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在運(yùn)動(dòng)員、跑步愛好者、肥胖人群和久坐人群中，常常會(huì)有腳跟后方疼痛的情況。

大家通知把它們成為“跟腱炎”，然后用一些消炎止痛的藥物，口服或者外涂，有時(shí)甚至“打封閉”。

奇怪的是，有些人用藥后十分見效，再也沒復(fù)發(fā)過。

但是更多的人用完藥物也沒什么用，效果不佳。

今天來給大家說一說，關(guān)于跟腱炎的問題。

跟腱炎這個(gè)診斷名稱，如同肩周炎一樣，應(yīng)該塵封于歷史之中。

因?yàn)樗鼈兇碇?jīng)醫(yī)學(xué)對(duì)跟腱周圍疼痛性疾病認(rèn)識(shí)并不充分，而把引起跟腱周圍疼痛的問題統(tǒng)稱為“跟腱炎”。

嚴(yán)格來說，絕大部分人說的跟腱炎，實(shí)際上根本就不是跟腱炎，而是跟腱的腱病。

這其中涉及到一個(gè)專業(yè)的概念問題。

“肌腱炎”這個(gè)叫法，最早是上世紀(jì)四十年代德國(guó)學(xué)者首次提出的，英文是tendinitis。醫(yī)學(xué)專業(yè)的詞匯里，-itis這個(gè)詞尾是“炎癥”的意思。后來，很多醫(yī)學(xué)研究人員把“肌腱炎”手術(shù)患者的肌腱組織取下來一點(diǎn)放在顯微鏡下看，發(fā)現(xiàn)怎么也找不到炎癥細(xì)胞。經(jīng)過反復(fù)的研究和驗(yàn)證，在2000年，來自英國(guó)、澳大利亞、加拿大等國(guó)家的研究專家共同建議，把tendinitis，改為tendinopathy，翻譯為：肌腱病。

其實(shí)我國(guó)的運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)開山鼻祖，北醫(yī)三院的曲綿域老前輩也早在七十年代就提出觀點(diǎn)，認(rèn)為包括大部分網(wǎng)球肘、跟腱炎、髕腱炎、肩袖肌腱炎、第三腰椎橫突綜合征等在內(nèi)的肌腱止點(diǎn)處的病變，不應(yīng)該叫肌腱炎，他管它們叫做“肌腱末端病”。

大家可別小看這一改動(dòng)。

要知道，如果認(rèn)為是“肌腱炎”，那么給予消炎藥應(yīng)該是效果很好的，無論是口服的非甾體類消炎止痛藥，如扶他林、布洛芬等，還是局部外涂的扶他林軟膏啊什么的，甚至是局部封閉治療，也就是往病變發(fā)炎的肌腱周圍打一些激素類藥物，達(dá)到快速消炎作用，應(yīng)該是效果又快又好的。

但是，越來越多的醫(yī)生和患者反應(yīng)，自己嘗試了各種消炎的方法，疼痛并沒有被消除，即使是打了封閉，幾個(gè)禮拜后又犯了。

當(dāng)然，也并不是說跟腱止點(diǎn)周圍的疼痛都是肌腱病，也有一些是炎癥引起，比如跟腱周圍炎，跟腱滑囊炎等等，這需要專業(yè)的運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科醫(yī)生或者足踝外科醫(yī)生來鑒別。

那么，現(xiàn)在問題似乎清楚了，多數(shù)情況下，其實(shí)你的跟腱那里根本就沒有炎癥細(xì)胞，而是跟腱自身由于慢性的、反復(fù)的、過度過量的活動(dòng)、勞累，發(fā)生了退變和損傷，也就是上面我們說到的肌腱病。

從癥狀上看，跟腱的肌腱病表現(xiàn)為跟腱和骨頭連接處上方2-6cm左右位置的疼痛、按壓痛，有時(shí)患者說是“燒灼樣”疼痛。一般在運(yùn)動(dòng)中或者運(yùn)動(dòng)后加重，嚴(yán)重的甚至影響日常生活。

