健康扶貧，旨在通過開展系列化公益服務(wù)項(xiàng)目，推動(dòng)中國(guó)基層及農(nóng)村貧困地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生保健事業(yè)，縮小城鄉(xiāng)居民的健康差距，改善弱勢(shì)人群的生存質(zhì)量，彰顯“人人健康”的社會(huì)公平與公正，逐步消除因生病導(dǎo)致貧困和因?yàn)樯《毨Вò俣劝倏疲?996年成立的“中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健基金會(huì)”于2002年2月正式開啟了“中國(guó)健康扶貧工程公益項(xiàng)目”，是謂中國(guó)健康扶貧的開端，開展1、疾病普查普治項(xiàng)目；2、資助婦女普查普治項(xiàng)目；3、資助上消化道疾病普查項(xiàng)目；4、腫瘤患者救助；5、貧困患者救助；6、資助基層衛(wèi)生人員培訓(xùn)等活動(dòng)。目前，在精準(zhǔn)扶貧項(xiàng)目的推動(dòng)下，各地開展對(duì)基層貧困人口罹患重大疾病醫(yī)療費(fèi)用的資助項(xiàng)目（具體資助詳盡資料未能獲得）正在各地如火如荼地開展。

回顧我國(guó)半個(gè)多世紀(jì)里進(jìn)行的醫(yī)療建設(shè)，有資料表明自1960年--1970年10年間，開始對(duì)邊遠(yuǎn)農(nóng)村、基層公社因地選人培養(yǎng)出大量的“赤腳醫(yī)生”。他們成為基層公社非全脫產(chǎn)式的醫(yī)務(wù)工作者，日常也參加正常務(wù)農(nóng)活動(dòng)，兼醫(yī)療衛(wèi)生工作者的職責(zé)。這十年間中國(guó)人口平均期望壽命從44歲增長(zhǎng)到63歲，可以成為“赤腳醫(yī)生”功不可沒的例證。

1980年代開啟的改革，赤腳醫(yī)生消失貽盡。各地醫(yī)院、醫(yī)療專業(yè)機(jī)構(gòu)脫離財(cái)政補(bǔ)助，“一切向錢看”的理念走進(jìn)了各行各業(yè)，醫(yī)療行業(yè)也不能獨(dú)善其身、作璧上觀。開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，創(chuàng)建醫(yī)院品牌，擴(kuò)大收治病人數(shù)量，奮力提高醫(yī)院收入等，如雨后春筍般蓬勃發(fā)展起來。無論收入來源于病患者的自費(fèi)還是社會(huì)醫(yī)療統(tǒng)籌，“創(chuàng)收”，成為這個(gè)時(shí)代最突出的特征。讓上世紀(jì)60年代建立的基層衛(wèi)生人員醫(yī)療體系，全面崩潰。

醫(yī)生應(yīng)分為?？漆t(yī)生和全科醫(yī)生（家庭醫(yī)生）。上世紀(jì)80年代開啟的醫(yī)療改革導(dǎo)致全科醫(yī)生（赤腳醫(yī)生）淡出社會(huì)，醫(yī)師資格認(rèn)定成為隨后時(shí)代的突出特征。被確認(rèn)醫(yī)師資格的人們，在改革大潮的推動(dòng)下，潮水般涌入醫(yī)院或醫(yī)療機(jī)構(gòu)，爭(zhēng)選恐后地成為?？漆t(yī)生，全科醫(yī)生無人問津。世界衛(wèi)生組織（WHO）界定的醫(yī)生在社會(huì)中配置人數(shù)為：全科醫(yī)生的人數(shù)應(yīng)在1名/1500--2000人口，即5--6.7名/萬人。如此推論，我國(guó)需求全科醫(yī)生人數(shù)應(yīng)為：69--92萬。據(jù)《2017年我國(guó)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》我國(guó)城鎮(zhèn)社區(qū)執(zhí)業(yè)醫(yī)師（視為全科醫(yī)生）人數(shù)為46893+151310=198203名，服務(wù)著城鎮(zhèn)約813,470,000人口（2017年統(tǒng)計(jì)資料，來源于百度），全科醫(yī)生的保有量?jī)H約為2.44名/萬人，這也是造成“看病難”的重大因素之一。失去全科醫(yī)生為保衛(wèi)社會(huì)健康的第一道防線，大量罹患病人全部擁堵在各地醫(yī)院門診，讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)?？漆t(yī)生們應(yīng)接不暇、疲于應(yīng)對(duì)，半天門診量達(dá)到60病人以上比比皆是。爭(zhēng)搶門診掛號(hào)、病床住院，成為熟視無睹的熱門場(chǎng)景，習(xí)以為常。

