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01 脊髓損傷(Spinal cord ingury SCI) 是由于各種原因引起的脊髓結(jié)構(gòu)、功能的損害，造成損傷平面以下脊髓功能的障礙，是一種可以導(dǎo)致終身殘疾的損傷。 四肢癱（tetraplegia） 指由于椎管內(nèi)的脊髓頸段神經(jīng)組織受損而造成頸段運(yùn)動(dòng)和/或感覺(jué)的損害或喪失。四肢癱導(dǎo)致上肢、軀干、下肢及盆腔器官的功能損害，即功能受損涉及四肢。 *本術(shù)語(yǔ)不包括臂叢損傷或者椎管外的周?chē)窠?jīng)損傷造成的功能障礙。 截癱（paraplegia） 指椎管內(nèi)神經(jīng)組織損傷后，導(dǎo)致脊髓胸段、腰段或骶段(不包括頸段)運(yùn)動(dòng)和/或感覺(jué)功能的損害或喪失。截癱時(shí)，上肢功能不受累，但是根據(jù)具體的損傷水平，軀干、下肢及盆腔臟器可能受累。 *本術(shù)語(yǔ)包括馬尾和圓錐損傷，但不包括腰骶叢病變或者椎管外周?chē)窠?jīng)的損傷。 皮節(jié)（dermatome） 指每個(gè)脊髓節(jié)段神經(jīng)的感覺(jué)神經(jīng)（根）軸突所支配的相應(yīng)皮膚區(qū)域。 肌節(jié)（myotome） 指受每個(gè)脊髓節(jié)段神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)（根）軸突所支配的相應(yīng)一組肌群。  解剖特征 脊髓損傷后的表現(xiàn)及恢復(fù)程度取決于脊髓損傷的程度和部位，評(píng)估前應(yīng)首先了解脊髓的解剖結(jié)構(gòu)與各部位損傷的情況。 一、脊髓節(jié)段 脊髓是中樞神經(jīng)系統(tǒng)組成部分之一，全長(zhǎng)42~45cm，上端于枕骨大孔處與延髓相接，下端至第一腰椎下緣，占據(jù)椎管的2/3。脊髓自上而下發(fā)出31對(duì)脊神經(jīng)，與此相對(duì)應(yīng)也分為31個(gè)節(jié)段，即8個(gè)頸節(jié)（C1-C8），12個(gè)胸節(jié)（T1-T12），五個(gè)腰節(jié)（L1-L5），五個(gè)骶節(jié)（S1-S5）和一個(gè)尾節(jié)（Co） 每個(gè)節(jié)段有2對(duì)神經(jīng)根：前根和后根。在出生后由于脊柱生長(zhǎng)快，脊髓生長(zhǎng)慢，各椎體的神經(jīng)根只有在脊髓上部是平行的，從胸髓開(kāi)始，神經(jīng)根便向下斜行，例如：T10損傷，脊髓的損傷節(jié)段就不是T10，而是T9或T8，定位診斷時(shí)必須考慮到。 二、脊髓節(jié)段與椎體的對(duì)應(yīng)關(guān)系  損傷水平的評(píng)定 03 1 運(yùn)動(dòng)損傷平面的確定 運(yùn)動(dòng)平面：運(yùn)動(dòng)平面通過(guò)身體一側(cè)10個(gè)關(guān)鍵肌的檢查確定，該平面關(guān)鍵性肌肉的肌力必須≥3級(jí)，該平面以上的關(guān)鍵性肌肉的肌力必須≥4級(jí)，例如：C7支配的關(guān)鍵肌無(wú)任何活動(dòng)，C6支配的肌肉肌力為3級(jí)，若C5支配的肌肉肌力為5級(jí)，那么，該側(cè)的運(yùn)動(dòng)平面在C6。身體左右側(cè)可以不同。二者中的最高者為單個(gè)運(yùn)動(dòng)平面。 （一）關(guān)鍵肌 （二）運(yùn)動(dòng)評(píng)分 運(yùn)動(dòng)檢查結(jié)果分為兩組成對(duì)肌節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能：右側(cè)和左側(cè)。