新版指南中提出的關(guān)鍵建議包括合理膳食、增加運(yùn)動(dòng)、避免吸煙、管理已知危險(xiǎn)因素等。此外，指南不建議未罹患心血管疾病的人群使用阿司匹林預(yù)防心臟病和卒中。

在美國(guó)，三分之一的死亡是由心血管疾病引起的，心血管疾病仍然是美國(guó)男性和女性的最主要死亡原因，因此在ACC第68屆年度科學(xué)會(huì)議上提出該指南，旨在為預(yù)防心血管疾病提供全面而實(shí)用的建議。 

“無(wú)論是動(dòng)脈斑塊的形成、心臟事件、卒中、心力衰竭，還是心臟如何收縮和向身體其他部位泵血等問(wèn)題，預(yù)防心血管疾病最重要的方法都是通過(guò)養(yǎng)成健康的生活方式并堅(jiān)持一生，” 2019年AHA/ACA心血管疾病一級(jí)預(yù)防指南聯(lián)合主席Roger S.Blumenthal醫(yī)學(xué)博士以及約翰霍普金斯醫(yī)學(xué)院心臟病學(xué)教授Kenneth Jay Pollin認(rèn)為：“改變生活方式可以預(yù)防超過(guò)80%的心血管事件，但在實(shí)施這些策略和控制其他風(fēng)險(xiǎn)因素方面，我們常常會(huì)遇到困難。”

他認(rèn)為，新的預(yù)防指南旨在提供一個(gè)戰(zhàn)略路線圖，可以采用該路線圖并且量身定制戰(zhàn)略計(jì)劃以幫助沒(méi)有心臟病病史的人保持心臟健康。更重要的是，新的預(yù)防指南應(yīng)強(qiáng)調(diào)解決戰(zhàn)略實(shí)施時(shí)所遇到的個(gè)人或社會(huì)障礙（例如收入水平、教育水平、成本問(wèn)題、缺乏健康保險(xiǎn)、獲得健康食品或安全運(yùn)動(dòng)場(chǎng)所、生活壓力等）的必要性。

• 任何預(yù)防首次心血管疾病發(fā)生（稱為一級(jí)預(yù)防）的努力，理想情況下都應(yīng)該從完整評(píng)估個(gè)體的患病風(fēng)險(xiǎn)開(kāi)始，即估計(jì)一個(gè)人發(fā)生動(dòng)脈栓塞以及從而導(dǎo)致心臟病、卒中或死亡的可能性有多大。

• 所有患者應(yīng)與其健康團(tuán)隊(duì)討論其當(dāng)前的健康習(xí)慣和心血管疾病的個(gè)人風(fēng)險(xiǎn)，并根據(jù)目前的證據(jù)和個(gè)人偏好共同確定預(yù)防心血管疾病的最佳方法。

Blumenthal博士的觀點(diǎn)

“我們現(xiàn)在有了很好的證據(jù)來(lái)證明如何通過(guò)體檢和完整的病史識(shí)別高危人群，并且對(duì)于那些處于臨界風(fēng)險(xiǎn)的人群，還可通過(guò)其他因素幫助我們確定哪些人風(fēng)險(xiǎn)更高以及該如何管理，例如應(yīng)盡早啟動(dòng)他汀類藥物治療等。在過(guò)去，很多人可能有一種宿命論的態(tài)度，認(rèn)為他們遲早會(huì)出現(xiàn)心臟問(wèn)題，但事實(shí)上大多數(shù)心血管事件都是可以預(yù)防的?！?/strong>

新版指南強(qiáng)調(diào)健康的生活方式是預(yù)防心血管疾病的基石，并在最新研究的基礎(chǔ)上進(jìn)一步給出了實(shí)用的建議。

Blumenthal博士的觀點(diǎn)

“無(wú)論是希望看著我們的子孫長(zhǎng)大還是希望在老年時(shí)盡可能保持活躍，我們都想要活的更久更健康，想要實(shí)現(xiàn)這些目的，我們都可以通過(guò)合理膳食和增加鍛煉的生活方式來(lái)實(shí)現(xiàn)，能認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)是至關(guān)重要的?！?/strong>

