頸部筋傷主要包括頸部扭挫傷、落枕、頸椎病。屬於中醫(yī)的“痺證”範(fàn)圍，是最常見的傷科疾病。臨牀醫(yī)師往往只應(yīng)用手法、鍼灸、外敷治療，忽視中醫(yī)整體觀念、辨證論治思想，丟失了中醫(yī)的靈魂和法寶，療效越來越低。其實，在整體觀念理論指導(dǎo)下，運用經(jīng)方辨證施治，只要辨證準(zhǔn)確，一定事半功倍，效如桴鼓。

　　“中醫(yī)重視經(jīng)典，經(jīng)典指導(dǎo)臨牀”，是每一箇中醫(yī)學(xué)者必須遵守的戒律。頸部筋傷主要包括頸部扭挫傷、頸椎關(guān)節(jié)錯位、落枕、頸椎病。屬於中醫(yī)的“痺證”範(fàn)圍，是臨牀最常見的傷科疾病。在手法、鍼灸、外敷治療的同時，應(yīng)該注重在整體觀念理論指導(dǎo)下，運用經(jīng)方辨證施治，往往收效顯著。

　　沒有臨牀實踐，就沒有中醫(yī)藥。中醫(yī)的靈魂是臨牀。《靈樞．九針十二原》説：“或言久疾之不可取者，非其説也。言不可治者，未得其術(shù)也?！币灾嗅t(yī)經(jīng)典理論為指導(dǎo)，運用經(jīng)方辨證治療傷科疾病，任重道遠(yuǎn)，需要吾輩共同努力。

　　葛根湯證治落枕

　　劉某，女，35歲。夜間睡覺開空調(diào)，早晨起牀後頸項疼痛，左側(cè)尤甚，不能轉(zhuǎn)側(cè)，連及後背，無汗出。第二日來診。查：頸項活動明顯受限，雙側(cè)頸肌緊張，左側(cè)痙攣明顯嚴(yán)重。舌質(zhì)紅，苔薄白，兩脈浮緊而澀。

　　診斷：落枕

　　處理：

　　1.中藥方：

　　葛根45g，桂枝10g，麻黃12g，白芍15g，炙甘草10g，紅棗25g，生薑3片。三劑，囑服藥後覆被髮微汗。

　　2.手法治療：

　　揉、一指禪於頸項 疼痛部位。

　　按語：

　　葛根湯解表滋液，疏通經(jīng)脈，用於治療寒邪損傷太陽，經(jīng)脈不利，證見“項背強(qiáng)幾幾，無汗惡風(fēng)”等。本患者夜間睡眠後，感受風(fēng)寒，邪入經(jīng)輸。是太陽表實證。《桂林古本傷寒論．平脈篇第二》：“假令督脈為病，嵴背強(qiáng)，脈當(dāng)微浮而急，治屬太陽?！备鸶芷痍帤馍蛞?，滋潤筋脈，舒暢經(jīng)輸，則強(qiáng)急可以緩解；麻黃生薑開腠發(fā)汗；桂枝助心陽以解肌，芍藥開陰結(jié)逐血痺，甘草紅棗和裏，共同達(dá)到開表逐邪，滋潤筋脈的作用。經(jīng)過手法治療，服用中藥2劑後，汗出痊癒。

　　黃蓍桂枝五物湯證治頸椎外傷後遺

　　胡某，男，47歲。頸項外傷2年，現(xiàn)頸項不舒，頭昏健忘，氣短便難，四肢肌肉萎縮，麻木不仁。目前正在進(jìn)行物理治療。查：頸椎曲度變直，雙側(cè)頸肌緊張、萎縮，四肢肌肉消瘦、萎縮，肌力降低，舌質(zhì)淡紅，苔白稍膩，脈沉緊。

