六、病理性脈象

疾病反映于脈象的變化，叫做病脈。一般來說，除了正常生理變化范圍以及個(gè)體生理特異之外的脈象，均屬病脈。我國最早的脈學(xué)專書《脈經(jīng)》提出二十四種脈象，《景岳全書》提出十六種，《瀕湖脈學(xué)》提出二十七種，李士材的《診家正眼》又增加疾脈，故近代多從二十八脈論述。

脈象是通過位、數(shù)、形、勢等四方面來體察，如浮沉是脈位的不同，遲數(shù)是至數(shù)的不同，虛實(shí)是力量強(qiáng)弱（氣勢）的不同。有些脈象，又是幾個(gè)方面相結(jié)合的，如洪脈、細(xì)脈則是形態(tài)和氣勢的不同?！吨赜喸\家直訣》云：“夫脈有四科，位數(shù)形勢而已。位者，浮沉尺寸也；數(shù)者，遲數(shù)促結(jié)也；形者，長短、廣狹、厚薄、粗細(xì)、剛?cè)帷ⅹq算學(xué)家之有線面體也；勢者，斂舒、伸縮、進(jìn)退、起伏之有盛衰也。勢因形顯，斂舒成形于廣狹，伸縮成形于長短，進(jìn)退成形于前后，起伏成形于高下，而盛衰則貫于諸勢之中以為之剛?cè)嵴咭病４怂^脈之四科也?！?/span>

（一）各種脈象與主病

1.浮脈

浮脈脈圖

《內(nèi)經(jīng)》又稱為“毛”，意即其脈之來，輕虛以浮?！睹}經(jīng)·卷一》謂浮脈之診為：“舉之有余，按之不足?！鼻濉S碄《脈確·浮》概括其象云：“浮脈輕手得，如木水中浮?！?/span>

【脈象】輕取即得，重按稍減而不空，舉之泛泛而有余。

切脈時(shí)常運(yùn)用舉按尋三種不同指力來體察脈象，浮脈宜輕取，用輕指力按觸在皮膚即能感覺到脈搏明顯搏動(dòng)，用重指力則搏動(dòng)力反而減少，但沒有空虛感覺?！对\宗三昧》云：“浮脈者，指下即顯浮象，按之稍減而不空，舉之泛泛而流利?！睘榱耸谷藗兡軌驕?zhǔn)確地掌握或揣摩浮脈的體象，前人作了恰當(dāng)?shù)谋扔?，如《?nèi)經(jīng)》載：“如循榆莢?！笔茄云洳▌?dòng)輕柔；《難經(jīng)》云：“脈在肉上行。”《四言舉要》云：“如水漂木。”是言浮脈脈位表淺。

【鑒別】浮脈與芤、散、濡、虛四脈相似，其脈位均表淺。不同的是：浮脈舉之泛泛有余，重按稍減而不空，脈形不大不??；芤脈浮大中空，如按蔥管；散脈浮散無根，至數(shù)不齊；濡脈浮而細(xì)柔；虛脈浮大無力，按之空虛?！稙l湖脈學(xué)》云：“浮而遲大為虛，虛甚為散，浮而無力為芤，浮而柔細(xì)為濡?！薄端脑\抉微·卷六》：“浮而軟大為虛，浮而柔細(xì)為濡，浮而無根為散，浮而中空為芤?！薄对\宗三昧》：“浮脈者，……不似虛脈之按之不振，芤脈之尋之中空，濡脈之綿軟無力也?！?/span>

【主病】浮脈主表證，臨床上可見于傷寒太陽病證及溫病衛(wèi)分證，如《傷寒論·辨太陽病脈證并治》云：“太陽之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒?！薄懊}浮者，病在表，可發(fā)汗，宜麻黃湯”?！锻飧袦夭∑罚骸帮L(fēng)溫證，身熱畏風(fēng)，頭痛咳嗽，口渴，脈浮數(shù)，舌苔白者，邪在表也。”浮脈主表證，脈必浮而有力，《診宗三昧》云：“故凡浮脈主病，皆屬于表，但須指下有力?！?/span>

