一、高原地區(qū)主要有害因素

    高原地區(qū)地理特殊，自然環(huán)境惡劣，氣候條件差，對(duì)機(jī)體功能影響很大，如不注意加以防范，往往會(huì)造成機(jī)體組織器官的損傷，導(dǎo)致急慢性高原病的發(fā)生。高原環(huán)境性低氧、強(qiáng)紫外線輻射、干燥是對(duì)人體有害的主要因素。

    （一）低氧：低氧是高原損害的根本原因，海拔增高、大氣壓降低，空氣逐漸變的越來(lái)越稀薄，氧氣的濃度也就相應(yīng)減少，海拔3000米氧含量為平原的69%，海拔4000米為52%。人體氧氣供給不足而產(chǎn)生低氧血癥，出現(xiàn)一系列因環(huán)境性缺氧引起的不適癥狀：頭痛、頭暈、心慌、胸悶氣短、惡心、嘔吐、食欲不振、失眠等，稱(chēng)之謂“高原反應(yīng)”，反應(yīng)的程度因個(gè)體差異有所不同，少數(shù)反應(yīng)較重，甚至發(fā)生高原肺水腫、高山昏迷、高原應(yīng)激性消化道出血等而危及生命。長(zhǎng)期在低氧環(huán)境下工作、生活，可能會(huì)造成組織器官功能變化，罹患高原性心臟病、高原血壓異常、高原紅細(xì)胞增多病、指甲凹陷癥等高原特發(fā)性疾病。

    （二）強(qiáng)輻射：高原地區(qū)日照時(shí)間長(zhǎng)、空氣稀薄、干燥少云、地表接受太陽(yáng)輻射量隨海拔增高而增加，紫外線輻射強(qiáng)度大，特別是對(duì)人體損害較大的中波紫外線，在海拔4000米高度，300納米紫外線是平原地區(qū)2.5倍，人體接受輻射量強(qiáng)度更明顯，致使暴露部位粘膜、皮膚遭受損傷，發(fā)生日光性皮炎、眼球結(jié)膜炎等。

    （三）干燥：高原大氣水分隨海拔高度增加而減少，在海拔3000米高度大氣的水分只相當(dāng)于平原地區(qū)的34%，海拔6000米僅為平原的5%。機(jī)體水分含量減少與海拔高度呈正比，干燥、缺氧等使皮膚水分散失，致使呼吸道粘膜和全身皮膚干燥，易促發(fā)咽炎、鼻炎、干咳和手足皸裂等。

二、進(jìn)駐高原的準(zhǔn)備

    （一）學(xué)習(xí)高原防護(hù)知識(shí)

熟習(xí)進(jìn)駐地區(qū)的地理特征、自然環(huán)境和氣候變化特點(diǎn)，了解對(duì)身體引起危害的因素，掌握自我防護(hù)、自我保健和自我監(jiān)測(cè)的常識(shí)。

    （二）心理適應(yīng)性煅煉

明確在進(jìn)駐高原中將可能遇的各種困難和不利因素，作好思想準(zhǔn)備，樹(shù)立戰(zhàn)勝困難的信心，消除緊張情緒和恐懼心理，以平和心態(tài)對(duì)待困難和不利因素，去主動(dòng)適應(yīng)高原、戰(zhàn)勝高原。

    （三）全面身體檢查

進(jìn)駐高原前體格檢查應(yīng)詳細(xì)、全面，經(jīng)檢查了解自己身體狀況，對(duì)能否到高原，怎樣去適應(yīng)高原非常重要，體格檢查應(yīng)包括以下內(nèi)容：

    1、詳細(xì)詢(xún)問(wèn)生活史、既往史、家族史、曾上高原反應(yīng)史。

    2、一般檢查：測(cè)體重、血壓、呼吸、脈搏、肺活量和胸腹、心肺、肝脾、四肢脊柱等全身物理檢查。

    3、實(shí)驗(yàn)室檢查：血液、血細(xì)胞和生化、肝腎功能、胸部X線、心電圖、肺功能、B超等檢查。

   （五）禁忌或暫緩進(jìn)駐高原指征

高原環(huán)境對(duì)人體影響涉及到機(jī)體各個(gè)系統(tǒng)，對(duì)呼吸、循環(huán)、神經(jīng)、血液系統(tǒng)影響更甚，一些系統(tǒng)相應(yīng)生理功能不良或罹患疾病者不宜到高原從事作業(yè)，根據(jù)身體健康狀況可分為禁忌或暫緩到高原者兩大類(lèi)。

