明朝的時(shí)候，太醫(yī)院作為專門的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，有非常重要的作用。除了負(fù)責(zé)為宮廷治病，還會(huì)參加一些民間治療工作。

嘉靖三十九年，京城附近發(fā)生饑荒，許多百姓涌入京城，朝廷下旨賑濟(jì)災(zāi)民，對(duì)有病無處治療的災(zāi)民，讓太醫(yī)院負(fù)責(zé)送藥治病。對(duì)于太醫(yī)院來說，選拔人才，補(bǔ)充醫(yī)官，也是非常重要的工作。

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圖為太醫(yī)院印

太醫(yī)院的醫(yī)官來源，主要是由朝廷在各地培養(yǎng)的醫(yī)生中選拔的。這些醫(yī)生，在明朝前期時(shí)，主要是以醫(yī)藥世家的子弟為主。明朝中期開始，那些不是醫(yī)藥世家，但精通醫(yī)術(shù)的人，也會(huì)被列入選拔范圍內(nèi)。

禮部會(huì)通過考試，判斷醫(yī)生的本事，那些拔尖的人才，就會(huì)被選入御醫(yī)院。整個(gè)過程非常嚴(yán)格，能通過的人非常少。明英宗朱祁鎮(zhèn)繼位后，曾征召近百位名醫(yī)到京城參加選拔，結(jié)果只有七個(gè)人能被選入太醫(yī)院。

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這么嚴(yán)格的選拔，當(dāng)然跟太醫(yī)院的工作有關(guān)。明朝時(shí)，太醫(yī)院的官職分為院使、院判、御醫(yī)、吏目等醫(yī)官職位。醫(yī)官們本事的高明與否，直接關(guān)系到皇帝的人身安全。所以，明朝時(shí)，御醫(yī)就成了皇帝的重點(diǎn)關(guān)注對(duì)象。如果御醫(yī)表現(xiàn)不錯(cuò)，就可能得到額外提拔。

這種情況在明朝中期尤為明顯。特別是從明憲宗朱見深開始。當(dāng)時(shí)，明朝開始大量出現(xiàn)皇帝不經(jīng)吏部，也不與中樞部院大臣商議，便直接下旨，選拔某位官員上任的情況。

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因?yàn)槭腔实壑苯尤蚊?，所以這種繞過以往選拔程序的官員，被稱為“傳奉官”?；实垡矔?huì)用同樣的方式，提拔醫(yī)官，讓他們擔(dān)任御醫(yī)，乃至更高的院判、院使的職位。

成化二十三年，皇帝下旨，將醫(yī)官錢宗甫、吳綬、王槃、方叔和、張序，醫(yī)士蔣宗儒、何鳳春、朱佐、楊汝和九人，同時(shí)提拔為御醫(yī)。這種做法，就破壞了原本太醫(yī)院最初的編制。按照明朝初年規(guī)定，太醫(yī)院中，御醫(yī)人數(shù)僅有十人。明朝中期皇帝直接任命官員的做法，很大程度造成冗官的情況發(fā)生。

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而且，皇帝為了特殊關(guān)照醫(yī)官，還會(huì)讓他們兼任一些其他職位，如授予通政司、禮部的職位。獲得這種兼職后，醫(yī)官雖然不掌握實(shí)際權(quán)力，仍以處理太醫(yī)院事務(wù)為主，但是，醫(yī)官們已經(jīng)可以憑此獲得超過自己官階品級(jí)的待遇和地位。

當(dāng)然，醫(yī)官們要獲得這些特殊提拔的待遇，自然要向皇帝證明自己的醫(yī)術(shù)高超。如果沒有辦法拿出讓皇帝滿意的真本事，也很難獲得特殊的升遷。

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但是，皇帝這種選拔官員的方式，很快遭到文官的反對(duì)。從道義上來說，皇帝將官爵視為自己的私人物品，不經(jīng)過正常程序，自然有極大的弊端。

從利益上來說，文官選拔基本都要經(jīng)過科舉考核，以及嚴(yán)格的程序。如果現(xiàn)在皇帝不經(jīng)程序，隨意提拔官員，對(duì)于文官而言，便是一種利益侵害。

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文官們開始極力反對(duì)。他們不斷上奏折，對(duì)皇帝進(jìn)行勸諫。明孝宗即位初期，下旨革去醫(yī)官所兼任的四品以上官職，又將多余的院判、院使降為御醫(yī)。后來又下旨，皇帝不再直接任命官員，要杜絕傳奉官。

可是，在過去對(duì)皇帝權(quán)力無法真正限制的情況下，這道旨意，根本沒有辦法真正執(zhí)行下去。所以，這段時(shí)間內(nèi)，很多醫(yī)官仍可以通過皇帝的特殊提拔，成為御醫(yī)。

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到了明武宗，嘉靖繼位后，雖然官員的選拔，基本不再由皇帝直接任命，但一些醫(yī)官，還是會(huì)得到皇帝的特旨提拔。

嘉靖二十一年，嘉靖皇帝在宮中險(xiǎn)些被宮女勒死，當(dāng)時(shí)得到醫(yī)官許紳的治療，大有好轉(zhuǎn)。所以，嘉靖皇帝提拔許紳為禮部尚書。所以，皇帝的特殊提拔，在明朝一直存在。

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不過，文官并非毫無作為，在長期的拉鋸戰(zhàn)中，文官不僅迫使皇帝放棄任命“傳奉官”的做法，也讓醫(yī)官的選拔，變得更為規(guī)范、嚴(yán)格。

明朝中期開始，吏部按照對(duì)文官的考核方式，對(duì)太醫(yī)院醫(yī)官進(jìn)行考核。具體而言，就是御史、給事中，會(huì)同院使、院判一同考察，給出結(jié)果。

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御醫(yī)也以自身能力，分為一等御醫(yī)和二等御醫(yī)。后來進(jìn)一步規(guī)范，讓都察院專門負(fù)責(zé)，對(duì)御醫(yī)、吏目進(jìn)行考察，分為優(yōu)等、次等、下等。評(píng)為優(yōu)等，可以等候空缺，將來得以升任。次等原職待命，下等直接回家。

所以，御醫(yī)以下的醫(yī)官，只有評(píng)為優(yōu)等，才能得到提拔的機(jī)會(huì)。

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如果出現(xiàn)醫(yī)療事故，御醫(yī)們也要承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。輕則罷官，重則流放處死。明孝宗駕崩后，為他治病的御醫(yī)大多受到嚴(yán)懲，其中還有幾個(gè)御醫(yī)被處死。前文提到被破格提拔的方叔和，就在這次罷官回家的行列。

總結(jié)而言，明朝的時(shí)候，想要被提拔為御醫(yī)，有真正的醫(yī)術(shù)本事才是最牢固的靠山。而提拔的方式，除了被皇帝賞識(shí)，破格直接提拔外，在考核中被評(píng)為優(yōu)等，也能得到升遷的機(jī)會(huì)。

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