死亡率下降趨勢是抗癌是否有效的金標(biāo)準(zhǔn)。

科學(xué)界認(rèn)為，美國取得這樣的成績，與多年來所開展的禁煙運動、早癌篩查、癌癥疫苗普及等離不開關(guān)系。

但從另一個側(cè)面也讓人們看到，作為世界第一大經(jīng)濟(jì)體，美國的癌癥治療水平絕對不容忽視。

那么，放眼全球，美國的癌癥治療是否真的處在金字塔尖?他們有哪些絕對優(yōu)勢?中國癌癥患者能不能受益于美國的先進(jìn)醫(yī)療?

讓我們一一揭秘。

最近十幾年，靶向藥物、免疫治療的研發(fā)，讓人類對抗癌癥的武器庫里，有了外科手術(shù)、放療、化療之外的強力武器，癌癥患者的生存面貌正在被改寫，治愈癌癥并非遙不可及。

根據(jù)最新數(shù)據(jù)：美國的癌癥五年生存率是66%，日本是62.1%，中國是40.5%。

推動美國癌癥治愈率的重要原因正是醫(yī)藥的發(fā)展。在癌癥新藥研發(fā)方面，美國到底有多牛?

2015年統(tǒng)計數(shù)據(jù)，美國在研新藥數(shù)量約占全球的48.7%，幾乎占到全世界一半;排在第二和第三的英國、日本，占比僅有8.0%、7.0%，;中國僅為4.1%，和美國相差達(dá)44.6個百分點。

碾壓式地新藥研發(fā)，帶來的是美國新藥新技術(shù)在數(shù)量和前沿兩個方面的絕對優(yōu)勢。

精準(zhǔn)醫(yī)療時代下，美國是擁有靶向藥和免疫藥物最多的國家，截止2018年，美國已經(jīng)上市了96個，日本上市66個，中國上市的僅有33個;

在前沿藥物方面，美國已經(jīng)發(fā)布的第二代PD-1的有效率完勝一代;個性化癌癥疫苗首次人體試驗交出“成績單”;PD-1聯(lián)手CAR-T正在向?qū)嶓w瘤邁進(jìn);

而在新藥的“搖籃”臨床試驗方面，截至2019年3月，全球共有近30萬項臨床試驗登記注冊，其中約40%在美國進(jìn)行，亞洲醫(yī)藥強國日本也僅僅占1.8%。

對癌癥患者而言，有藥就有希望，一代代新藥的誕生，實現(xiàn)了更多美國癌癥長期生存的夢想。

腫瘤是誤診的“重災(zāi)區(qū)”。據(jù)一家權(quán)威的美國癌癥醫(yī)院統(tǒng)計，其國際患者原病理診斷的錯誤率高達(dá)25%。

在美國，病理診斷才是癌癥治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”，是一切治療的基石。

始建于1941年的安德森癌癥中心，是美國癌癥治療中的權(quán)威機(jī)構(gòu)，近15年來有11年在癌癥領(lǐng)域排名世界第一，大部分癌癥的5年生存率達(dá)80%以上。

醫(yī)院名標(biāo)識體現(xiàn)醫(yī)院抵御癌癥的決心——黑色的英文單詞“癌癥”(cancer)上畫上一條鮮紅色的刪除線

精準(zhǔn)的病理診斷，得益于美國90年代末期開始對病理醫(yī)生亞專科化的發(fā)展。以MD安德森癌癥中心為例，病理?？漆t(yī)生達(dá)68人，另外還有一支人數(shù)眾多的技師和病理醫(yī)生助手團(tuán)隊。

相比之下，受制于資金和管理模式等因素制約，中國病理科人才儲備不足。在中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院，病理科醫(yī)生僅為35名，另有技師和輔助人員29名;國內(nèi)一般的三甲醫(yī)院病理醫(yī)生甚至只有10人左右。

上海的曹先生就是一位赴美治癌的患者，2017年他在國內(nèi)診斷為皮膚基底癌，并進(jìn)行腫瘤切除以及一年25次的放療。但術(shù)后，癌細(xì)胞復(fù)發(fā)。來到安德森后，美國醫(yī)生推翻了診斷，根據(jù)病理分析，發(fā)現(xiàn)腺癌細(xì)胞，證明皮膚病變只是表現(xiàn)形式，真正的診斷應(yīng)該是結(jié)腸癌皮膚轉(zhuǎn)移。