    1、患有以下疾病禁忌到高原

    （1）呼吸系統(tǒng)：慢性小氣道阻塞性病變，支氣管炎、支氣管哮喘、活動(dòng)性肺結(jié)核及矽肺等呼吸系統(tǒng)疾病和肺功能障礙。

    （2）循環(huán)系統(tǒng)：器質(zhì)性心臟病，顯著心率失常或靜息心率在90次/分以上，高血壓（≥140/90毫米汞柱）和曾在高原發(fā)生過(guò)高原肺水腫、高山昏迷、高原心臟病和癥狀明顯的高原紅細(xì)胞增多癥。

    （3）血液系統(tǒng)：真性紅細(xì)胞增多癥及各種血液系統(tǒng)疾病。

    （4）神經(jīng)系統(tǒng)：嚴(yán)重神經(jīng)衰弱和睡眠障礙、癔病、癲癇及對(duì)高原高度恐懼。

    （5）消化系統(tǒng)：消化性潰瘍病活動(dòng)期，上消化道出血及肝臟疾病。

    （6）泌尿系統(tǒng)：嚴(yán)重腎臟疾病及腎功能不全。

    （7）內(nèi)分泌系統(tǒng)：腎上腺、甲狀腺、性腺疾病及其功能紊亂。

    2、有以下情況暫緩進(jìn)駐高原

    （1）患上呼吸道及肺部感染未治愈者。

    （2）陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速，安靜時(shí)心率仍在90次/分以上者。

    （3）情緒低落、高度緊張、恐懼心理未得很好調(diào)整者。

三、進(jìn)駐高原途中的要求

    進(jìn)駐高原的途中已是赴高原的第一步，為了能順利地、更好更快地適應(yīng)高原，有利于在高原工作，途中防護(hù)也是非常關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，要高度重視。

    （一）行程及行進(jìn)原則

    1、在行進(jìn)時(shí)應(yīng)乘坐安全舒適的交通工具，避免人貨同行或露天行進(jìn)。按時(shí)作息，每日行車(chē)時(shí)間8小時(shí)左右為宜，保證有充足休息和睡眠時(shí)間恢復(fù)體力，防止因趕路引起過(guò)度疲勞誘發(fā)不良反應(yīng)。

    2、進(jìn)駐高原要堅(jiān)持階梯性上升原則，一般要求進(jìn)駐3000米的地區(qū)時(shí)，先在海拔2600～2800米地區(qū)留住5～7日，待對(duì)高原稍適應(yīng)后再登高，原則上每次海拔上升高度不超過(guò)1000米，并在每個(gè)海拔梯度停留2～3日逐步適應(yīng)。

    （二）個(gè)體應(yīng)注意事項(xiàng)

    1、注意保暖，不輕易脫減衣服，防止高原氣溫變化大而著涼感冒。進(jìn)食不宜過(guò)飽，遵循早吃飽、中吃好、晚吃少的原則。要注意水分補(bǔ)充，每日飲水3.5升為宜，但又要防止因口渴飲水過(guò)多。忌吸煙飲酒。

    2、途中停留時(shí)不宜參加劇烈的娛樂(lè)活動(dòng)，根據(jù)個(gè)體情況可適當(dāng)服用安定等鎮(zhèn)靜安眠藥物，增進(jìn)睡眠質(zhì)量、防止失眠。

    3、戴口罩、風(fēng)鏡，用防曬霜等防護(hù)用品，減輕面、眼、手等裸露部位遭受強(qiáng)光、強(qiáng)紫外線等損害。

    （二）醫(yī)療保健要求

    1、加強(qiáng)視巡，掌握每一個(gè)同行人員身體情況及高原反應(yīng)的程度，尤其要注意易感者的變化。

    2、發(fā)現(xiàn)有呼吸道感染、較重高原反應(yīng)或其它異常情況及時(shí)處治或停止行進(jìn)，嚴(yán)重者轉(zhuǎn)送醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治，切實(shí)做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。

