烏梅丸原為蛔厥而設(shè)，但其寒熱并用，虛實并治，清上溫下，攻補(bǔ)兼施；酸辛苦甘，剛?cè)嵯酀?jì)；辛開苦降，土木雙調(diào)等制方用藥特點，為臨床提供了較為寬廣的應(yīng)用空間。故其臨床應(yīng)用較廣，臨床只要抓住寒熱虛實錯雜的病機(jī)特點，隨證加減治療，均有良效。

腹脹

胡某，男，52歲。1986年11月8日初診。患者去年3月首次發(fā)胃痛，疼痛與飲食無明顯關(guān)系。胃痛發(fā)作時，飯水不能入，入則嘔吐，喜熱畏涼，大便不暢，晨起口苦，小便微黃。胃痛緩解后，繼而腹脹，食后腹脹更甚。每次發(fā)病常胃痛與腹脹交替出現(xiàn)，痛則不脹，脹則不痛。但痛的次數(shù)每月僅3~5次，而腹脹則日日均有，舌質(zhì)淡紅，苔白，脈象弦細(xì)。初診疑為“肝胃不和，脾失健運(yùn)”，施疏肝和胃運(yùn)脾之劑，癥狀反而加劇。復(fù)診細(xì)思其癥，患者胃痛與腹脹交替出現(xiàn)，喜熱畏涼，食入即嘔，大便不暢，口苦尿黃等，顯然是由于脾胃虛寒，中陽不運(yùn)，胃失通降，樞機(jī)不利，郁而化熱所致，故癥見寒熱虛實夾雜，以烏梅丸溫臟補(bǔ)虛，祛寒清熱。處方：烏梅9g，細(xì)辛3g，桂枝6g，熟附子9g，蜀椒3g，干姜6g，黨參9g，當(dāng)歸6g，黃連3g，黃柏3g。

二診：上方連服3劑，復(fù)診時腹脹明顯減輕，且胃痛亦未發(fā)作。先后連服本方15劑，諸癥消除，隨訪半年，胃痛、腹脹從未發(fā)作。

按語：本例為腹脹、胃痛、嘔吐癥。以腹脹為主癥，發(fā)病時胃痛與腹脹交替出現(xiàn)，痛則不脹，脹則不痛，胃痛發(fā)作則飲入即吐。說明氣機(jī)紊亂、升降失調(diào)是本案的基本病機(jī)。痛則不脹，實屬“不通則痛”病理規(guī)律的具體反映?；颊呦矡嵛窙觯澈蟾姑浬?，苔白脈細(xì)，顯然為“臟寒”，即脾胃虛寒所致。陽虛內(nèi)寒，寒滯氣機(jī)，氣機(jī)郁滯，升降失調(diào)，故現(xiàn)腹脹、胃痛、嘔吐等癥?？诳嗄螯S，大便不暢為內(nèi)有郁熱。完全與烏梅丸“里虛而寒熱錯雜”的病機(jī)吻合。故用烏梅丸溫臟補(bǔ)虛，寒熱并調(diào)而獲卓效。[洪廣祥.中醫(yī)藥通報，2008，7(5)：5]