尿酸是人類嘌呤代謝的終產(chǎn)物，出現(xiàn)高尿酸血癥的原因可能是由于過多嘌呤豐富的食物的攝入、嘌呤代謝異常導(dǎo)致尿酸鹽的產(chǎn)出增多，或是由于尿酸鹽的排泄減少。目前高尿酸血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)為正常嘌呤飲食狀態(tài)下，空腹男性血尿酸水平＞ 7mg /dL，女性血尿酸水平＞ 6mg /dL。沒有發(fā)作痛風(fēng)的高尿酸血癥稱為無癥狀的高尿酸血癥。

高尿酸血癥和冠心病之間存在某些復(fù)雜的相關(guān)性，針對(duì)高尿酸血癥與冠心病相關(guān)性的研究一直是人們關(guān)注的焦點(diǎn)之一。高血壓、糖尿病及血脂異常等是冠心病危險(xiǎn)因素，這早已成為一項(xiàng)共識(shí)，但高尿酸血癥是否為冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，目前尚無一致意見。然而，已有的大量研究結(jié)論支持高尿酸血癥與冠心病的發(fā)生率死亡率密切相關(guān)。它可能通過與冠心病的高危因素（高血糖、高血壓、高血脂）相互作用進(jìn)而影響冠心病。其引起冠心病的可能機(jī)制有如下：

血尿酸水平與冠心病發(fā)病率死亡率密切相關(guān)，所以，除了服用冠心病常規(guī)治療藥物如抗血小板藥物阿司匹林、他汀類降脂藥及中成藥物麝香保心丸等外，還可通過降低尿酸水平使冠心病患者受益。一般來講，當(dāng)血尿酸≥9mg/dl時(shí)，所有患者均必須開始藥物治療；對(duì)于合并有心血管危險(xiǎn)因素（高血壓、高血脂等）或心血管疾病的患者，血尿酸≥8mg/dl時(shí)就要開始藥物治療，否則可以優(yōu)先考慮治療性生活方式轉(zhuǎn)變。6mg/dl是降尿酸治療的基本目標(biāo)，5mg/dl是治療的最終目標(biāo)。

2006年歐洲抗風(fēng)濕聯(lián)盟關(guān)于高尿酸血癥防治建議中，強(qiáng)調(diào)生活方式改變是治療高尿酸血癥的核心，包括健康飲食、戒煙、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)和控制體重。具體建議如下：

①健康飲食：已有痛風(fēng)、有代謝性心血管危險(xiǎn)因素的中老年人群，飲食應(yīng)以低嘌呤食物為主，嚴(yán)格控制肉類、海鮮和動(dòng)物內(nèi)臟等丙類食物的攝入，中等量減少乙類食物攝入，進(jìn)食以甲類食物為主；

②多飲水，戒煙酒：每日飲水量保證在1500 ml以上，戒煙，禁啤酒和白酒，紅酒適量；

③堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，控制體重：每日中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)30分鐘以上。肥胖者應(yīng)減體重，使體重控制在正常范圍（體重指數(shù)＜24 kg/m2）

如利尿劑（尤其噻嗪類）、皮質(zhì)激素、胰島素、環(huán)胞菌素、他克莫司、尼古丁、吡嗪酰胺、煙酸等。對(duì)于需服用利尿劑且合并高尿酸血癥的患者，首選非噻嗪類利尿劑，同時(shí)堿化尿液、多飲水，保持每日尿量在2000 ml以上。

①增加尿酸排出的藥物：包括苯溴馬隆（立加利仙）、丙磺舒、磺吡酮等，抑制腎臟對(duì)尿酸的主動(dòng)重吸收。服用時(shí)須合用碳酸氫鈉堿化尿液，尤其是已有腎功能不全的患者，注意定期監(jiān)測(cè)清晨第1次尿PH值，將尿pH維持在6.2～6.9，同時(shí)保證每日飲水量1500 ml以上。注意監(jiān)測(cè)肝腎功能。此外該類藥物由于促進(jìn)尿酸排泄，可能引起尿酸鹽晶體在尿路沉積，有尿酸結(jié)石的患者屬于相對(duì)禁忌證。

②抑制尿酸合成：代表藥物為別嘌呤醇。別嘌呤醇常見的不良反應(yīng)為過敏，輕度過敏者（如皮疹）可以采用脫敏治療，重度過敏者（遲發(fā)性血管炎，剝脫性皮炎）常致死，應(yīng)當(dāng)禁用。

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參考文獻(xiàn)