而跟腱周圍炎癥性疾病往往有“啟動(dòng)疼”的特點(diǎn)，比如睡會(huì)覺或者開會(huì)車，剛開始落地走路時(shí)候腳后跟后方（如果是足跟底下疼痛那不是跟腱的問題，是足底筋膜炎或者跟骨脂肪墊問題）就疼的厲害，走走才能減輕，走多了又不行了。而且，久治不愈，反反復(fù)復(fù)。

如果把病變的肌腱放在顯微鏡下看，會(huì)發(fā)現(xiàn)組成肌腱的膠原纖維排列紊亂、發(fā)生微小的斷裂或鈣化，這和肌腱周圍炎及肌腱周圍滑囊炎是明顯不同的。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，超過50%的運(yùn)動(dòng)員被肌腱病困擾，而這其中13%的人因此結(jié)束了職業(yè)運(yùn)動(dòng)生涯。

即使不是運(yùn)動(dòng)員，普通人群中肌腱病的發(fā)病率也是非常之高，尤其是體育愛好者、家庭主婦、新任媽媽奶奶姥姥、體力勞動(dòng)者、肥胖人群等。

說了這么多

這腱病怎么治療才能好呢？

如果是跟腱周圍炎或者滑囊炎，可以用一些消炎止痛的藥物。如果是跟腱的肌腱病，那治療辦法主要就是休養(yǎng)。

治療方法眾多，但沒有哪一樣是確切有效的。

相對(duì)靠譜的治療措施有：

（不僅針對(duì)跟腱）

A：止痛膏劑

這里要注意，止痛的藥膏有很多種，包括：膏藥，水劑、軟膏、乳膠劑、凝膠劑等，其中凝膠劑劑型透皮吸收效果是最好的。

上海華山醫(yī)院陳世益教授推薦酮洛芬（法斯通）凝膠劑，透皮吸收效率有22%左右，扶他林軟膏吸收率在11%左右。

每一種膏劑說明書有有一個(gè)化學(xué)指標(biāo)叫 Log P,這個(gè)數(shù)值越小越好，最好小于2，甚至小于1，才能保障有效的頭皮吸收率。

但是請(qǐng)注意，建議僅用于短期鎮(zhèn)痛（5-7天），避免長(zhǎng)期使用，因?yàn)榇蠖鄶?shù)患者是沒有炎癥的，長(zhǎng)期使用這一類消炎止痛膏劑也存在副作用，雖然外涂比口服副作用小一些。

B：沖擊波治療

曾經(jīng)有段時(shí)間沖擊波治療被傳的很神，似乎眾多的腱病患者有救了！但是在經(jīng)過療效的檢驗(yàn)后發(fā)現(xiàn)，雖然對(duì)一部分患者有效，甚至能夠疼痛完全緩解，但是過段時(shí)間又再次復(fù)發(fā)。

沖擊波治療的原理是利用體外沖擊波，將肌腱內(nèi)微小的鈣化灶震碎、吸收，或者造成極其細(xì)微的損傷，促進(jìn)肌腱修復(fù)和改善循環(huán)，還能損害感覺神經(jīng)末梢，減少疼痛的感覺。

我自己的很多病人嘗試了沖擊波治療后覺得挺舒服的，每次大概10分鐘，具體到正規(guī)醫(yī)院理療科咨詢。

C：運(yùn)動(dòng)康復(fù)（是跟腱疾病治療的核心環(huán)節(jié)，后面會(huì)詳細(xì)說個(gè)人推薦的方案和動(dòng)作）

簡(jiǎn)單說下，讓肌肉收縮，比如抬腳后跟，對(duì)于小腿肌肉來說叫向心收縮，而從抬腳跟到把腳跟重新踩回地面的過程中，小腿肌肉是被拉長(zhǎng)的，叫離心收縮，也就是我們常說的拉伸。

離心收縮訓(xùn)練常用于肌肉、肌腱的運(yùn)動(dòng)康復(fù)。

對(duì)于跟腱來說，離心訓(xùn)練的方法是，你找一個(gè)臺(tái)階，前腳掌站在臺(tái)階上，手扶好扶手，腳后跟慢慢往下沉，到最大拉伸程度，再重復(fù)動(dòng)作。