　　診斷：中醫(yī)：痿證

　　西醫(yī)：頸椎外傷後遺癥

　　處理：

　　1.中藥方：

　　黃蓍45g，桂枝30g，芍藥30g，當(dāng)歸15g，雞血藤15g，三七粉6g（沖服），陳皮15g，砂仁10g，生薑5片，紅棗20g。每日1劑。

　　2.手法治療：

　　揉、磙、一指禪、抖法於頸項、四肢。2次／周。

　　3.加犟功能鍛鍊。

　　按語：

　　黃蓍桂枝五物湯調(diào)養(yǎng)榮衞，祛風(fēng)散邪，益氣溫經(jīng)，和血通痺。主要治療“血痺”，正如《金匱要略》説：“血痺陰陽俱微，寸口關(guān)上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風(fēng)痺狀，黃蓍桂枝五物湯主之?！?/p>

　　本患者頸椎外傷，初期氣滯血瘀、經(jīng)脈不通。由於營衞氣血不足，已不能濡養(yǎng)肌膚，加上風(fēng)寒入侵血脈，使血行澀滯，運行不暢，漸致肌膚麻木不仁，狀如風(fēng)痺，最後筋肉瑟縮不達(dá)，而成痿證?！端貑枺嬲{(diào)論》説：“營氣虛則不仁，衞氣虛則不用，營衞俱虛則不仁且不用?！惫室砸鏆鉁亟?jīng)，和血通痺為治法?！鹅`樞．邪氣臟腑病形篇》説：“陰陽形氣俱不足，勿取以針，而調(diào)以甘藥?！狈街悬S蓍為君，甘溫益氣，補(bǔ)在表之衞氣。桂枝散風(fēng)寒而溫經(jīng)通痺，與黃蓍配任伍，益氣溫陽，和血通經(jīng)。桂枝得黃蓍益氣而振奮衞陽；黃蓍得桂枝，固表而不致留邪。芍藥養(yǎng)血和營而通血痺，與桂枝合用，調(diào)營衞而和表裏，兩藥為臣。生薑辛溫，疏散風(fēng)邪，以助桂枝之力；大棗甘溫，養(yǎng)血益氣，以資黃蓍、芍藥之功；與生薑為伍，又能和營衞，調(diào)諸藥，另加當(dāng)歸、雞血藤、三七養(yǎng)血活血，陳皮、砂仁理氣和胃，共奏益氣溫經(jīng)，和血通痺之效。

　　豬苓湯證治頸項疼痛

　　吳某，男，57歲。頸項疼痛不舒6年，頭暈?zāi)垦＃＞敕α?，口乾，小便頻數(shù)，睡眠欠安，勞累後加重。

　　查：面色黧黑，頸肌緊張，舌質(zhì)黯，苔水滑，脈沉弱。

　　診斷：椎動脈型頸椎病

　　處理：

　　中藥方：豬苓20g，茯苓20g，澤瀉15g，阿膠12g（烊化），滑石15g，桂枝12g，當(dāng)歸10g，三七粉6g（沖服）。

　　按語：《傷寒論》：“若脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之?！庇渺吨委熒訇幾C水停於下之水熱互結(jié)證?！端貑枴つ嬲{(diào)論》：“夫水者，循津液而流也。腎者，水髒，主津液?！薄端貑?上古天真論》説：“腎者主水，受五贓六腑之精而藏之”，腎主水的功能，包括了腎陰、腎陽兩方面的作用，無論是腎陰虛，還是腎陽虛，都可以導(dǎo)致腎氣虛弱，影響化水、行水功能，使水液內(nèi)停而為患。《素問．上古天真論》：“七八肝氣衰，筋不能動，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極?！被颊吣I陰不足，不能濡養(yǎng)筋脈、上濟(jì)頭目，故頸項疼痛不舒，頭目暈眩，陰虛內(nèi)熱故心煩不得眠，停水與內(nèi)熱相互搏結(jié)，則小便不利。因此用豬苓茯苓澤瀉淡滲利水，滑石利竅清熱，阿膠滋陰潤燥，利水而不傷陰。更令人欣喜的是，患者羞於啟齒的陽痿痼疾，亦獲痊癒。