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賈某,女,59歲,鄭州人,有多年冠心病心絞痛及高血壓病史,多次服用中西藥可未能有效控制病情,近因心絞痛頻發(fā)及頭暈?zāi)垦G皝碓\治。刻診:心痛胸悶,時時胸中憋氣不得息,有時心痛如針刺,痛悶活動后加重,手足不溫,心胸?zé)?,口苦不渴,舌質(zhì)暗紅邊夾紫,苔黃膩,脈沉澀;辨為痰瘀阻滯,陽虛夾熱證,治當(dāng)清熱化痰,活血化瘀,益氣溫陽,給予小陷胸湯、茯苓四逆湯與失笑散合方加味,黃連3g,生半夏12g,全瓜蔞30g,生附子5g,干姜5g,茯苓30g,紅參10g,五靈脂10g,蒲黃10g,薤白24g,黃芩12g,炙甘草6g;6劑,第1次煎40分鐘,第2次煎30分鐘,合并藥液,每日1劑,每天分3服;二診:胸悶減輕,以前方6劑;三診:心胸?zé)峄鞠?,以前?2劑;四診:口苦基本消除,以前方12劑;五診:諸證趨于緩解,以前方6劑;六診:病情穩(wěn)定,又以前方6劑;之后,為了鞏固療效,以前方治療100余劑。隨訪1年,一切尚好。 用方體會:根據(jù)胸中憋氣不得息辨為痰,再根據(jù)心痛如針刺辨為瘀,因心胸?zé)?、口苦辨為熱,又因痛悶活動后加重辨為氣虛,更因手足不溫辨為寒,以此辨為痰瘀阻滯,陽虛夾熱證,方以小陷胸湯清熱化痰散結(jié);以茯苓四逆湯溫陽益氣散寒;以失笑散活血化瘀止痛,加薤白通陽寬胸止痛,黃芩清熱燥濕。方藥相互為用,以取其效。
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