或者坐在床上，拿一條毛巾拉住前腳掌，跟腱也會(huì)受到被動(dòng)拉伸。

經(jīng)過一段時(shí)間（一般需要堅(jiān)持6-12個(gè)月）的離心訓(xùn)練，很多跟腱痛的患者有明顯好轉(zhuǎn)。

D：戒煙

吸煙會(huì)影響組織的血液循環(huán)和修復(fù)。

E：PRP 富血小板血漿注射治療、硬化劑注射、增生療法、硝酸甘油外用、針灸療法、超聲療法、激光療法等

到醫(yī)院去咨詢，這些療法療效尚不確切，僅用于嘗試性治療和輔助治療。

F：冷敷和熱敷

交替進(jìn)行，可以作為一種輔助治療，改善癥狀的手段。

G：手術(shù)治療

包括肌腱的減壓術(shù)、清理術(shù)、延長(zhǎng)術(shù)、止點(diǎn)重建術(shù)等等。

很多手術(shù)可以在微創(chuàng)的肌腱鏡下做，創(chuàng)傷也不大。

但是我相信廣大患者愿意去手術(shù)治療的不多，寧肯忍著。

這里主要是針對(duì)運(yùn)動(dòng)員或運(yùn)動(dòng)愛好者，以及對(duì)生活質(zhì)量要求較高的人群。

如果您正規(guī)的保守治療6個(gè)月以上，也進(jìn)行了科學(xué)的拉伸練習(xí)，仍然無法緩解癥狀甚至更重，可以考慮手術(shù)治療。建議看運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科或者足踝外科。

但是有一些病人，他的肌腱病是有原因的，并不是單純運(yùn)動(dòng)因素，而是跟骨處有發(fā)育畸形，才導(dǎo)致了跟腱止點(diǎn)處的病變。

常見的是Haglund畸形等，這個(gè)可以到三甲醫(yī)院的足踝外科或運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科去做踝關(guān)節(jié)鏡，把突出的骨贅打磨掉，去除了病因，慢慢才能好。

H：打封閉

除非確診為跟腱周圍炎癥性疾病，否則不推薦封閉治療，最初可能有效果，但是難以維持，并且跟腱內(nèi)和腱鞘內(nèi)注射類固醇藥物（封閉），會(huì)增加跟腱斷裂的風(fēng)險(xiǎn)。

I：XX沙星

例如左氧氟沙星，這一些XX沙星的藥物會(huì)影響到肌腱尤其是跟腱，如果有跟腱問題，應(yīng)該避免使用。

J：坡跟鞋墊

可以使用1cm左右的坡跟鞋墊，吧腳后跟踮起，減輕對(duì)跟腱的牽拉負(fù)荷。

K：放在最后，但是卻是所有治療的基礎(chǔ)，就是休息

看了前面的就會(huì)知道，肌腱病強(qiáng)調(diào)的是肌腱的自我修復(fù)。如果你的肌腱都已經(jīng)病變了，你還在打球、暴走、跑步、爬山、折騰，那么非但不能好轉(zhuǎn)，可能越來越重，甚至出現(xiàn)肌腱斷裂。充分的休息，有時(shí)候就是最好的治療，直到你的肌腱告訴你，它可以了。

跟腱疾病的運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案

以下為結(jié)合循證醫(yī)學(xué)和個(gè)人經(jīng)驗(yàn)的療法，請(qǐng)大家堅(jiān)持照做。

跟腱的運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案分為：

① 腓腸肌和比目魚肌的拉伸（離心訓(xùn)練）

動(dòng)作一：毛巾牽拉法

要領(lǐng)：A-每次拉到極限堅(jiān)持10秒

B-每組10次

C-每天3~4組

動(dòng)作二：樓梯練習(xí)法

每個(gè)動(dòng)作持續(xù)5秒 每天練習(xí)15-20組

要領(lǐng)：A-單足 腳后跟沉到臺(tái)階下 （離心收縮）

動(dòng)作三：扶墻拉伸

每個(gè)動(dòng)作持續(xù)20秒 每天拉伸10~12組

要領(lǐng)：A-靠后的腿（患病側(cè)） 全腳著地，不抬腳跟，膝關(guān)節(jié)完全伸直，前方腿弓步，手扶墻。拉伸腓腸肌。

B-后方腿彎曲，其他動(dòng)作同前，拉伸比目魚肌。

② 腓腸肌和比目魚肌的肌力練習(xí)

