間就越長，讓成分出來。比如像代赭石，龍骨牡蠣水煎時(shí)間短成分出不來。所以必須得先煎，長時(shí)間的煎。同時(shí)也得量大。

凡是鮮藥，比如鮮石斛，鮮生地，因?yàn)橛悯r藥成本太高所以一般藥店不用。過去老先生經(jīng)常用鮮藥治溫病，效果很好，用量要重。因?yàn)樗锩嫫鋵?shí)除了這個(gè)藥物治療有效成分，它那個(gè)分量更多的是水。

凡是有毒的，瀉下的，逐水的，破血的，這種藥性猛烈的盡可能的用量要輕。就怕傷了人，在治病的同時(shí)還要保存人體的正氣，不能把人給傷了。

不同的體質(zhì)和不同的地域用藥也是有不同的。比如這個(gè)人體質(zhì)很虛弱，那在用麻黃桂枝的時(shí)候可能你就需要稍微減減量。比如說他的體質(zhì)很壯，他得了個(gè)太陽傷寒證，他就不出汗，冷得不行，用麻黃湯的話劑量就得適當(dāng)加大點(diǎn)。

地域也會影響藥的劑量。《傷寒論》里邊兒的方子，其實(shí)量都偏大。后來清代的時(shí)候，那些溫病大家們，他們開的方子量都特別小，為什么呢？這里邊兒其實(shí)跟地域有關(guān)系。張仲景其實(shí)也算個(gè)北方人，河南人啊，那他相對于江南來說，他就是個(gè)北方?，F(xiàn)在我們的一些傷寒大家胡希恕啊，劉渡舟啊，這些都是東北人啊，他們都是研究經(jīng)方的，研究傷寒的。溫病大家吳鞠通，葉天士都是江南的。他們用藥習(xí)慣就是量都偏輕兒。搞傷寒的用藥整體還是藥量偏大一些。因?yàn)楸狈奖容^冷，人的皮膚腠理就相對要緊實(shí)一些，你要往外發(fā)汗力度小了就不行。但是你到了江南。它沒有北方冷，你要發(fā)汗的話，你再用麻黃桂枝的話就很有可能給發(fā)過了。第一可以減輕他的用量，第二還可以換一些更平和的防風(fēng)，荊芥。所以荊芥這一類的藥，都是溫病類的這些大夫們經(jīng)常用的。長期的在面對這樣的病人的時(shí)候，自然形成的。

所以我特別反對的就是你是哪一派的，我是傷寒派，我是經(jīng)方派，我是時(shí)方派，我是溫病派，最好不要分派。

小孩兒用量，比如說新生兒。它的用量是成人的，六分之一。這是教材上的。我老師的那種方法可能更簡單一些。就是小孩兒藥一歲一克。然后那個(gè)性質(zhì)特別平和的，可以適當(dāng)?shù)募由先ヒ稽c(diǎn)。藥性猛烈的還可以酌情減，一克可以減到0.5克，就相對來說要平和一些。

煎煮法

步驟

先煎、后下、包煎另煎、烊化、沖服。

先煎，就是那些特別不容易熬的這個(gè)礦物質(zhì)的，貝類的這種特別堅(jiān)硬的東西需要先煎，先煎15分鐘到半個(gè)小時(shí)。那些有毒的，附子、烏頭這種劇毒的藥物，即使炮制了以后還是要先煎。先煎的時(shí)間是四十五分鐘到60分鐘。如果毒性更大的，生附子要煎2小時(shí)，才能跟其他藥一塊煎。煎的時(shí)間不夠，容易出人命。

 后下的藥是因?yàn)槟莻€(gè)藥物需要短時(shí)間的，煎的時(shí)間長了效果就沒了。因?yàn)樗际强蓳]發(fā)的東西。凡是這種氣味兒聞著比較芳香的，你像藿香佩蘭，砂仁，還有薄荷這種，包括一些質(zhì)地比較輕的，像感冒類的銀翹散。這個(gè)方子你就得煎時(shí)間短一些。

后下是某一味藥需要后下。在端鍋前的五分鐘到十分鐘把那個(gè)藥放進(jìn)去。第一煎的時(shí)候直接把這個(gè)藥放進(jìn)去，第二煎是為了防止浪費(fèi)。

 包煎，有的藥必須得把它包起來，像滑石粉，還有一些毛毛的那種，比如合歡花，旋復(fù)花這種，你要是不包的話就直接扔進(jìn)去，喝時(shí)嗓子特別的癢，咳嗽。

五靈脂，也需要包煎。眼不見為凈

另煎，有些貴重藥物，單獨(dú)另煎以免浪費(fèi)。

烊化，烊化的藥物都是一些膠類的藥物。

沖服就是一些藥面挺貴的，比如三七打成面沖服不浪費(fèi)。

     七、服藥法

     時(shí)間

一般每日一劑，煎兩次分服，兩次間隔時(shí)間為四至六小時(shí)。急性病可一日兩劑，或一日三次。

      方法

病在胸膈以上飯后服，病在胸膈以下空腹服。

對腸胃刺激較強(qiáng)者飯后服。

補(bǔ)藥、驅(qū)蟲藥空腹服，峻下、逐水藥晨起空腹服。

慢性胃病者飯后30-60分鐘服。

      有的時(shí)候需要空腹，有的時(shí)候需要飯后，有的時(shí)候需要飯后兩頓飯之間，就是肚子不饑不飽的時(shí)候。在胸膈以上上焦的病咳嗽，嗓子疼，就飯后立馬就喝藥，讓藥在上更接近病灶。下焦的病空腹服，讓藥接近病灶。只要是有慢性的胃病，不管你慢性胃炎和慢性胃潰瘍也好，改在飯后30到60分鐘。真正的標(biāo)準(zhǔn)就是肚子不饑不飽時(shí)服。