臨床運用身痛逐瘀湯的經(jīng)驗

LJdy5l8znpi9uo 2019-03-17

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1方藥組成及加減法

方藥組成身痛逐瘀湯由秦艽、川芎、桃仁、紅花、甘草、羌活、沒藥、當歸、五靈脂、香附、牛膝、地龍組成。全方具有活血袪瘀、通經(jīng)止痛、袪風除溫的作用。常用于痹癥疼痛劇烈、痛有定處、痛如針刺、肌膚青紫、脈象遲澀、舌質(zhì)青紫或有瘀點等有瘀血者。

加減法若關(guān)節(jié)紅腫熱痛、身體重著、舌苔厚膩等濕熱偏重者～可于上方中加蒼術(shù)、黃柏以清熱燥濕;若病久氣虛～瑪癥見面色白光白、眩暈耳鳴、心悸氣短、嗉動則汗出、語聲低微、倦怠乏力等～可于哚方中加黃芪以扶正氣;若大便干燥者～可廉于方中加熟軍～既能通腑～又加強活血化瘀之作用;若瘀血之癥嚴重突出～如肌膚囟青紫或有瘀斑～痛如針刺者～可于方中加鹱入三棱、莪術(shù)、蟲等以加強活血破血之功 ;或有口干者～可加天花粉、生地以生津慧止渴;若全身肌肉或關(guān)節(jié)疼痛劇烈難忍～汴夜不能寐者～可加之元胡、乳香、生蒲黃膝、蓽茇等～以加強行氣活血止痛的效果;挖若風濕痹痛較為明顯～如疼痛游走不定～貴肌體沉重、麻木者～可加獨活、伸筋草、哂木瓜、桑枝等～以加強袪風勝濕～通絡(luò)止茂痛之作用。

2典型病例

坐骨神經(jīng)痛患鰒者～男～72歲。XX年10月2日初診悝～主

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訴右下肢后外側(cè)持續(xù)性疼痛3年余～揖加重1個月?；颊?年前開始無明顯誘因雁出現(xiàn)右側(cè)腰部持續(xù)性疼痛～經(jīng)用多種西藥籍～針灸等～效果不佳～至1個月前～沿坐嫣骨神經(jīng)出現(xiàn)放射性針刺樣疼痛～不能下地矢活動～致夜眠不佳～但飲食、二便正常、仇舌質(zhì)暗紅、苔薄白、脈弦細～直腿抬高試傾驗全身肌痛患者～男～60歲。XX年1舅2月3日初診～主訴全身肌肉疼痛1年余淄。緣患者既往飲酒20余年～每日飲用白氮酒250，500ml。1年前開始出現(xiàn)ю記憶力減退、注意力渙散、判斷能力亦下降。更使患者感到痛苦的是全身肌肉疼痛橢～尤以四肢肌肉為甚～如燒灼樣和針刺樣囪的疼痛～如果飲酒則疼痛可以暫時緩解～白但過后疼痛更劇。同時伴有雙下肢沉重無髀力、活動不便～需扶拐而行。頭暈頭脹～郝大便干燥～睡眠不佳～目澀口渴～舌質(zhì)暗簇紅～邊有瘀斑～脈弦滑。曾到過多家醫(yī)院艴診治～做過腦脊液、肝腎功能、心肌酶譜翟、心電圖、肌電圖、B超肝膽胰等檢查均骺屬正?！膊檠?、尿、便常規(guī)、血沉、電誰解質(zhì)、血糖、紅斑狼瘡細胞、類風濕因子陲等均未見異常。疑系慢性酒精中毒引起～琴但治療效果不佳～鑒于患者瘀血之癥明顯埯～又以全身肌肉疼痛為主癥～所以以活化硐瘀、理氣通絡(luò)止痛為原則～投以身痛逐瘀烹湯加減。處方:秦艽15g～沒藥10g犖～川芎12g～桃仁10g～紅花10g瞞～羌活12g～乳香10g～當歸15g蘚～五靈脂10g～香附12g～牛膝15 g～地龍15g～天花粉30g～蓽茇3剖0g～元胡20g～蜈蚣4條～三棱10限g～莪術(shù)10g～熟軍10g～

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蟲10g鋯～服10劑后～全身肌肉疼痛大減～原來烹服用布洛芬停用而疼痛未見加重～14劑匚后～身疼之癥基本消失～僅存小腿部脹麻郴之感～雙下肢發(fā)沉～但走路已不用扶拐。塬再服20劑后～癥狀基本消失～囑其繼服綦30劑～以鞏固療效～隨訪6個月～未曾暮復發(fā)。

肩關(guān)節(jié)周圍炎患者～男～52歲獲。XX年10月8日初診。因左肩關(guān)節(jié)疼獗痛1年余而就診～癥見左肩關(guān)節(jié)疼痛發(fā)麻チ～活動患肢可使疼痛加重～并向頸部和整デ個左上肢放射～得寒則劇～得熱則減～日?輕夜重～夜間影響睡眠～但飲食、二便正縟?！蠹珀P(guān)節(jié)活動受限～外展90?～左臂并能上舉至頭頂以上～后伸>40?～獻前屈>90?～并能上抬至頭頂以上。囑芯其繼續(xù)服用30劑～以鞏固療效。

類風濕性關(guān)節(jié)炎患者～女～48歲。XX年1 2月10日初診。主訴雙后指掌關(guān)節(jié)疼痛幻5年余～變形1年。經(jīng)西藥治療后～病情酥仍不斷發(fā)展～關(guān)節(jié)疼痛加重～并出現(xiàn)變形～尤以雙手指掌關(guān)節(jié)明顯～晨起出現(xiàn)關(guān)節(jié)澇發(fā)僵～攝雙手關(guān)節(jié)正位片提示:類風濕性濂關(guān)節(jié)炎改變。查類風濕性因子陽性～血沉仉30mm/h～診斷為“類風濕性關(guān)節(jié)炎殼”。治以活血化瘀～袪風通絡(luò)止痛～仍以蹉身痛逐瘀湯加減。處方:秦艽15g～川ǚ芎15g～桃仁10g～紅花10g～沒酥藥10g～五靈脂12g～乳香10g～旮地龍12g～當歸12g～羌活15g～媚獨活15g～元胡20g～伸筋草30g礫～木瓜20g～桑枝30g～蓽茇30g德～蜈蚣4條～海桐皮15g～服14

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劑后～關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕～晨起關(guān)節(jié)僵亦有所改善。再服14劑后～關(guān)節(jié)疼痛基本消失〃～晨僵也不明顯。囑續(xù)服30劑～以鞏固療效。

3體會

歷來醫(yī)家認為～痹證是燙由風、寒、濕之氣乘虛侵襲肌表經(jīng)絡(luò)和骨吊節(jié)～引起肌肉或關(guān)節(jié)疼痛、腫大等一類疾腧患～臨床上分類主要有行痹、疼痹、著痹彤和熱痹。治療多用疏風、散寒、燥濕、清冖熱等法。但王清任認為痹癥用濕熱發(fā)散藥棣不愈～用利濕降火藥無功～用滋陰藥又不鑰效者～是因為風寒濕熱之邪入于血脈～致厲使氣血凝滯之故。所以提出逐瘀活血～通同經(jīng)袪邪之法～把逐瘀活血與袪風除濕之法沙合用而獲效。據(jù)臨床觀察～身痛逐瘀湯不賑僅對上述疾病有顯著的療效～而且對風濕性關(guān)節(jié)炎、風濕熱、痛風、骨關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎等亦有較明顯的臨床效果。