概述
　　心理生理障礙（psychophysiological  disorders）又稱心身疾病，是指一組與心理和社會因素密切相關(guān)，但以軀體癥狀表現(xiàn)為主的疾病，心身醫(yī)學(xué)就是專門研究心理和社會因素與人體健康和疾病的相互關(guān)系的學(xué)科，是一門跨學(xué)科的邊緣學(xué)科。近年來，國外又發(fā)展成立一個新的分支——聯(lián)絡(luò)會診精神病學(xué)（liaison－consultation psychiatry），專門在綜合醫(yī)院為臨床各科提供有關(guān)心身疾病及其他有關(guān)情況的咨詢和指導(dǎo)。這一領(lǐng)域的發(fā)展十分迅速。雖然人們很早就認識到心理因素與疾病的關(guān)系，但直至本世紀30年代，才從實驗的基礎(chǔ)上提出了心身醫(yī)學(xué)和心身疾病的科學(xué)概念。心身醫(yī)學(xué)的形成和發(fā)展，意味著對人類健康和疾病的認識有了重要變化，這是從過去的“生物醫(yī)學(xué)模式”向現(xiàn)代的“生物一心理一社會醫(yī)學(xué)模式”轉(zhuǎn)變的明顯標志，也是醫(yī)學(xué)科學(xué)伴隨著人類社會的進步而發(fā)展的結(jié)果。

流行病學(xué)
    心身相互關(guān)系是醫(yī)學(xué)和哲學(xué)中早已開始研究的課題。中外古代文獻中，有大量關(guān)于軀體和情緒之間相互關(guān)系的論述。早在2000年以前，我國的醫(yī)學(xué)家已經(jīng)提出了“喜、怒、憂、思、悲、恐、驚”這“七情”在疾病發(fā)生中的作用，并進一步指出了“喜傷心”、“怒傷肝”、“憂傷脾”等假設(shè)，闡明特殊的心理刺激和情緒，對于特殊的生理功能的影響，這可以稱作是心身醫(yī)學(xué)最早的理論假設(shè)雛型之一。

　　差不多在同一時期，西方醫(yī)學(xué)的鼻祖Hippocrates也作了關(guān)于心身密切聯(lián)系的論述。但是真正作為一門學(xué)科進行研究，是本世紀初才開始的，1920年美國著名生理學(xué)家卡儂（Cannon）經(jīng)實驗證明了化學(xué)物質(zhì)在情緒與器官功能的系上擔(dān)任了媒介，并稱之為交感神經(jīng)素（即腎上腺素）。Selye接著提出了著名的應(yīng)激學(xué)說（stress theory），他認為人在遭受壓力時可產(chǎn)生下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)一系列反應(yīng)，稱之為“全身性適應(yīng)綜合征”（general adaptation syndrome）。如果調(diào)節(jié)成功，就復(fù)平衡；一旦調(diào)節(jié)失敗，就會產(chǎn)生衰竭、疾病甚至死亡。
　
　　本世紀30年代，美國精神科醫(yī)生Dunbar創(chuàng)立了世界上第一個“心身醫(yī)學(xué)會”，并主編出版了專業(yè)雜志。由于受到弗洛伊德的心理分析理論的影響，把它作為主要的理論依據(jù)，Alexander就是按照心理動力學(xué)的理論來解釋心身疾病的，他提出7種有特定心理因素的軀體疾病，即：原發(fā)性高血壓、支氣管哮喘、潰瘍性結(jié)腸炎、消化性潰瘍、甲狀腺功能亢進、神經(jīng)性皮炎和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。并認為被壓抑的情緒和心理沖突是發(fā)病的主要原因。此后，心身醫(yī)學(xué)就在更為廣泛的范圍內(nèi)被人們所接受。
    
　　在原蘇聯(lián)，生理學(xué)家巴甫洛夫通過動物實驗建立了條件反射理論，在這一學(xué)說的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的大腦皮質(zhì)與內(nèi)臟相關(guān)的理論，被廣泛應(yīng)用來解釋神經(jīng)癥和心身疾病的發(fā)病機制。
    
