一、辨證要點

（一）主要辨證思路

消渴病因：清·葉天士《臨證指南醫(yī)案》指出：“三消一證，雖有上、中、下之分，其實不越陰虛陽亢，津枯熱淫而已。”羅銓教授認為消渴根本病機為“陰虛燥熱”，辨證過程中，首先應(yīng)辨部位：口干為主為上消，屬肺熱；多食易饑為中消，屬胃熱；尿多為主為下消，屬腎。其次應(yīng)辨標本虛實：早期以標實為主，病變部位主要在肺、胃，在氣分；晚期病位在腎、心、脾胃，久病傷及血絡(luò)，病情復(fù)雜，虛實夾雜，易變生它病。據(jù)病程長短、癥狀及伴見癥，辨證區(qū)別虛實、標本。

（二）常見證型

1.肺熱津傷

口干渴多飲，消瘦、乏力氣短，皮膚干燥，或瘙癢，舌紅、苔薄白少津或少苔少津，脈細數(shù)無力。

2.胃熱熾盛

多食易饑，口干多飲，消瘦乏力，大便干結(jié)，舌紅、苔黃，脈滑實有力。

3.氣陰不足

口干渴，乏力，汗出，五心煩熱，大便干，或伴頭昏暈，舌質(zhì)淡紅、苔薄白少津，脈細弦數(shù)。

4.脾腎陽虛

小便多頻或量少肢腫，腰膝酸軟，乏力肢冷，舌質(zhì)淡暗、苔薄白，脈沉細無力。

二、論治原則

養(yǎng)陰清熱為基本治則。治上消，清熱潤肺，生津止渴，兼清胃熱；治中消，清胃瀉火，養(yǎng)陰清熱，兼滋養(yǎng)腎陰；治下消，陰虛者宜滋陰補腎，陽虛者宜溫補脾腎。久病傷及血脈，氣血虧虛、筋脈失于濡養(yǎng)而致肢體麻木不仁、氣血運行不暢，不通則痛，治療宜益氣養(yǎng)血、榮筋通絡(luò)，方擬黃芪桂枝五物湯加減。雙下肢刺痛麻木，甚則行走無力，肢體皮膚色暗，舌質(zhì)暗，苔薄白，脈細弦，因久病氣虛，血脈運行無力，氣滯血瘀，脈絡(luò)失養(yǎng)，治擬益氣活血通絡(luò)，擬補陽還五湯加減。如合并糖尿病末梢神經(jīng)炎，伴見肢體麻、痛、癢為突出表現(xiàn)，在辨證治療基礎(chǔ)上，加用蟲類、藤類藥以祛風(fēng)通絡(luò)、活血止痛治療，如蜈蚣、烏梢蛇、僵蠶、全蟲、水蛭配伍應(yīng)用，全身辨證加局部用藥，取得較好療效。

因本病為緩慢起病，發(fā)病隱匿，故對于本病應(yīng)防重于治，如合理的飲食，忌肥甘厚味辛辣醇酒；適當?shù)倪\動，勞逸結(jié)合，生活起居規(guī)律有節(jié)等，均是優(yōu)于藥物的積極預(yù)防措施。

三、常用方藥

（一）肺熱津傷

治療原則：清熱潤肺，生津止渴。

常用方藥：自擬降糖方（桑葉、知母、黃芪、麥冬等十余味中藥組成，已生產(chǎn)成中成藥降糖丸）。

（二）胃熱熾盛

治療原則：清胃瀉火，養(yǎng)陰清熱。

常用方藥：增液湯加蒼術(shù)、川連、黃芪、粉葛、懷山藥、丹參等。

（三）氣陰不足

治療原則：益氣養(yǎng)陰清熱。

常用方藥：生脈飲加減。

（四）脾腎陽虛

治療原則：溫補脾腎，利水消腫。

常用方藥：濟生腎氣丸加黃芪、益母草、丹參等。