    3、加強(qiáng)保健知識(shí)宣傳，講解醫(yī)療保健在高原行進(jìn)中的重要性，增強(qiáng)行進(jìn)人員的自我保護(hù)意識(shí)，積極配合醫(yī)療保健管理。

四、初到高原注意事項(xiàng)

    由平原地區(qū)或較高海拔地區(qū)到更高海拔地區(qū)時(shí)，機(jī)體對(duì)高原低氧環(huán)境適應(yīng)的過(guò)程通過(guò)心肺、呼吸循環(huán)、血液和神經(jīng)中樞等各種生理功能的調(diào)節(jié)機(jī)制來(lái)完成。一般來(lái)說(shuō)需要至少3周時(shí)間，高原反應(yīng)逐漸減輕直至消失，對(duì)低氧環(huán)境達(dá)到相對(duì)地適應(yīng)，這段時(shí)間是機(jī)體對(duì)缺氧反應(yīng)最明顯、急性重癥高原特發(fā)病的高發(fā)期，也是勞動(dòng)衛(wèi)生、勞動(dòng)保護(hù)和健康保障極為重要階段，應(yīng)注意以下方面的防護(hù)：

    （一）防止體力負(fù)荷過(guò)重減輕氧耗

    盡可能防止較重的體力勞動(dòng)，一些不可避免的、必須的體力勞動(dòng)，間歇休息時(shí)間要長(zhǎng)、次數(shù)要多，決不可硬拼。在初到高原數(shù)日內(nèi)不宜從事中等勞動(dòng)強(qiáng)度以上的作業(yè)，如挖運(yùn)土方、開(kāi)山運(yùn)石等。

    （二）合理安排作息，保證足夠睡眠時(shí)間

    1、進(jìn)駐高原者睡眠是不可忽視的保健和體力恢復(fù)要素之一，要正視保證睡眠時(shí)間和睡眠質(zhì)量的重要性，應(yīng)安排足夠的睡眠時(shí)間和采取適合的促進(jìn)有效睡眠時(shí)間的方法，提高睡眠質(zhì)量。

    2、有利于睡眠的方法措施

    （1）睡眠環(huán)境好，室內(nèi)光線柔和暗淡、安靜、噪音低于30分貝，溫度16～18℃，空氣新鮮流通，氣流速度小于0.1米/秒。

    （2）睡前2小時(shí)不過(guò)多進(jìn)食，飲水（禁用具有使神經(jīng)興奮性增加的飲料如茶、咖啡等），睡覺(jué)姿勢(shì)采取右側(cè)臥位，禁止蒙頭。

    （3）睡前20分鐘用熱水泡腳或按摩腳部穴位。

    （4）入睡困難者在醫(yī)生指導(dǎo)下服用鎮(zhèn)靜、安眠類(lèi)藥物或健腦安神中藥調(diào)整睡眠。

    （三）積極預(yù)防和治療上呼吸道感染

    1、預(yù)防上呼吸道感染方法

    （1）及時(shí)更換衣服、注意防寒保暖。

    （2）使用口罩等減輕冷空氣、粉塵對(duì)呼吸道刺激。

    （3）服用辛辣湯散寒去濕。

    （4）不吃生涼食物，禁忌或少吸煙、飲酒。

    2、上呼吸道感染治療

    （1）出現(xiàn)咽痛、咳嗽、發(fā)冷發(fā)熱、渾身酸痛癥狀要及時(shí)就醫(yī)、治療，且不可拖延或自服退熱鎮(zhèn)痛藥物，延誤治療。

    （2）上呼吸道感染鑒于高原環(huán)境和氣候條件應(yīng)遵循：

    A、早期足量應(yīng)用抗菌藥物。

    B、改善缺氧，適當(dāng)間斷低流量吸氧。

    C、補(bǔ)液量不宜過(guò)大，速度不宜過(guò)快，補(bǔ)液量超過(guò)1000毫升時(shí)適當(dāng)用利尿劑，采用補(bǔ)利結(jié)合的辦法，防止體內(nèi)水分潴留。