　　心身醫(yī)學(xué)綜合了醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、社會學(xué)等發(fā)展的成果，在更廣泛的范圍內(nèi)被人們所接受，并被認為是處理所有各種疾病的基礎(chǔ)。Engel提出的“生物一心理一社會醫(yī)學(xué)”模式，也已被各國學(xué)者所接受。心身醫(yī)學(xué)成為醫(yī)學(xué)與心理學(xué)相結(jié)合的一個重要分支。在美國有的學(xué)者把“心身疾病”改稱為“心理生理疾病”，還創(chuàng)立了“聯(lián)絡(luò)、會診精神病學(xué)”，把心身醫(yī)學(xué)的理論應(yīng)用到綜合性醫(yī)院的醫(yī)療實踐中去。

病因和發(fā)病機理
　　心身醫(yī)學(xué)主要著重于研究心理與社會因素對各種軀體疾病的關(guān)系，并進一步闡明中樞神經(jīng)系統(tǒng)特別是精神活動與器官功能之間相互影響的變化過程。有關(guān)心身疾病發(fā)病機制最主要的有：弗洛伊德的心理分析理論和巴甫洛夫條件反射理論。但兩者有很多方面互不相容，互相對立；當前新的趨勢是應(yīng)用系統(tǒng)理論和控制論的原理，吸取各派有用的觀點，以形成新的理論。

　?。ㄒ唬┣榫w與軀體功能  

　　心理因素之所以能影響軀體內(nèi)臟器官功能，一般認為是通過情緒活動作為媒介而實現(xiàn)的。情緒可分為愉快的或積極的情緒，不愉快的或消極的情緒兩大類。積極的情緒對人體的生命活動起良好的促進作用，可以提高體力和腦力勞動的強度和效率，使人保持健康；消極情緒如憤怒、怨恨、恐懼、焦慮、憂郁和痛苦等。這種情緒的產(chǎn)生一方面是適應(yīng)環(huán)境的一種必要反應(yīng)，但如果強度過度或持續(xù)過久，便可導(dǎo)致神經(jīng)活動功能失調(diào)，對機體器官功能產(chǎn)生不利的影響，最后造成某些器官或系統(tǒng)的疾病。

　?。ǘ┬愿衽c心身疾病  
　　
　　人類的性格類型與軀體疾病的關(guān)系，在醫(yī)學(xué)發(fā)展史上有過許多研究，意見較為分歧。1935年Dunbar提出了某些疾病與性格特點和生活方式密切相關(guān)的理論。她認為至少有8種疾病是和性格特征有聯(lián)系的。例如：冠狀動脈梗塞、心律不齊、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、糖尿病和骨折等。其后Friedman等根據(jù)對患者的前瞻性和回溯性研究的基礎(chǔ)上，提出了一種A型行為模式的理論，認為這種性格與冠心病有密切聯(lián)系。他們富有闖勁，雄心勃勃，競爭性強，愛顯示其才能，比較急躁和難于克制等。

　?。ㄈ┥钍录c心身疾病 
 
　　美國Holmes等為了調(diào)查人們在生活中遭受變故而重新適應(yīng)所需付出的努力程度，應(yīng)用生活變化計量單位（life change unit）的分值多少為指標，制定了社會重新適應(yīng)評定量表，并列出43項常見的生活變化事件，如喪偶、離婚、失業(yè)、退休、被盜等，各給予一定的分值。作者認為，當一年內(nèi)累積分數(shù)超過300單位，則來年患病的可能為70％。這種方法的主要缺點就是沒有把個體的主觀態(tài)度考慮在內(nèi)。但這對醫(yī)生在診治病人時要重視患者發(fā)病前的生活環(huán)境是有幫助的。心身疾病與心理社會因素有緊密聯(lián)系。隨著工業(yè)化和科學(xué)技術(shù)現(xiàn)代化的發(fā)展，生活和工作節(jié)奏的加快，矛盾沖突和競爭意識的加強，均可造成人們的心理緊張。因此，必然會影響到健康和心身疾病的發(fā)病率。