健康飲食

多攝取蔬菜、水果、豆類、堅(jiān)果、全麥?zhǔn)称泛汪~(yú)類，限制鹽、飽和脂肪酸、油炸食品、加工肉類和甜飲料的攝入；具體的飲食計(jì)劃如地中海飲食、短跑飲食和素食飲食都可以采用。

定期運(yùn)動(dòng)

專家建議每周至少進(jìn)行150分鐘的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，如快步走、游泳、跳舞或騎自行車。對(duì)于那些不活躍的人來(lái)說(shuō)，任何小的活動(dòng)都比一直坐著不動(dòng)要強(qiáng)很多，比如你可以在你繁忙的日程表中添加每天10分鐘爆發(fā)性的活動(dòng)。目前，只有一半的美國(guó)成年人得到了足夠的鍛煉，保持長(zhǎng)時(shí)間的坐姿可以抵消鍛煉帶來(lái)的獲益。

控制體重

對(duì)于超重或肥胖的人來(lái)說(shuō)，僅僅減掉5%到10%的體重就能顯著降低罹患心臟病、卒中和其他健康問(wèn)題的風(fēng)險(xiǎn)。

避免吸煙

因心臟病死亡病例中1/3與吸煙或接觸二手煙有關(guān)，因此應(yīng)該支持吸煙者所采取的關(guān)于戒煙的每一項(xiàng)努力和/或使用經(jīng)批準(zhǔn)的戒煙藥物，并應(yīng)根據(jù)情況不同量身定制戒煙方案。

• 對(duì)于已發(fā)生過(guò)心臟病、卒中、接受過(guò)開(kāi)放性心臟手術(shù)或支架置入的患者來(lái)說(shuō)，阿司匹林可以挽救他們的生命。

• 但是健康人群規(guī)律使用阿司匹林，用于預(yù)防心臟病和卒中的效果尚不明確。

• 新版指南中，ACC/AHA專家提供了科學(xué)的指導(dǎo)，即阿司匹林不應(yīng)該用于尚未罹患心血管疾病人群，以預(yù)防心臟病和卒中。

• 最近的研究表明，使用阿司匹林會(huì)導(dǎo)致出血風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，并且事實(shí)上通過(guò)阿司匹林預(yù)防心臟病或中風(fēng)的證據(jù)不足支持大多數(shù)成年人每天服用阿司匹林。

Blumenthal博士的觀點(diǎn)

“臨床醫(yī)生應(yīng)該有選擇性地為尚未罹患心血管疾病的人推薦阿司匹林。與推薦阿司匹林相比，優(yōu)化生活方式、控制血壓和膽固醇顯得尤為重要。阿司匹林應(yīng)在心血管疾病高風(fēng)險(xiǎn)和出血風(fēng)險(xiǎn)極低的人群中使用?！?/p>

根據(jù)最新的ACC/AHA血脂管理指南，對(duì)于一級(jí)預(yù)防，在低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平升高（≥190 mg/dl）、2型糖尿病、被認(rèn)為存在高風(fēng)險(xiǎn)以及有心臟病病史和危險(xiǎn)因素的人群中，應(yīng)推薦使用他汀類藥物和改變生活方式以預(yù)防心血管疾病，并且應(yīng)該與臨床醫(yī)生進(jìn)行詳細(xì)討論，以降低卒中或心臟病發(fā)生的可能性。

• 2型糖尿病是心血管疾病最重要的危險(xiǎn)因素之一。

• 最新研究結(jié)果表明，目前已有既可以降低血糖水平，又可降低心臟病、卒中和死亡風(fēng)險(xiǎn)的抗糖尿病藥物。對(duì)于成年2型糖尿病患者，改變生活方式例如改善飲食習(xí)慣以及完成推薦的運(yùn)動(dòng)量是至關(guān)重要的。如果需要使用藥物治療，二甲雙胍是一線治療選擇，然后可考慮使用鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2（SGLT-2）抑制劑或胰高血糖素樣肽-1受體 GLP-1R）激動(dòng)劑。