浮脈也主虛證，脈必浮大無力?！督饏T要略·血痹虛勞脈證并治》：“男子面色薄者，主渴與亡血，卒喘悸，脈浮者，里虛也?！薄对\家樞要》：“浮而虛，元?dú)獠蛔??！薄毒霸廊珪っ}神章》：“若浮而無力空豁者，為陰不足，陰不足，則水虧之候，或血不營心，或精不化氣，中虛可知也?！薄稙l湖脈學(xué)》：“無力而浮是血虛?！薄度付U》：“里虛而浮精血脫?！薄对\宗三昧》：“久病而脈反浮者，此中氣虧乏?！敝T家論浮脈主虛，或?yàn)殛幉蛔?，或?yàn)檠摚驗(yàn)樵獨(dú)獠蛔?，或?yàn)橹袣馓澐Φ鹊?，?yīng)與其出現(xiàn)的癥狀、兼脈綜合分析。

此外，浮脈也可見于風(fēng)水，皮水。如《金匱要略·水氣病脈證并治》云：“……風(fēng)水其脈自浮，外證骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)；皮水其脈亦浮，外證肘腫，按之沒指，不惡風(fēng)，其腹如鼓，不渴，當(dāng)發(fā)其汗?！贝艘蝻L(fēng)邪夾水濕郁于肌表而出現(xiàn)浮脈。

浮脈在時(shí)應(yīng)秋，在臟應(yīng)肺，瘦人肌肉薄者見浮脈，均為常脈。如《素問·平人氣象論》：“平脈脈來，厭厭聶聶，如落榆莢，曰肺平?！薄队駲C(jī)真臟論》：“秋脈者，肺也……故其氣來，輕虛以浮，來急去散，故曰浮?！薄稙l湖脈學(xué)》：“三秋得令知無恙。”《脈說》：“瘦人得浮脈，三部相得，曰肌薄?！边@均說明是生理及生理適應(yīng)外界氣候所出現(xiàn)的浮脈屬常脈，不可作病脈論。

【兼脈主病】常見的有浮緊為傷寒，浮緩為中風(fēng)，浮數(shù)為風(fēng)熱，浮虛為傷暑，浮洪為熱盛，浮弦為頭痛，浮滑為風(fēng)痰?！端脑\抉微·卷六》云：“浮脈主表，有力表實(shí)，無力表虛，浮遲中風(fēng)，浮數(shù)風(fēng)熱，浮緊風(fēng)寒，浮緩風(fēng)濕，浮滑風(fēng)痰，又主宿食，浮虛傷暑，浮芤失血，浮洪虛熱，浮散勞極，浮澀傷血，浮短氣病。浮弦痰飲，浮滑痰熱，浮數(shù)不熱，瘡疽之征?！?/span>

【脈理】浮脈主表，反映病邪在經(jīng)絡(luò)肌表部位，邪襲肌腠，衛(wèi)陽奮起抵抗，脈氣鼓動(dòng)于外，脈應(yīng)指而浮，故浮而有力。如《診宗三昧》云：“浮為經(jīng)絡(luò)肌表之應(yīng)，良由邪襲三陽經(jīng)中，鼓搏脈氣于外，所以應(yīng)指浮滿。”內(nèi)傷久病體虛，陽氣不能潛藏而浮越于外，亦有見浮脈者，必浮大而無力。

【參考資料】

(1)《瀕湖脈學(xué)》：“浮脈，舉之有余，按之不足（《脈經(jīng)》）。如微風(fēng)吹鳥背毛，厭厭聶聶，（輕汎貌）。如循榆莢（《素問》）。如水漂木（崔氏）。如捻蔥葉（黎氏）?！?/span>

(2)《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證并治》：“病人脈浮者在前，其病在表；浮者在后，其病在里，腰痛背強(qiáng)不能行，必短氣而極也。”

(3)《景岳全書·脈神章》：“浮脈，……為中氣虛，為陰不足，為風(fēng)，為暑，為脹滿，為不食，為表熱，為喘急?！?/span>

石氏中醫(yī)——石超奇整理