　　（四）個體易感性與心身疾病  
　　
　　在相同的社會心理刺激條件下，其中只有一部分人得了心身疾病。造成這種差別的原因，不少學(xué)者作了大量臨床與實驗室的研究，現(xiàn)有結(jié)果有的是矛盾的。一般認為可能與患病前病人的生理特點不同有關(guān)。Mirsky何曾在加拿大對傘兵做過一次調(diào)查。他根據(jù)傘兵的胃蛋白酶原的含量多少，把他們分為兩組，一組傘兵的胃蛋白酶原較高，而另一組則偏低。經(jīng)過16個星期的緊張軍事訓(xùn)練后，通過X線檢查，在63例分泌胃蛋白酶原較高的對象中，有9例發(fā)現(xiàn)了十二指腸潰瘍；而低分泌的一組中，無一例出現(xiàn)胃腸道的損害。他認為高胃蛋白酶原就是消化性潰瘍的生理始基（analogue）。只有當這種由遺傳因素所帶來的素質(zhì)上的易感性傾向，以及過去經(jīng)歷中所造成的生理或心理的反應(yīng)模式，再遇到心理社會因素的刺激，就有可能在某一器官首先出現(xiàn)病態(tài)反應(yīng)。

　?。ㄎ澹?yīng)付方式與社會支持系統(tǒng)  
　　
　　大量研究資料表明，心理社會因素與疾病發(fā)生的關(guān)系效應(yīng)中，外來刺激并非直接導(dǎo)致疾病。其中，個體對刺激的評價和應(yīng)付方式有著重要的影響。人們的應(yīng)付方式常與對具有威脅的環(huán)境的了解或評價有關(guān)。正確的了解可抵抗因這種不利情境對人引起的緊張。反饋和控制也十分重要。在感受到不利刺激之后，作出積極應(yīng)付反應(yīng)，從心理行為上減少乃至消除因不利因素刺激對人造成的危害，以及激勵人們?nèi)ジ淖兡切娏业臒o法回避的危險性刺激的動機等也與個體的反饋及控制能力有關(guān)。當人們受到短期突然發(fā)生的強烈情緒因素刺激或長期慢性情緒因素刺激時，均容易產(chǎn)生一種情感發(fā)泄的沖動。如果不能通過理智和心理調(diào)節(jié)來適當加以處理，勢必會影響健康。這也可以說明，在同樣的環(huán)境刺激條件下，患病情況可有差異。另方面，近來研究證明，社會支持的程度可減少因生活事件引起的心理壓力，并能增強應(yīng)付能力。目前已創(chuàng)立了專門測定應(yīng)付方式和社會支持的問卷，可以客觀地對這方面的情況加以量化，對研究由此而造成的影響提供了依據(jù)。

　　（六）心身疾病的中介機制 

　　根據(jù)近代心身醫(yī)學(xué)的研究發(fā)現(xiàn)，一切心理應(yīng)激主要通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)再影響到植物神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫功能作為中介機制并影響內(nèi)臟器官的。心理應(yīng)激引起的情緒變化，可通過邊緣系統(tǒng)，下丘腦使植物神經(jīng)功能發(fā)生明顯改變，并引起有關(guān)臟器的功能活動過度或相反受到抑制。植物神經(jīng)反應(yīng)一般具有防止機體受損而起保護作用的特點。但若這種變化過于持久或強烈，不能適應(yīng)，就有可能導(dǎo)致這些臟器產(chǎn)生器質(zhì)性的損害。

　　內(nèi)分泌系統(tǒng)在維持機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定中起著重要作用。各種內(nèi)分泌腺參與機體的各種代謝過程，它們本身的功能又受到垂體和下丘腦所分泌的相應(yīng)激素的調(diào)節(jié)和控制。同時，各內(nèi)分泌腺的活動，還可通過反饋作用影響上一層的調(diào)節(jié)系統(tǒng)，形成了相互制約和不斷平衡的復(fù)雜聯(lián)系。所以在心理應(yīng)激的作用下，也可通過內(nèi)分泌系統(tǒng)引起機體的各種變化。60年代以來，神經(jīng)生化的重大進展之一，就是對神經(jīng)遞質(zhì)的研究?，F(xiàn)代研究表明，各種情緒狀態(tài)的改變，除了伴有植物神經(jīng)功能和內(nèi)分泌腺活動的變化外，同時也伴有神經(jīng)遞質(zhì)的改變。

