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經常有患者詢問： 在糖尿病的任何階段使用中醫(yī)藥治療都是適合的，或以中醫(yī)藥為主單用中藥治療，或以中醫(yī)中藥為輔配合西醫(yī)治療，均可使患者受益。 根據(jù)西安市中醫(yī)醫(yī)院內分泌科的臨床經驗，以下幾種情況療效更為顯著。 糖尿病前期（空腹血糖受損或糖耐量異常）患者和早期或輕、中度2型糖尿病患者，單純應用中醫(yī)藥治療就可以將血糖控制在滿意的范圍； 血糖控制良好但仍有癥狀的患者，中藥可以改善臨床癥狀； 另外，中藥的輔助降糖作用可以減少西藥口服藥、甚至胰島素的用量，使血糖更加平穩(wěn)。 中醫(yī)藥在預防和治療糖尿病慢性并發(fā)癥方面具有優(yōu)勢，也是內分泌科多年來研究的方向和重點，尤其對糖尿病腎病、糖尿病周圍神經病變等，已取得良好成果。近幾年來，科室對中藥降糖作用進行了專門的研究并取得了一定的成績，現(xiàn)對內分泌科主任、陜西省名中醫(yī)裴瑞霞主任醫(yī)師運用中藥治療糖尿病的病案報道如下。 黃某，男，50歲。2018年10月11日初診?；颊呋继悄虿?0余年。目前的降糖方案為：門冬胰島素早10u、中10u、晚10u三餐前皮下注射，地特胰島素20u睡前皮下注射。自測空腹血糖12.0-13.0mmol/L，餐后2小時血糖20.0mmol/L左右?，F(xiàn)癥見：全身乏困無力，手足麻木不適，耳鳴，納可，睡眠差、入睡困難，大便稍干，4-5天/次，小便正常。舌暗紅，苔白厚，脈沉細。診斷為消渴（陰虛燥熱證）。 1. 治則：滋陰清熱，疏肝健脾，活血化瘀。方藥：北沙參15g，醋柴胡10g，姜半夏10g，甘草6g，黃連6g，黃芩6g，白芍15g，牡丹皮15g，厚樸10g，郁金15g等。取中藥顆粒劑，共6付，每日1付，開水沖400ml，分早晚餐后30分鐘溫服。 2. 地特胰島素24u、1次/日。 3. 門冬胰島素14u、14u、12u、3次/日。 4. 吡格列酮片30mg、1次/日。 2018年10月15日?；颊咴V癥狀如前，未加胰島素量，仍為“門冬胰島素早10u、中10u、晚10u三餐前皮下注射，地特胰島素20u睡前皮下注射”。自測空腹血糖8.7mmol/L，今早餐后2小時血糖10.5mmol/L。舌暗紅，苔白厚，脈沉。故老師在前方的基礎上加減，黃芩、黃連用量加至10g，去白芍，丹皮，加砂仁6g，川芎10g。顆粒劑共21付，每日1付，開水沖400ml，分早晚餐后30分鐘溫服。 2018年11月6日來診。藥后血糖下降，自行停用地特胰島素，空腹血糖5.6-5.7mmol/L。午餐后幾次出現(xiàn)低血糖，遂停門冬胰島素，餐后血糖7.9-8.0mmol/L左右，間斷口服二甲雙胍、拜唐蘋、吡格列酮片。無特殊不適。舌暗紅，苔白厚，脈沉。 囑：1.暫停胰島素及口服降糖藥。2.效不更方，繼服用二診方藥6付。 此后多次門診復診及電話隨訪，患者訴無特殊不適，空腹血糖5.0-6.0mmol/L，餐后血糖7.0-8.0mmol/L左右。 糖尿病中醫(yī)稱之為“消渴”，其基本病因病機為陰虛為本，燥熱為標，久病多瘀（郁），久病多思。裴瑞霞主任醫(yī)師依據(jù)消渴的病因病機特點確立滋陰清熱，疏肝健脾，活血化瘀治療大法，且根據(jù)多年的臨床經驗辨證施治。 該患者病程較長，日久化火，火熱灼傷陰津，津虧血少，無法榮養(yǎng)全身，則出現(xiàn)全身乏困無力、手足麻木；火熱上沖，則耳鳴；熱擾心神，故睡眠差；久病入絡，久病多瘀，則舌暗紅。辨證為陰虛燥熱、肝郁脾虛兼血瘀。 本方由傳統(tǒng)經方小柴胡湯化裁而來，取其和解少陽清熱之功，少陽為三陽之樞，位于半表半里，是津液出入之通道，病邪進退之樞紐，邪在少陽，實則可傳陽明，虛則病及太陰。柴胡芩連湯中柴胡疏散退熱，黃芩、黃連清肺胃郁熱；久病多思多瘀（郁），予郁金以疏肝解郁；佐以牡丹皮、白芍、川芎以達清熱涼血、活血行瘀之功；久病易致脾胃功能受損，于方中用砂仁、厚樸以顧護中焦脾胃；甘草調和諸藥?？v觀全方滋陰清熱治其本，疏肝健脾、活血化瘀治其標，則患者諸癥自除。 裴瑞霞 主任醫(yī)師 陜西省名中醫(yī)、西安市首屆名中醫(yī) 陜西省中醫(yī)重點?？?、西安市中醫(yī)醫(yī)院內分泌科主任、學科帶頭人，陜西中醫(yī)藥大學碩士研究生導師，國家級名老中醫(yī)高上林工作室負責人、秦晉高氏內科流派第四代代表性傳承人，西安市干部保健局專家，第二批國家級名老中醫(yī)學術經驗繼承人，師從首屆全國名中醫(yī)高上林先生。全國首屆百名中醫(yī)藥科普專家，西安市有突出貢獻青年專家，第九屆“中國醫(yī)師獎”獲得者，首屆“西安之星”獲得者，西安市第十三屆黨代會黨代表。 擔任中華中醫(yī)藥學會糖尿病分會委員，中國醫(yī)師協(xié)會中西醫(yī)結合醫(yī)師分會第一屆內分泌與代謝病學專家委員會委員及第二屆專業(yè)委員會委員，中華中醫(yī)藥學會科普分會委員，世界中醫(yī)藥學會聯(lián)合會糖尿病專業(yè)委員會第三屆、第四屆理事會理事，陜西省中醫(yī)藥學會糖尿病分會副主任委員，陜西省中西醫(yī)結合學會第四屆內科專業(yè)委員會副主任委員，陜西省中醫(yī)藥學會專家委員會委員，陜西省康復醫(yī)學會糖尿病專業(yè)委員會副主任委員，西安醫(yī)學會第五屆內分泌糖尿病學分會常委。 發(fā)表專業(yè)論文50余篇，獲省市級科技進步獎7項，出版著作6部。培養(yǎng)碩士研究生20余名，學術繼承人7名，傳統(tǒng)師承人員3名。 擅長診治糖尿病及其急、慢性并發(fā)癥，甲狀腺疾病，下丘腦-垂體疾病，性腺疾病，代謝綜合征，脂代謝紊亂（高脂血證），痛風及高尿酸血證，骨質疏松癥，更年期綜合征以及內科疑難雜證。 門診時間： 周一上午、周四下午內分泌科專家門診 周二上午國醫(yī)館特需門診 周五上午醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體單位——新城區(qū)中醫(yī)醫(yī)院專家門診 來源：內分泌科 何丹（規(guī)培醫(yī)生） |
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