    D、補(bǔ)充大劑量多種維生素，提高機(jī)體抵抗力。

    （四）保證熱能供給

    1、進(jìn)駐高原后無(wú)論是在安靜狀態(tài)下，還是在體力負(fù)荷條件下，由于高原高寒和為適應(yīng)低氧環(huán)境機(jī)體功能活動(dòng)提高，基礎(chǔ)代謝、能量消耗均高于平原地區(qū)，故能量供給要高于平原標(biāo)準(zhǔn)。

    2、合理搭配蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物比例，初到高原時(shí)高碳水化合物有利于適應(yīng)機(jī)制建立，因此其比例是蛋白質(zhì)10～15%，脂肪20～25%，碳水化合物應(yīng)高于60～70%。

    3、由于高原缺氧，消化機(jī)能減退，飲食供給以易消化吸收食物為主，有條件者少吃多餐，隨餓隨吃保持熱能供給或早餐吃飽，中餐吃好，晚餐吃少，三餐能量分配早餐占全日總熱能供給的30%，中餐40～50%，晚餐20～30%。

    4、高原大氣壓低，水的沸點(diǎn)也相對(duì)降低，與海拔升高呈反比。海拔3000米水沸點(diǎn)為90℃， 4000米以上為85℃左右。因此食物應(yīng)用高壓鍋烹調(diào)，保證食品能夠煮爛熟透。

    5、盡量供應(yīng)一些新鮮蔬菜，科學(xué)儲(chǔ)存、洗滌和烹調(diào)。維持機(jī)體維生素和鈣、鐵、鋅等微量元素的需要，必要時(shí)可采用保健藥品及酸甜飲料予以補(bǔ)充。

五、飲水衛(wèi)生

    水和氧一樣是機(jī)體賴(lài)以生存的必需物質(zhì)，水質(zhì)的好壞直接影響人的健康和生存，一個(gè)人只飲水，不吃食物能存活20～30天，如果不飲水僅能存活5～6天，可見(jiàn)水及飲水衛(wèi)生對(duì)維持人的生命、健康生活的重要性。在高原野外作業(yè)時(shí)，重視和搞好飲水衛(wèi)生在進(jìn)駐高原者健康保障方面具有現(xiàn)實(shí)意義，飲水應(yīng)達(dá)到的基本要求：

    1、高原地理結(jié)構(gòu)十分復(fù)雜，水的來(lái)源方式眾多，要認(rèn)真尋找選擇水質(zhì)好、流量充沛、周?chē)h(huán)境干凈衛(wèi)生、遠(yuǎn)離污染的水源，避免人畜同飲，一般用水和生活用水不能同放共儲(chǔ)。

    2、重視飲水的凈化處理，凡是水質(zhì)欠清亮，含有害化學(xué)成分和微生物的水應(yīng)作凈化處理，如明礬混凝沉淀、煮沸和氯化消毒等，保證飲水衛(wèi)生、防止介水傳染病。

六、抗缺氧藥物

    1、國(guó)外主要用利尿、腎上腺皮質(zhì)素和鎮(zhèn)靜劑、醋氮酰胺等作為抗高原反應(yīng)治療藥物，效果不理想。

    2、我國(guó)學(xué)者集中在中藏藥研究，開(kāi)發(fā)出能提高缺氧耐受能力、抗缺氧能力和加強(qiáng)生理調(diào)節(jié)能力的中藥如人參、黨參、紅景天、花粉等，可單用或組合使用均有促進(jìn)低氧適應(yīng)，防止高原病發(fā)生的較好作用。目前，投入市場(chǎng)的抗缺氧制劑有紅景天沙棘，社會(huì)比較認(rèn)同。

    3、青海省交通醫(yī)院與上海交大海洋水下工程科研院聯(lián)合研制的黃芪濃縮顆粒沖劑、銀杏及銀杏葉、黨參合劑膠囊等三種抗缺氧中藥制劑，動(dòng)物藥效學(xué)實(shí)驗(yàn)和海拔4600~4700米公路、鐵路施工現(xiàn)場(chǎng)驗(yàn)證，對(duì)神經(jīng)、呼吸、循環(huán)、內(nèi)分泌等器官功能都有較好的調(diào)節(jié)作用，減輕高原反應(yīng)和提高高原勞動(dòng)能力效果明顯，成本低、經(jīng)濟(jì)實(shí)用，可供選用。