臨床表現(xiàn)
　　心身疾病目前所包括的范圍是很廣的，主要包括由情緒因素所引起的，以軀體癥狀為主要表現(xiàn)，受植物神經(jīng)所支配的系統(tǒng)或器官的疾病。由于世界各國對心身疾病分類方法不同，包括的疾病種類很不一致。根據(jù)美國心理生理障礙學(xué)會所制訂的較為詳細的分類，結(jié)合其他有關(guān)資料闡述如下：
　　
　　1．皮膚系統(tǒng)的心身疾病  神經(jīng)性皮炎、瘙癢癥、斑禿、牛皮癬、多汗癥、慢性等麻疹、濕疹等。

　　2．肌肉骨骼系統(tǒng)的心身疾病  腰背疼、肌肉疼痛、痙攣性斜頸、書寫痙攣。

　　3．呼吸系統(tǒng)的心身疾病  支氣管哮喘、過度換氣綜合征、神經(jīng)性咳嗽。

　　4．心血管系統(tǒng)的心身疾病  冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、陣發(fā)性心動過速、心律不齊、高血壓、偏頭痛、低血壓、雷諾病（Raynaud isease）。
    
　　其他按學(xué)科分屬于耳鼻喉科的心身疾病有：美尼爾綜合、咽部異物感等；眼科的心身疾病有：原發(fā)性青光眼、眼瞼痙攣、弱視等；口腔科的心身疾病有：特發(fā)性舌痛癥、口腔潰瘍、咀嚼肌痙攣等；其他與心理因素有關(guān)的疾病有癌癥和肥胖癥等。以上各類疾病，均可在心理應(yīng)激后起病，情緒影響下惡化。心理治療有助于病情的康復(fù)。這種對疾病的整體觀念有助于正確評價生物、心理和社會因素之間的聯(lián)系，已成為臨床上認識和處理疾病的方向。

　　另外，某些常見病有的也與心身關(guān)系密切。

   （－）支氣管哮喘  

　　患者的軀體素質(zhì)可具有某些特征，但心理社會因素可對本癥有不同程度的影響。如由于遺傳或早年環(huán)境因素的影響而形成氣管反應(yīng)的不穩(wěn)定型，使這類患者容易引起氣管痙攣反應(yīng)。具有這種哮喘素質(zhì)的人，可因吸入致敏原、炎癥、過度勞累、或在環(huán)境刺激引起的情緒變化等因素影響下，導(dǎo)致哮喘發(fā)作。每次發(fā)作后，尚可能以條件反射的方式固定下來，在遭遇同樣情境時，可再度發(fā)作?；颊咴诎l(fā)作時的情緒反應(yīng)，可影響病情的變化，主要途徑可能有兩條；一是通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)刺激迷走神經(jīng)直接引起支氣管阻塞；另一是改變了免疫或內(nèi)分泌功能，間接地影響支氣管的生理功能，由于這兩方面的相互作用而引起發(fā)作。在兒童中，若父母對患兒的哮喘行為過分關(guān)注，亦可強化已形成的條件反射，使發(fā)作反而容易持續(xù)。

　?。ǘ┫詽?nbsp; 

　　胃的器官。實驗室研究發(fā)現(xiàn)心理因素可影響胃液分泌、粘膜血管充盈的程度和胃壁蠕動的變化。當心理因素與各種體質(zhì)因素聯(lián)合作用時。就有可能產(chǎn)生潰瘍。臨床上常見消化性潰瘍的發(fā)生與惡化常與緊張的生活事件有關(guān)。心理應(yīng)激導(dǎo)致大腦皮質(zhì)的功能失調(diào)由此作用于下丘腦下部，促使迷走神經(jīng)的興奮，引起胃酸分泌持續(xù)升高。心理應(yīng)激還可通過垂體一腎上腺皮質(zhì)內(nèi)分泌系統(tǒng)，促使消化性潰瘍的發(fā)生。因此，在治療上也必須采取照顧到各層次的綜合方法。如當軀體癥狀明顯時，宜先給制酸劑及解痙劑，以保護粘膜并促進愈合，還應(yīng)給予小量抗焦慮劑或抗憂郁劑以調(diào)節(jié)情緒。此外，包括調(diào)節(jié)飲食、生活規(guī)律、體育鍛煉和心理治療在內(nèi)的綜合性治療方法。

