胸科之窗
這不僅僅是一個公眾號......
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胸科之窗 這不僅僅是一個公眾號......  朱紅 病理學(xué)主任醫(yī)師 北京和睦家醫(yī)院病理科，畢業(yè)于香港大學(xué)病理系，獲得醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。 有20多年的臨床病理診斷工作經(jīng)歷并積累了較豐富的 經(jīng)驗。參與了北京和睦家醫(yī)院病理科美國病理學(xué)家學(xué)會(CAP)認證的審查。在國內(nèi)核心期刊和國外檢索性期刊SCI上發(fā)表論文二十余篇。并擔(dān)任北京乳腺病防治學(xué)會病理診斷專業(yè)委員會委員。 為什么要做免疫組化 人體的器官和組織都是由受精卵→胚芽→胚胎→胎兒這個順序發(fā)育過來的，而組成器官和組織的細胞 都是由胚芽時期的外胚層、中胚層、內(nèi)胚層這三個胚層分化而來的。我們可以把同一胚層形成的 細 胞比喻成為“親兄弟姐妹”，那么不同胚層形成的細胞，我們可以比喻成為“表兄弟，表姐妹”，因 為他們都來源于同一個“祖”細胞→受精卵。 人體內(nèi)很多器官和組織內(nèi)的組成細胞，由于起源一致，在形態(tài)結(jié)構(gòu)上非常相似，有很多時候是很難靠 形態(tài)來區(qū)分的，在過去沒有免疫組化的情況下，人為的識別是一種經(jīng)驗積累，有很強的主觀性，當(dāng) 然錯誤就難以避免。 其實我們可以把免疫組化比喻成為細胞的“血型”鑒定（當(dāng)然細胞類型遠遠比真正血型多很多很多）。 什么是免疫組化 在上世紀30年代，免疫組織化學(xué)（Immunohistochemistry，簡稱IHC）的原理就已經(jīng)為人所知，但直到 1942年，第一個IHC研究成果才正式發(fā)表。immuno的詞根來自操作中所使用的抗體，而histo意味著 組織。 免疫組化是指帶顯色劑標(biāo)記的特異性抗體在組織原位通過抗原抗體翻譯和組織化學(xué)的呈色反應(yīng)，對相 應(yīng)抗原進行定性、定位、半定量測定。它把免疫反應(yīng)的特異性、組織化學(xué)的可見性巧妙結(jié)合起來，借 助顯微鏡在細胞/亞細胞水平檢測各種抗原物質(zhì)（如蛋白、酶、激素、病原體等）。 具體方法很多：直接法、間接法、PAP法、ABC法、LSAB法、EnVision法….. 步驟（EnVision兩步法）：組織充分固定-脫水-包埋-切片——脫蠟至水 抗原修復(fù)——封閉內(nèi)源性過氧化物酶 一抗孵育——二抗孵育——顯色（DAB） 復(fù)染-封片。 IHC在診斷和臨床中的作用 目前：高敏的檢測系統(tǒng)、有效的抗原修復(fù)、不斷新增的抗體使免疫組化在外科病理學(xué)中的作用越來越突出。 一、腫瘤細胞特異性抗體表達與鑒別診斷 二、腫瘤惡性程度與預(yù)后 Ki-67（腫瘤增殖指數(shù)）、p16（宮頸CIN）、ER, PR （乳腺癌）…… 三、 腫瘤藥物的使用指導(dǎo) ER, PR, AR: 內(nèi)分泌治療、Her2：乳腺癌靶向治療、ALK: 肺癌靶向治療、CD20: 淋巴瘤靶向治療、PD-1, PD-L1: 腫瘤免疫治療。 免疫組化是外科病理學(xué)中不可或缺的重要手段，類似于放大鏡，幫助病理醫(yī)生做出最后診斷。 沒有一個免疫組化指標(biāo)是絕對特異的，腫瘤的表達經(jīng)常會與正常表達有偏離。 免疫組化要以HE形態(tài)學(xué)為基礎(chǔ)，且不提倡以單獨的組化指標(biāo)作為診斷依據(jù)，要根據(jù)鑒別診斷來選擇一組抗體，也不提倡盲目選擇大范圍做組化。 右上肺葉腫物穿刺一例 8 X 免疫組化染色切片 HE染色切片所見：在纖維組織中可見密集的小細胞彌漫生長，未見特異性結(jié)構(gòu)（腫瘤分化低，鑒別診斷包括：未分化癌、小細胞癌、淋巴瘤等）。 免疫組化: CK, TTF-1, CD56, Syn, CgA陽性；P40, NapsinA陰性； Ki-67 指數(shù): 60%        分別為：CK+、TTF1+、NapsinA、P40-、CD56、Syn、CgA+（所有神經(jīng)內(nèi)分泌標(biāo)記物陽性）。 Ki -67指數(shù): 60。最后診斷：（右肺上葉腫物粗針穿刺）：肺小細胞癌。
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