再看城鎮(zhèn)之外的農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村衛(wèi)生室，《2017年我國(guó)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)醫(yī)師為46.6萬、村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)醫(yī)師為35.1萬（鄉(xiāng)村醫(yī)生為90.1萬--公告稱為重復(fù)統(tǒng)計(jì)人數(shù)）。我經(jīng)過反復(fù)核對(duì)想尋找出其中的數(shù)字之間的關(guān)系，且終一無所獲。如果將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生所和鄉(xiāng)村醫(yī)生視為全科醫(yī)生（他們無法細(xì)分專業(yè)）按該公告數(shù)字應(yīng)該有81.7萬執(zhí)業(yè)醫(yī)師服務(wù)著大約57,653萬農(nóng)業(yè)人口，全科醫(yī)生的保有量應(yīng)為14名/萬人，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了WHO的界定范圍。就我所聞和走過甘南自治州的一路上，數(shù)據(jù)的推論和直接的觀察，狀況截然相反。是什么造成了如此的反差？有待我們?cè)诮窈蟮穆猛局校幼屑?xì)的觀察和發(fā)現(xiàn)。

社會(huì)醫(yī)療體系的建立，不僅僅需要人才----執(zhí)業(yè)醫(yī)師和從醫(yī)人員，更需要財(cái)力投入----政府投入、醫(yī)療保險(xiǎn)、公益服務(wù)等（2017年國(guó)家衛(wèi)生投入占GDP 6.2%----2017年公告）。全科醫(yī)生是醫(yī)療健康保障的第一道防御體系，已為全球各國(guó)實(shí)踐證明而成為共識(shí)，人才隊(duì)伍的充實(shí)和配置，為社會(huì)健康事業(yè)做出的貢獻(xiàn)不可小覷。失去這道防御體系的作用，只會(huì)讓“看病難”越加凸顯，人們就醫(yī)權(quán)利難能保證。而充實(shí)這個(gè)隊(duì)伍，不僅僅是人才培養(yǎng)，擬或政策扶持和支持起到的作用更加緊要，如職稱、待遇、收入等，當(dāng)然我們無能為力，也不是我們應(yīng)該的所作所為。

醫(yī)療大篷車作為一個(gè)致力于社會(huì)醫(yī)療公益團(tuán)體，在今后的醫(yī)療援助活動(dòng)中，內(nèi)容是否需要進(jìn)行調(diào)整？如致力于全科醫(yī)生的傳、幫、帶？走進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室？或深入到普通百姓之家？醫(yī)療講座的內(nèi)容以全科醫(yī)生的專業(yè)內(nèi)容為主或?qū)I(yè)技術(shù)力量為輔？更應(yīng)該堅(jiān)定我們的《愛苦觀思學(xué)》的醫(yī)生價(jià)值觀的傳播？

很多的事情，當(dāng)我們面對(duì)社會(huì)更大層面、更多角度觀察時(shí)，突然發(fā)現(xiàn)我們幾乎迷失了自己，不知道我們到底可以做什么？茫然不知所錯(cuò)。

調(diào)整醫(yī)療大篷車的活動(dòng)內(nèi)容和形式，更加符合我們面對(duì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室或病患家庭），也許更加能夠給予基層醫(yī)醫(yī)療單位有力的支持（不敢說扶持）。

信念促使我們堅(jiān)持，方法得當(dāng)獲取效益。

這是我最近的一點(diǎn)點(diǎn)反思，與大家共勉