   （三）原發(fā)性高血壓  

　　此類患者的性格特點是往往對一切事物要求過高，并企圖靠自己的努力以達到滿足，一旦受到挫折就容易發(fā)怒。在有的患者中遺傳因素也有一定影響。由于長期或強烈的心理應(yīng)激，反復(fù)的情緒波動使大腦功能失調(diào)，對皮質(zhì)下中樞不能正常調(diào)節(jié)，當血管舒縮中樞受到刺激，促使外周血管收縮，從而使血壓升高。此外，由于腎小動脈的持續(xù)收縮，也促使血壓 進一步上升。在發(fā)病原因中還有內(nèi)分泌等其他因素的參與，但心理社會因素占有重要地位。因此，在治療時除應(yīng)用降壓及利尿等藥物外，還宜采取生物反饋、松弛訓(xùn)練和各種心理治療以提高治療效果。

　　（四）癌癥  

　　大量實驗研究表明，心理因素可減低動物的免疫系統(tǒng)的功能，使致癌因素容易發(fā)展成為癌癥。流行病學(xué)調(diào)查資料也顯示癌癥患者病前曾受到過較多的精神刺激。此外，性格上特點與對待問題的態(tài)度也與易感素質(zhì)有關(guān)。他們一般較內(nèi)向，情緒不易外露，遇到困難和問題盡量自我克制，容易產(chǎn)生苦悶、怨恨和絕望感。一旦發(fā)現(xiàn)患了癌癥以后，則會出現(xiàn)否認、憤怒、委屈和憂郁等一系列心理反應(yīng)。這些心理狀態(tài)不僅對癌癥的治療和康復(fù)都是不利的。反而可以加重病情的發(fā)展。因此在癌癥的治療過程中,必須重視心身關(guān)系，在應(yīng)用藥物、放射治療的同時，應(yīng)配合心理治療和社會環(huán)境方面的支持和幫助，促使患者更好康復(fù)。

   （五）甲狀腺功能亢進  

　　近年研究證明，本病主要是在遺傳基礎(chǔ)上，因精神刺激而誘發(fā)的內(nèi)分泌疾病。曾有在極度恐怖和精神創(chuàng)傷后的幾小時內(nèi)發(fā)病的病例報道、對患者病前性格的調(diào)查表明，他們共同的特點是個性偏于內(nèi)向，情緒不穩(wěn)、容易緊張、焦慮、抑郁、對外界刺激敏感，具有神經(jīng)質(zhì)傾向。又加上他們存有較高蛋白結(jié)合碘生理的始基，因此在心理應(yīng)激的條件下，引起皮質(zhì)激素及免疫抑制劑的釋放，干擾了機體正常的免疫監(jiān)視功能，而導(dǎo)致發(fā)生甲狀腺功能亢進。因此在治療上除了應(yīng)用藥物或手術(shù)方法的同時，必須注意配合心理上的支持和幫助。

起病形式、病程和預(yù)后

診斷和鑒別診斷
　　心身疾病的特點是在疾病發(fā)生過程中，確實存在某些心理社會因素。并且這些因素與疾病的發(fā)生、發(fā)展和波動在時間上有著密切聯(lián)系。患者常具有一定的個性特征和對某些疾病的易感素質(zhì)，通常累及由植物神經(jīng)所支配的器官系統(tǒng)，可表現(xiàn)為明確的軀體癥狀。因此，在診斷上宜采取下列各項程序。

　　（一）全面了解病史  

　　心身疾病是由心理因素影響軀體而起病的。因此，應(yīng)著重了解起病前心理緊張刺激的來源、性質(zhì)的程度，以及病人對此的反應(yīng)。為了全面可靠地收集病史資料，可讓患者自己敘述發(fā)病經(jīng)過，并向有關(guān)家屬及親友進行調(diào)查核實。還應(yīng)詢問其生活史、個性性格特點、家庭環(huán)境和親屬關(guān)系等。