在不引起癥狀的前提下，或者癥狀完全緩解后，做單足站立抬腳跟（提踵）的動(dòng)作：每次提踵5-10秒鐘，每天20~30次。

③ 冷療和熱敷

A-在有疼痛癥狀時(shí)，應(yīng)該冷敷，每次15~20分鐘，每天數(shù)次。

推薦用冰沙輕輕按摩疼痛處周圍。

B-沒有癥狀時(shí)，比如每晚，可以溫?zé)崴菽_20分鐘，或者以暖水袋墊于足跟后方，注意避免燙傷。

④ 無癥狀期的運(yùn)動(dòng)方式

避免一切引起跟腱處疼痛的運(yùn)動(dòng)方式，如跑步等?？梢栽囍臑轵T自行車、水中快走等。

⑤ 用后跟抬高1cm左右的足跟墊，平時(shí)不需要上班時(shí)應(yīng)該穿沒有后幫的拖鞋等。

整個(gè)康復(fù)治療周期約需4-6個(gè)月。過早的恢復(fù)原有運(yùn)動(dòng)，可能造成復(fù)發(fā)?；謴?fù)運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)該循序漸進(jìn)，完全無癥狀后，先恢復(fù)原有運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的50%，再以每周10%的增量逐漸恢復(fù)。如果引起疼痛，應(yīng)該減量或停止。運(yùn)動(dòng)前后注意熱身和拉伸。

勸各位一句，別還沒仔細(xì)治療過就吹牛說自己什么方法都試了就是不管用。

以上哪種方法，你堅(jiān)持過6周以上？包括休息這么簡(jiǎn)單的事情在內(nèi)。對(duì)于慢性疾病，6周可能已經(jīng)是最小的治療時(shí)間單位了。

好好去堅(jiān)持治療，別急于求成，大部分人是明顯有效的。你這病不是一天兩天得了，積勞成疾，你憑什么就要求它吃三天藥就好徹底，還永不復(fù)發(fā)？

跟腱腱病常見于運(yùn)動(dòng)員和老年人，如果你是中青年男性，又反復(fù)的跟腱止點(diǎn)疼痛。一定要去查一下血清尿酸，并要排除下強(qiáng)直性脊柱炎，因?yàn)橥达L(fēng)有時(shí)候會(huì)出現(xiàn)跟腱附近疼痛，有些強(qiáng)直性脊柱炎患者的早期表現(xiàn)就是足跟痛。

本文要點(diǎn)

① 跟腱炎這個(gè)名稱已經(jīng)過時(shí)，跟腱疼痛的原因很多，不少是因?yàn)檫^量使用造成的。

② 休息是跟腱疾病的治療的基礎(chǔ)。一般需要長(zhǎng)達(dá)4-6個(gè)月的休息。

③ 運(yùn)動(dòng)康復(fù)，尤其是離心訓(xùn)練（拉伸），是跟腱腱病治療和恢復(fù)運(yùn)動(dòng)的核心。

④ 持續(xù)6個(gè)月癥狀不緩解應(yīng)該就醫(yī)。

⑤ 恢復(fù)運(yùn)動(dòng)應(yīng)該量力而行，循序漸進(jìn)。聽從跟腱給自己的指引。

⑥ 注意排查強(qiáng)直性脊柱炎、痛風(fēng)（高尿酸）等因素。

【參考資料】

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8. 上海華山醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)專家陳世益教授關(guān)于“肌腱病”的講座。