作者： 文永海

今晚看了肖老師分享，又恰好夜班忙完事情，結(jié)合最近也在思考厥陰病，就發(fā)表一下自己的看法，厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止。這個(gè)厥陰病，按病位來(lái)說(shuō)，應(yīng)該在半表半里，和少陽(yáng)是位置對(duì)應(yīng)的。

少陽(yáng)病大家比較好辯，如條文說(shuō)的口苦，咽干，目眩，還有柴胡四大證，加上其他七大或然證，而脈弦有力，對(duì)吧。就是厥陰難辯，看各家學(xué)說(shuō)，有人說(shuō)是肝膽濕熱而脾胃虛寒，有人說(shuō)是上寒下熱，或以下寒為主，有人說(shuō)是少陽(yáng)的陰證，就是半表半里陰證。

因?yàn)閷?duì)應(yīng)少陽(yáng)的四大證，厥陰病也可以對(duì)得上。如少陽(yáng)有往來(lái)寒熱，那厥陰有厥復(fù)勝來(lái);少陽(yáng)有心煩喜嘔，厥陰有食則吐蛔;少陽(yáng)的默默不欲飲食，厥陰有饑而不欲食；少陽(yáng)有胸脅苦滿，厥陰有氣撞上心，心中疼熱。再加上少陽(yáng)的口苦咽干，厥陰的消渴等等，似乎都是可以大概對(duì)應(yīng)的。

所以有人理解為厥陰是少陽(yáng)的陰證，就是說(shuō)程度比少陽(yáng)重。那么究竟怎樣理解才好？以上的說(shuō)法其實(shí)也都對(duì)，看出發(fā)點(diǎn)的不同，但是應(yīng)用到實(shí)際，大家也都還會(huì)有疑惑，還是難以理解，對(duì)吧，我一直也一樣，就是記完了看完了解釋，還是抓不住要點(diǎn)，不知道大家有沒(méi)有同感？再加上厥陰病在臨床上又那么多見(jiàn)，真的是挺多的，誰(shuí)叫現(xiàn)代人體質(zhì)都偏虛，動(dòng)不動(dòng)就被外邪殺到里層了，不堪一擊??！

今晚肖老師就說(shuō)了氣的方面，我一直比較贊同。上次和大家聊到當(dāng)歸芍藥散，我主張肝氣的重要性，大家不知道有印象嗎。人體的氣，之前有肺主氣的臟腑理論，這個(gè)是不錯(cuò)，沒(méi)有肺的呼吸，我們還真沒(méi)氣了。但是，人體的氣主要還是靠肝來(lái)疏瀉或疏通。胡老講課，經(jīng)常提到胃氣，津液，這個(gè)是人體的根本啊，佳明提醒我們，要重視“兩本”，就是說(shuō)先天之陽(yáng)氣，腎陽(yáng)之本，和后天之氣，脾胃之本。

那厥陰病的時(shí)候，人體出現(xiàn)了怎樣的改變，就是他為什么出現(xiàn)這么些不舒服，概括來(lái)說(shuō)就是病機(jī)，如果搞不清楚這個(gè)，判病用方就會(huì)迷糊。厥陰病時(shí)，我認(rèn)為是氣先出了問(wèn)題，為什么這樣說(shuō)呢。形象點(diǎn)解釋吧，一戶人家，分前后兩宅，前面的我們就叫表吧，后面就叫里吧，主人深居里宅最里面。如果把門(mén)戶比喻成表，庭院比喻成半表半里，內(nèi)室比喻成里。那么，外邪侵犯到庭院，是最多抗?fàn)幍模谪赎幍耐ピ簳r(shí)，無(wú)論是家丁還是衛(wèi)士，都會(huì)奮起抗敵，庭院就會(huì)亂成一團(tuán)，你打我鬧，為什么啊，要保護(hù)里的主人啊。所以厥陰時(shí)，氣的疏泄或通暢肯定出了問(wèn)題，這個(gè)是正氣與邪氣抗?fàn)幍慕Y(jié)果，可以姑且這樣理解。

那么氣不暢，首先肝氣郁悶為先，肝氣郁，導(dǎo)致脾胃陽(yáng)氣不達(dá)，肖老師說(shuō)是肝對(duì)脾有控制權(quán)，這個(gè)控制權(quán)是不是從肝木克脾土上理解？而臨床上肝氣郁結(jié)導(dǎo)致脾胃運(yùn)化失常，是不爭(zhēng)的事實(shí)。這樣的病機(jī)的出現(xiàn)，就會(huì)導(dǎo)致許多癥狀發(fā)生啊。如厥陰的消渴，這個(gè)消渴不是少陽(yáng)的有熱咽干，也不是陽(yáng)明的熱損津傷的大渴，它就是脾胃陽(yáng)氣不能布津液的“少少與之愈”的渴，這個(gè)愈不能解釋為病愈，應(yīng)該解釋為給一點(diǎn)水他喝就行了，不能給多！給多了就有變成水飲加重了，到時(shí)后反克肝氣，更加亂了。