　?。ǘ┰敿毜捏w格檢查  

　　與各科的常規(guī)檢查無特殊差異，但對患者癥狀所涉及的器官，應(yīng)詳細檢查以排除其他器質(zhì)性病變的可能。還需要注意與心身疾病相關(guān)連的癥狀，如有無甲狀腺腫大、手指或眼睛震顫、心音亢進及增快等情況，以及患者對這些癥狀的反應(yīng)。為了確定診斷，有時還須作X光、內(nèi)鏡、心電圖及血液生化檢查等。
　　
　?。ㄈ┬睦頊y驗與性格評定  
在排除器質(zhì)性病變后，要作出心身疾病的診斷，還須作精神檢查和心理測定。臨床上為了判定患者精神癥狀的嚴重程度和存在與否，常應(yīng)用癥狀量表。目前通用的有：90項癥狀清單（symptom checklist 90,SCL90）,康耐爾醫(yī)學(xué)指數(shù)（CMI），自評焦慮量表（SAS）和自評憂郁量表（SDS）等。其方法簡便且精確性較高。對患者的性格特點和傾向，則可用艾森克個性問卷（EPQ）、 A型行為問卷、明尼蘇達多相人格調(diào)查表（ MMPI）及羅夏測驗（Rorschach test）等。還可應(yīng)用評定應(yīng)付方式與社會支持系統(tǒng)的量表，以客觀評定這方面的情況。

　?。ㄋ模┬睦砩韺W(xué)檢查  
　　
　　為了查明心身相關(guān)的事實，以有助于確立診斷，可給患者一定的心理刺激，用生理學(xué)方法記錄患者的軀體反應(yīng)：包括心率、心腦電圖、呼吸、血壓、皮膚電反應(yīng)（GSR）、手指容積和肌電圖等。目前廣泛采用的多導(dǎo)生理儀就是為了可以同時記錄各有關(guān)方面的情況，可供臨床參考。還可采用植物神經(jīng)功能檢查法，以測定其穩(wěn)定的程度。常用的有：臥立試驗、壓頸或壓眼球、冷加壓試驗以及乙酰甲膽堿測驗等。
    
　　在診斷時首先需確定在發(fā)病前是否存在心理社會因素，并了解在時間上是否與病情波動有密切聯(lián)系。其次，患者是否具有易感素質(zhì)的個性性格特征，還要與癌癥的軀體轉(zhuǎn)換性障礙相鑒別。

治療
　　心身疾病的治療必須從生物、心理和社會等方面作綜合性治療。在一般情況下，應(yīng)由各科醫(yī)生來進行。因為處理這類疾病，需要其他各科知識的配合，并對患者的社會心理情況有所了解。而精神科醫(yī)生的任務(wù)主要是提供培訓(xùn)教育和會診咨詢，以及對個別特殊病例進行心理治療。

   （一）藥物治療  

　　大部分心身疾病患者是適用抗焦慮及抗抑郁藥物的，目前臨床上較廣泛應(yīng)用的抗焦慮藥物有：利眼寧、安定、舒樂安定及硝基安定等。對具有疼痛或抑郁癥狀的患者可服用小量丙咪嗪、阿米替林、多慮平等。植物神經(jīng)功能失調(diào)的患者，可服用谷維素以調(diào)節(jié)腦功能。藥物的合理應(yīng)用可為心理治療創(chuàng)造條件。

  （二）心理治療  心身疾病的治療中，心理治療應(yīng)作為一種主要的療法，貫穿于始終。在施行時必須建立良好的醫(yī)患關(guān)系。對患者有同情感，并給予支持和保證。治療目標必須定得適當。在耐心地傾聽病人訴述的基礎(chǔ)上，根據(jù)生理和心理衛(wèi)生知識對患者作針對性的解釋，幫助患者改變對疾病的不正確態(tài)度，并動員家屬和有關(guān)方面共同配合治療。目前常用的有心理分析、行為治療、認知療法、森田療法、音樂治療和藝術(shù)治療等。對于同一類型的患者，還可組織起來進行集體心理治療。國外近年來發(fā)展起來的自助小組療法也有較好的治療效果。以上各種療法可根據(jù)患者的情況適當選用。

  （三）其他  如生物反饋治療、松弛訓(xùn)練以及理療、水療、體療、針灸和氣功、太極拳等，也證明有一定療效，可綜合應(yīng)用。