 谷松教授作為國家中醫(yī)藥管理局“十二五”中醫(yī)藥重點(diǎn)學(xué)科“傷寒學(xué)”學(xué)科帶頭人，長期致力于中醫(yī)經(jīng)典課程建設(shè)。 此次，讓我們跟隨谷院長，共同來學(xué)習(xí)張仲景關(guān)于水飲停聚眩暈癥的治療思路。  眩暈病名首載于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，病機(jī)十九條：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”。 眩暈以肝為主。 實(shí)證有木郁發(fā)之的論述。 虛證有上氣不足，髓海不足的論述。 
 1.心下有支飲 《金匱要略》痰飲咳嗽病脈癥并治：“心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之”。  癥狀表現(xiàn) 癥狀表現(xiàn)為苦于冒眩。 古人講冒，是指用物體覆蓋在頭上，蒙住眼睛的一種狀態(tài)。 眩為視物不清。 而長時(shí)間的這種情況很難受，所以是苦冒眩。 方劑配伍 張仲景選用澤瀉湯治療。 澤瀉湯方用澤瀉五兩，白術(shù)二兩。 白術(shù)為生白術(shù)，其健脾利濕的功效更好，可單獨(dú)用，也可入方劑。 張仲景在澤瀉湯中藥物劑量使用較大。 當(dāng)時(shí)的一兩大約為現(xiàn)在的15.625克，即15克。 澤瀉五兩，即75克，白術(shù)二兩，即30克。 上二味以水二升煮取一升，分溫再服。 大劑量是否會(huì)造成肝腎損害 從前沒有西醫(yī)西藥，只有中醫(yī)中藥，而且要速戰(zhàn)速?zèng)Q，只能大劑量使用。 況且在辯證準(zhǔn)確的情況下，短期大量用藥，病情痊愈之后立即停藥。 這樣還未來得及造成肝腎損傷，病癥就痊愈了。 現(xiàn)代中醫(yī)在臨床上診治的病癥多為老慢病，病勢不急且并無生命危險(xiǎn)。 且因其代謝功能較慢，年紀(jì)大體質(zhì)虛，可用小劑量緩緩圖之。  2.飲停膈間 《金匱要略》痰飲咳嗽病脈癥并治：“卒嘔吐，心下痞，膈間有水，眩悸者，小半夏加茯苓湯主之” 癥狀表現(xiàn) 卒嘔吐，即無預(yù)兆突然出現(xiàn)嘔吐。 心下部位胃脘部感受堵塞滿悶不舒，并見眩暈心悸。  方劑配伍 用小半夏湯加茯苓。 小半夏湯用半夏一斤、生姜半斤，作用為降逆止嘔。 可應(yīng)用到后世諸多治療嘔吐的方劑中。 其中半夏降胃氣、生姜溫胃散水，又加茯苓三兩， 上三味以水七升，煮取一升半，分溫再服。 其中三味藥用七升水，只取一升半，說明此方需要久煎。 3.妊娠水氣導(dǎo)致水飲內(nèi)停 《金匱要略》婦人妊娠病脈證并治篇：“妊娠有水氣，身重，小便不利，灑淅惡寒，起即頭眩，葵子茯苓散主之”。 癥狀表現(xiàn) 懷孕之后，體內(nèi)有水飲，身重，小便不利，并有惡寒的表現(xiàn)，起身即眩暈。 方劑配伍 葵子茯苓散中用葵籽一斤，茯苓三兩，為散劑。 飲服方寸匕，日三服小便利者愈。 葵子茯苓散服用后利小便。 方寸匕是古代的一個(gè)計(jì)量單位，草木類是三克左右，金石類是四克左右。 4.膀胱氣化不利 《金匱要略》痰飲咳嗽病慢性病治篇：“假令瘦人臍下有悸，吐涎沫而癲癇，此水也，五苓散主之”。 癥狀表現(xiàn) 五苓散是《傷寒論》和《金匱要略》中的著名方劑。 其中癲指頭頂不舒服且眩暈，由于眩暈走路踉蹌要摔倒，就像癲癇發(fā)作一樣。 方藥配伍 五苓散共五味藥，澤瀉，豬苓，茯苓，白術(shù)，桂枝。 五味藥的比例為澤瀉五份，豬苓茯苓白術(shù)三份，桂枝二份。 原方比例是5:3:3:3:2。 |
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