還有就是氣撞上心，就是氣往上沖啊，這個(gè)在胡老的講課經(jīng)常可以見(jiàn)到的描述的了。氣往上沖會(huì)出現(xiàn)心悸，心慌，頭暈，心悸今晚肖老師提到的，用桂枝甘草湯或桂枝甘草龍骨牡蠣湯，那就有降氣的作用在里面啊，桂枝有降氣上沖，我記得大家以前都提過(guò)。胡老也說(shuō)這個(gè)桂枝甘草湯用在心悸心律失常好使。再者，心中疼熱，因?yàn)闅馍蠜_，導(dǎo)致胸腔這塊出現(xiàn)煩悶而熱，這里的心中，我認(rèn)為不特指心臟，應(yīng)為胸腔，當(dāng)然也包括心臟，半表半里之位，就是指胸腔與腹腔的區(qū)域，這個(gè)也是厥陰病的區(qū)域，這樣理解應(yīng)該容易，也容易理解心中疼熱。

古人說(shuō)的心中，心下，不一定指心臟，也不一定指心尖，心下他指胃也行，故心下痞，就是說(shuō)胃痞，現(xiàn)在有些人也說(shuō)是胃腸功能紊亂，這個(gè)不展開(kāi)說(shuō)了。脾胃陽(yáng)氣不達(dá)，當(dāng)然會(huì)出現(xiàn)饑餓而不想吃東西，甚至有時(shí)會(huì)想吐，泛酸，如果這個(gè)時(shí)候用下利的方法，那這個(gè)人肯定會(huì)拉肚子，就是若下之則利不止。然后再說(shuō)到厥陰病的代表方柴胡桂枝干姜湯，柴胡主要舒肝解郁。我們都知道柴胡有清熱解表，這個(gè)一般用大劑量，如20到30或更大，看個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，再者它有升陽(yáng)舉陷作用，這個(gè)一般用小劑量，如10以下，那么中等劑量，主要是起到了疏肝解郁的作用，一般在20左右。桂枝在這里既可以溫陽(yáng)，又可以降氣往上沖，干姜暖脾胃。

另外，厥陰病會(huì)出現(xiàn)手足冰涼，也是脾陽(yáng)不展，因?yàn)槠⒅魉闹c胡老說(shuō)的陰陽(yáng)不接是一脈相承的。值得注意的是，我認(rèn)為這個(gè)肝氣郁不是實(shí)證的那種郁，而是相對(duì)弱的氣的不暢。那從這樣去理解厥陰病，過(guò)來(lái)再去看看少陽(yáng)病的主癥和其他或然癥，不知道大家會(huì)有什么啟發(fā)和新的理解，我在這里也是做個(gè)引子，期待大家更好的解讀和思維的分享，謝謝大家，說(shuō)得不在理請(qǐng)多多包涵，期望大家和我一樣，在佳明的帶領(lǐng)下，不斷前行，聚則成一團(tuán)火，散則滿天星！

春宏老師：

受同樣之邪，為什么有人是少陽(yáng)病，而有人是厥陰??？半表半里正氣虛的程度不同唄。也就是黃煌教授講的體質(zhì)學(xué)說(shuō)。

從各個(gè)角度，各個(gè)方面來(lái)理解“六經(jīng)”。對(duì)“六經(jīng)”進(jìn)行360度無(wú)死角掃描。

少陽(yáng)與厥陰都是半表半里，病位是一個(gè)，而不是兩個(gè)的。由于半表半里部位正氣虛的程度不同而表現(xiàn)出兩個(gè)癥狀，表現(xiàn)為咽干是少陽(yáng)病，表現(xiàn)為消渴是厥陰病，咽干是消渴開(kāi)始之機(jī)；胸脅痞滿是少陽(yáng)病，氣上撞心是厥陰病，胸脅痞滿是氣上撞心之先兆。不欲食是少陽(yáng)病，饑不欲食是厥陰病，不欲食是饑不能食的根源。喜嘔是少陽(yáng)病，吐蛔是厥陰病，嘔是吐的開(kāi)始。

少陽(yáng)病正氣虛的小，用甘草，大棗就可以了，頂多用人參。而厥陰病正氣虛虧的大，要用干姜附子。危重時(shí)動(dòng)用火中精硫磺，我用過(guò)一次。

剛才我只聊了一個(gè)字“虛”。用“虛”來(lái)分析問(wèn)題，虛是八綱之一。六經(jīng)辨證用八綱分析問(wèn)題。