七、強(qiáng)化醫(yī)療保障管理

    初到高原機(jī)體正處在適應(yīng)性調(diào)節(jié)生理生化功能變化最劇烈時(shí)期，也是對(duì)環(huán)境反應(yīng)最明顯的時(shí)期，強(qiáng)化醫(yī)療保障管理應(yīng)作到：

    1、加強(qiáng)對(duì)進(jìn)駐人員的醫(yī)療巡視，最好早、晚各巡視一次，嚴(yán)密觀察高原反應(yīng)較重的人員和易感者，監(jiān)測(cè)血壓、呼吸、脈率變化，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

    2、督促和指導(dǎo)進(jìn)駐人員防寒保暖，供應(yīng)辛辣湯等預(yù)防上呼吸感染、去寒去濕，正確使用防護(hù)用品，防止紫外線、大風(fēng)、干燥環(huán)境造成的損傷。

    3、積極治療上呼吸道感染者和其它疾病（皮炎、結(jié)膜炎等）。

    4、適當(dāng)應(yīng)用致適應(yīng)藥物和吸氧，使用富氧裝備等，減輕進(jìn)駐者對(duì)低氧的反應(yīng)。

八、高原反應(yīng)自我監(jiān)測(cè)和判斷

    進(jìn)駐高原前學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)和自我判定，在高原作業(yè)防護(hù)中具有實(shí)際意義和可操作性，自我監(jiān)測(cè)與判斷方法有：

    1、癥狀監(jiān)測(cè)和判斷：自覺(jué)反應(yīng)癥狀如頭痛、頭暈、胸悶、心慌、腹脹、納差等隨進(jìn)駐時(shí)間在減輕或加重，減輕則說(shuō)明在逐漸適應(yīng)，反之則說(shuō)反應(yīng)在加重或尚未適應(yīng)。

    2、體征的監(jiān)測(cè)和判斷：自我測(cè)試體征如脈搏、呼吸，認(rèn)知、計(jì)算、口算和記憶（可作數(shù)字記憶），脈搏、呼吸次數(shù)較進(jìn)駐初減少（呈未達(dá)進(jìn)駐前水平）和認(rèn)知、計(jì)算、記憶速度變快，說(shuō)明適應(yīng)較好，反之說(shuō)明適應(yīng)差或在加重。

    3、運(yùn)動(dòng)和操作技能的監(jiān)測(cè)與判斷：運(yùn)動(dòng)即在體力負(fù)荷情況下，觀察疲勞出現(xiàn)時(shí)間、間歇休息時(shí)間、疲勞消除時(shí)間，若疲勞出現(xiàn)時(shí)間延長(zhǎng)，間歇休息、消除時(shí)間縮短說(shuō)明適應(yīng)較好，否則說(shuō)明適應(yīng)差或尚未適應(yīng)。操作技能（特指作較精細(xì)動(dòng)作）如擺圖案、穿針等，動(dòng)作的完成準(zhǔn)確率高和速度逐漸加快說(shuō)明適應(yīng)良好，若降低說(shuō)明反應(yīng)可能加重，應(yīng)引起注意，及早就醫(yī)。

九、急性重癥高原病的防治原則

    急性重癥高原病，在高原特定環(huán)境下發(fā)病，根本原因是環(huán)境性低氧，從平原到海拔2500米以上地區(qū)即有可能發(fā)生，隨海拔增高發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。主要有急性高原肺水腫、急性高山昏迷和急性混合型高原病，發(fā)病進(jìn)展快，病情危重，處理不及時(shí)往往危及生命。在進(jìn)駐高原作業(yè)中防治重癥高原病是生產(chǎn)安全最重大的課題，國(guó)內(nèi)外都作了大量研究，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是搶救成功的關(guān)鍵。

防治原則如下：

    1、預(yù)防：

   （1）在進(jìn)駐前認(rèn)真作體格檢查，剔除高原易感人群，不再進(jìn)駐高原地區(qū)。

   （2）針對(duì)急性重癥高原病的三大誘發(fā)因素，既上呼吸道感染、寒冷和疲勞，積極預(yù)防治療上呼吸道感染，作好防凍保暖、防止過(guò)度勞累、避免心理恐懼的工作。