將肌力（0-5）級(jí)作為分值把各關(guān)鍵肌的分值相加，每塊肌肉的正常功能得分為5分。每個(gè)肢體有5個(gè)關(guān)鍵肌，因此每個(gè)肢體總分為25分，雙上肢的總分為50分。每個(gè)下肢5個(gè)關(guān)鍵肌，雙下肢總分為50分。任何一塊必查肌肉無(wú)法檢查時(shí)即無(wú)法計(jì)算運(yùn)動(dòng)評(píng)分。 雖然既往將所有肢體得分總分計(jì)為100分，但已不推薦將上下肢得分相加。運(yùn)動(dòng)評(píng)分檢查的計(jì)量特征要求上肢10個(gè)關(guān)鍵肌功能和下肢10個(gè)關(guān)鍵肌功能應(yīng)分開(kāi)計(jì)算，總分各為50分。 2 感覺(jué)損傷平面的確定 感覺(jué)平面：感覺(jué)平面為針刺覺(jué)和輕觸覺(jué)的最低正常平面。該平面由一個(gè)2分的皮節(jié)確定。由C2開(kāi)始，向下至輕觸覺(jué)或針刺覺(jué)小于2分的皮節(jié)為止。位于其上且與該皮節(jié)最近的節(jié)段即為感覺(jué)平面。因左右側(cè)可能不同，應(yīng)分開(kāi)確定。所有平面中最高者為單個(gè)感覺(jué)平面。 （一）關(guān)鍵點(diǎn) 指標(biāo)志感覺(jué)神經(jīng)平面的皮膚標(biāo)志性部位。感覺(jué)檢查包括身體兩側(cè)28對(duì)皮區(qū)關(guān)鍵點(diǎn)。 （二）感覺(jué)評(píng)分 每個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)要檢查針刺覺(jué)和輕觸覺(jué)，身體兩側(cè)每個(gè)皮節(jié)的針刺覺(jué)和輕觸覺(jué)評(píng)分相加即產(chǎn)生兩個(gè)總分，針刺覺(jué)總分和輕觸覺(jué)總分。 按三個(gè)等級(jí)分別評(píng)定打分：0＝缺失；1＝障礙 (部分障礙或感覺(jué)改變，包括感覺(jué)過(guò)敏)；2＝正常；NT＝無(wú)法檢查。每側(cè)28個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)，則身體一側(cè)針刺覺(jué)總分為56分，輕觸覺(jué)總分為56分，二者共為112分。若有任何關(guān)鍵點(diǎn)無(wú)法檢查，則無(wú)法計(jì)算感覺(jué)評(píng)分。 3 神經(jīng)損傷平面的確定 神經(jīng)損傷平面（NLI）：NLI是指在身體兩側(cè)有正常的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能的最低脊髓節(jié)段，該平面以上感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能正常（完整），如C6損傷意味著C6及C6以上仍然完好，C7以下即有功能障礙。 實(shí)際上，身體兩側(cè)感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)檢查正常的神經(jīng)節(jié)段常常不一致。因此，在確定神經(jīng)平面時(shí)，結(jié)果可能為四個(gè)獨(dú)立的平面：右感覺(jué)平面、左感覺(jué)平面、右運(yùn)動(dòng)平面、左運(yùn)動(dòng)平面。單個(gè)NLI是指這四個(gè)平面中的最高者，在分類(lèi)過(guò)程中使用此平面。 主要通過(guò)檢查關(guān)鍵性肌肉的徒手肌力和關(guān)鍵性感覺(jué)點(diǎn)的痛覺(jué)和觸覺(jué)來(lái)判定。
附：美國(guó)脊髓損傷學(xué)會(huì)ASIA殘損分級(jí)
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