這并非個例，雖然中國官方從未公布過類似統(tǒng)計，但據(jù)專業(yè)從事海外醫(yī)療的專業(yè)機(jī)構(gòu)盛諾一家介紹，在積累上千例出國看病服務(wù)案例之后，他們也進(jìn)行了相關(guān)統(tǒng)計，12%的患者診斷有誤。

癌癥治療，差之毫厘，失之千里。只有正確的診斷，才有正確的治療。

癌癥治療是一個綜合的過程，比起依靠某個外科“一把刀”或權(quán)威教授，美國更看重團(tuán)隊協(xié)作。如今美國權(quán)威醫(yī)院中普遍實行的“多學(xué)科會診”制度(也叫MDT制度)。

這個團(tuán)隊里有不同梯隊的醫(yī)護(hù)人員：上層的醫(yī)生團(tuán)隊，根據(jù)病人的病情，將內(nèi)科腫瘤醫(yī)生、外科腫瘤醫(yī)生、腫瘤放療醫(yī)生等組合到一起，形成一個針對性的醫(yī)療小組。每位醫(yī)生發(fā)揮自己的長處，共同為患者提供最適合的方案。

一些處于癌癥早期或中期的中國患者，選擇出國就醫(yī)，除了求藥之外，他們也看重更個性化的整體治療方案。

在盛諾一家服務(wù)的患者中，有近70%為腫瘤患者，而他們中有77%的出國看病患者到國外后，治療方案被改變，其中包括改變治療方式、調(diào)整治療順序、增減藥物劑量等。

實際上，應(yīng)用到國外新藥的比例不到20%，這也刷新了海外治療中的一個誤區(qū)。

中國患者基數(shù)龐大，手術(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過國外醫(yī)院，這是很多人的固有觀念。但是國外醫(yī)生“練手”的機(jī)會真很少嗎?其實不然。

在最新一期的《美國新聞與世界報道》(U.S News & World Report)公布的2018-19美國醫(yī)院排行榜中,梅奧診所、克利夫蘭醫(yī)學(xué)中心、麻省總醫(yī)院分獲“美國最佳醫(yī)院綜合排名”的第一、第二和第四位，這三家醫(yī)院均是美國權(quán)威的綜合性醫(yī)院，而他們的手術(shù)量也相當(dāng)可觀。

那么，本質(zhì)區(qū)別在于高尖端的手術(shù)人才。

2015年，麻省總醫(yī)院擁有員工數(shù)量為24500人，梅奧診所35000人，克利夫蘭醫(yī)學(xué)中心多達(dá)43000人。

反觀國內(nèi)，要荷載更大量的手術(shù)和病例，北京協(xié)和醫(yī)院和中國人民解放軍總醫(yī)院分別擁有員工4000人，數(shù)量最龐大的四川大學(xué)華西醫(yī)院也只有10000人。

在精準(zhǔn)醫(yī)療時代，手術(shù)操作絕不僅僅是“單刀赴會”，而需要一整套手術(shù)操作團(tuán)隊協(xié)同作戰(zhàn)，共同鏟除人體內(nèi)狡猾的癌細(xì)胞。

每八名女性中就有一人患乳腺癌的美國，保乳率卻高達(dá)64%，五年生存率逼近90%，既能保住乳房、守住美麗，又能獲得更多治愈機(jī)會。

AMIGO手術(shù)系統(tǒng)，手術(shù)過程中專家可以借助MRI影像引導(dǎo)，即時查看手術(shù)效果，做到精準(zhǔn)切除、干凈徹底

據(jù)他介紹，在他所工作的丹娜法伯/布列根和婦女癌癥中心的乳腺癌治療中心，就有28位腫瘤內(nèi)科醫(yī)生、12位腫瘤外科醫(yī)生、4位放射腫瘤科醫(yī)生、11位整形外科醫(yī)生，還有心理醫(yī)生、護(hù)士等，他們共同組成了為乳腺癌患者提供服務(wù)的多學(xué)科團(tuán)隊，協(xié)同作戰(zhàn)，盡可能幫助患者獲得理想的治療效果。