   （3）對(duì)高原反應(yīng)較明顯，癥狀較重者及早給予吸氧和減輕高原反應(yīng)藥物治療。

   （4）體重增加，脈搏加快（＞100次/分鐘）及脈壓差減?。}壓差=收縮壓－舒強(qiáng)壓）的人員應(yīng)停止體力活動(dòng)，積極對(duì)癥處理觀察。

    2、治療原則：

   （1）早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

   （2）改善低氧狀態(tài)和脫水利尿、激素等藥物，吸氧治療：氧氣量2～4升/分，嚴(yán)重者4～6升/分，以混氣為宜。

   （3）絕對(duì)靜臥，防止體力活動(dòng)，加強(qiáng)口腔、呼吸道護(hù)理，保持呼吸道通暢。

   （4）一般采用就地治療，如療效不佳、時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或因醫(yī)療條件不足需轉(zhuǎn)送低海拔地區(qū)治療的，作好途中的治療和護(hù)理。

   3、急性重癥高原病自我判定

    自我判定很重要，一是在無(wú)醫(yī)務(wù)人員情況下可自我救護(hù)；二是可以早期診治，不致貽誤病情。

   （1）急性高原反應(yīng)的自我判定：

員工可通過(guò)頭疼、胃腸癥狀、疲乏無(wú)力、頭暈?zāi)垦?、睡眠障礙等5個(gè)方面的身體反應(yīng)情況來(lái)判斷是否有高原反應(yīng)及反應(yīng)程度。

表1  急性高原反應(yīng)自我判定因素打分表

    根據(jù)以上打分可作出自我判定（具備任何1項(xiàng)）：0分，完全正常；1分，輕度反應(yīng)；2分，中度反應(yīng)；3分，嚴(yán)重反應(yīng)，必須臥床休息。

   （2）高原肺水腫自我判定

員工可通過(guò)自覺(jué)不適、呼吸困難、咳嗽、胸部緊壓或壅塞感、呼吸次數(shù)等5個(gè)方面的身體反應(yīng)情況來(lái)判斷是否有高原反應(yīng)及反應(yīng)程度。

表2  高原肺水腫自我判定因素打分表

    根據(jù)以上打分可作出自我判定（具備任何1項(xiàng)）：0分，完全正常；1分，提示早期肺水腫可能（3項(xiàng)或以上，每項(xiàng)1分）；2分，已有肺水腫出現(xiàn)（2項(xiàng)或以上，每項(xiàng)2分）；3分，典型肺水腫表現(xiàn)（2項(xiàng)或以上，每項(xiàng)3分）。

十、高原作業(yè)的防護(hù)

    人到高原經(jīng)過(guò)機(jī)體各種功能調(diào)節(jié)，高原反應(yīng)癥狀好轉(zhuǎn)、消失、達(dá)到新的內(nèi)環(huán)境的平衡，適應(yīng)或習(xí)服了高原惡劣環(huán)境和氣候條件，即可留駐高原生活、勞作。留駐后機(jī)體將可能會(huì)由早期的生理功能調(diào)節(jié)向器官組織功能病理性轉(zhuǎn)變，一般在6月以后出現(xiàn)。有報(bào)導(dǎo)在高原留駐3個(gè)月就出現(xiàn)高原性心臟改變者，因此留駐高原作業(yè)者的防護(hù)仍不可忽視。應(yīng)注意以下幾方面的問(wèn)題：

    （一）合理安排施工和作息時(shí)間

    由于高原地理環(huán)境和自然條件的特殊，人體在3000米以上低氧地區(qū)，基礎(chǔ)代謝水平高于平原，加之因寒冷為維持體溫致能量消耗、生理負(fù)荷增大，勞動(dòng)能力下降。勞動(dòng)時(shí)間、施工工期建議如下：

    1、高原低氧海拔越高空氣含量越低，機(jī)體缺氧程度在不同海拔地區(qū)差異較大，無(wú)氧代謝產(chǎn)物堆積量不一樣，體力恢復(fù)時(shí)間也就不同。一般日作業(yè)時(shí)間2000米以上地區(qū)7小時(shí)，日純勞動(dòng)時(shí)間70%；3000米以上地區(qū)6小時(shí)，純作業(yè)時(shí)間50%；4000～4500米地區(qū)4～5小時(shí)，純作業(yè)時(shí)間50%；4500米以上地區(qū)日作業(yè)時(shí)間不超過(guò)4小時(shí)，純作業(yè)時(shí)間40%為宜。