在美國，癌癥長期被樂觀情緒所主導(dǎo)，醫(yī)院致力于讓患者的生命長度和生活治療并駕齊驅(qū)。

以讓癌癥患者們“聞風(fēng)喪膽”的化療為例，國內(nèi)的化療一般都是住院進(jìn)行，有文獻(xiàn)報道，國內(nèi)某三甲醫(yī)院III期腫瘤患者住院平均天數(shù)為11.82天。

在美國，除了部分腫瘤如血液腫瘤需要住院化療之外，一般癌癥化療都是門診進(jìn)行，一次化療往往3-4個小時即可完成。 

美國醫(yī)生非?？粗鼗颊叩母惺埽麄冎铝τ谘邪l(fā)副作用小的新型化療藥，對于客觀存在的化療副作用，國外也積極進(jìn)行相關(guān)研究。

如針對惡心和嘔吐，不斷有新的抗嘔吐藥出現(xiàn)，不久前FDA又批準(zhǔn)了一種副作用更小的止吐新藥CINVANTI(aprepitant)。

而對于令人恐慌的脫發(fā)，F(xiàn)DA也批準(zhǔn)了一種冷卻帽用于預(yù)防，這種計算機(jī)控制的帽子含有冷卻頭皮的液體，可收縮血管，從而減少化療藥到達(dá)毛囊細(xì)胞的藥量，緩解化療引起的脫發(fā)。

在其他副作用方面，國外也有大量研究正在進(jìn)行，如近期一項研究稱，紫杉醇化療的乳腺癌患者穿戴上冷凍的手套和襪子90分鐘，可預(yù)防化療引起的神經(jīng)病變等，種種這些都讓患者感受更好。

據(jù)《美國新聞和世界報道》雜志數(shù)據(jù)顯示，根據(jù)美國工資水平、就業(yè)率、職位增長等多方面平衡考量，2018年美國最好的職業(yè)排名前10名分別為：

麻醉醫(yī)師、外科醫(yī)生、婦產(chǎn)科醫(yī)生、口腔頜面外科醫(yī)生、口腔正畸醫(yī)生、內(nèi)科醫(yī)師、精神病醫(yī)師、兒科醫(yī)師、牙醫(yī)、口腔修復(fù)師……

榜單前十全部淪陷，被醫(yī)生大軍所包攬。在美國的眾多職業(yè)中，醫(yī)生毫無疑問位于金字塔頂端，受人尊敬且收入極高。但能夠成為一名真正的醫(yī)生，在美國卻要經(jīng)歷漫長的時間。

即使美國的醫(yī)學(xué)生得到了自己的學(xué)位，也就是常見的MD(醫(yī)學(xué)博士)。但此時畢業(yè)生還不能成為醫(yī)生，需要根據(jù)不同類型的醫(yī)生，進(jìn)行對應(yīng)的實習(xí)，時長也各不相同。比如說手術(shù)醫(yī)生平均需要5年，而?？漆t(yī)生則需要8年。

具體到癌癥醫(yī)生，在美國，治療癌癥的所有醫(yī)生統(tǒng)稱為“腫瘤學(xué)家”(oncologist)。在腫瘤學(xué)家的群體里，又細(xì)分為腫瘤內(nèi)科醫(yī)生、腫瘤外科醫(yī)生、腫瘤放射醫(yī)生等等。這些醫(yī)生在大學(xué)畢業(yè)后，首先接受醫(yī)學(xué)院4年的學(xué)習(xí)，然后是3～8年不等的住院醫(yī)生培訓(xùn)，所以一個腫瘤學(xué)家是經(jīng)過長年培養(yǎng)得來的。 

而要成為一名合格的外科醫(yī)生必須累積有2000小時的手術(shù)經(jīng)驗才能申請美國外科手術(shù)助理執(zhí)照（ABSA）考試，沒有這個執(zhí)照哪怕是給主刀醫(yī)生做一助、二助的機(jī)會都沒有。

美國外科醫(yī)生的優(yōu)渥待遇背后是巨大的資金投入，美國醫(yī)療投入占GDP百分比長年維持在17%以上，長期而巨大的投入讓美國誕生了諸如波士頓、休斯敦、羅徹斯特等眾多的“醫(yī)療城”，匯集著世界頂級的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)學(xué)院和生物醫(yī)學(xué)研究中心，當(dāng)然，也有并不缺乏全球最頂尖的醫(yī)生。