    2、在高原施工作業(yè)時(shí)，應(yīng)采用持續(xù)操作與短休息交替的辦法，負(fù)荷重的體力勞動(dòng)要增加休息次數(shù)，以免由于超負(fù)荷勞動(dòng)發(fā)生不測(cè)。

    3、除日常工作，嚴(yán)格限制大運(yùn)動(dòng)量活動(dòng)，除特殊需要不延長(zhǎng)日作業(yè)時(shí)間，以節(jié)省體力，減輕體力消耗，保證施工效率。

    4、作業(yè)時(shí)，體力負(fù)荷以自身體重1/4為宜，最大負(fù)重不應(yīng)超過(guò)自身體重的1/3，持重的方式以肩、背、腰為宜，注意左右兩側(cè)負(fù)荷均衡平穩(wěn)。

    （二）定期身體檢查和輪崗休假

    1、高原醫(yī)學(xué)專(zhuān)家指出3000米以上地區(qū)具有醫(yī)學(xué)意義，高原特發(fā)病的發(fā)病率隨之增高，一些組織器官的功能器質(zhì)性損害大約在進(jìn)駐半年左右就會(huì)出現(xiàn)。防治高原對(duì)器官功能損害的發(fā)生、發(fā)展已成為高原作業(yè)防護(hù)重要內(nèi)容。而定期檢查身體，是預(yù)防的首要措施，通過(guò)檢查觀察器官功能的變化，制定防治措施和方法，確定留駐高原作業(yè)與否。一般在高原作業(yè)半年以上，6～12個(gè)月應(yīng)檢查一次身體，檢查重點(diǎn)為心肺功能（心電圖、心彩超、肺功能、胸部透視或拍片等），血液細(xì)胞成份及細(xì)胞數(shù)，血紅白旦含量和紅細(xì)胞壓積等，必要時(shí)進(jìn)行其功能的檢查。

    2、輪崗是在高原從事體力勞動(dòng)一段時(shí)間后，輪換到平原地區(qū)或較低海拔地區(qū)作業(yè)。每年在高原從事體力勞動(dòng)期限控制在8個(gè)月之內(nèi)，最長(zhǎng)不超過(guò)1年就應(yīng)輪換加以休整。

    3、鑒于玻利維亞項(xiàng)目?jī)蓚€(gè)礦權(quán)分布的有利條件，可采用轉(zhuǎn)崗調(diào)養(yǎng)的方法，即在海拔4000米以上礦權(quán)區(qū)工作一段時(shí)間后，轉(zhuǎn)崗到海拔2500米的礦權(quán)區(qū)工作一段時(shí)間，便于身體自行修養(yǎng)恢復(fù)。

   （三）心理衛(wèi)生與文化娛樂(lè)

進(jìn)駐高原三周以后大部份人高原反應(yīng)消失，步入高原適應(yīng)的軌跡，但仍有部分人會(huì)再出現(xiàn)健忘、注意力不集中、判斷失誤、行動(dòng)遲緩，同時(shí)因工作緊張、疲勞和生活單調(diào)的刺激而產(chǎn)生憂郁寂寞、孤獨(dú)苦悶、情緒低落、少言寡語(yǔ)、擔(dān)心高原對(duì)自身健康損害，易患高原病等心理性格異常的表現(xiàn)，要正確處理，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)防護(hù)。

    1、與他們多交流，了解生理反應(yīng)和心理反應(yīng)的過(guò)程，正確應(yīng)用靜息呼吸，調(diào)節(jié)身心，陶冶情操，多與周?chē)娜私佑|，多交朋友溝通交流，排除心中郁悶和不快，以輕松愉悅的心情對(duì)待工作和生活。

    2、積極參與工區(qū)、工地組織的文藝活動(dòng)，定時(shí)收看收聽(tīng)電視和廣播節(jié)目，多了解外界的信息，使心情開(kāi)闊，堅(jiān)定克服困難的信念和決心。

    3、雖然在這段時(shí)間生理上已習(xí)慣了高原環(huán)境，但低氧狀態(tài)不能改變，文化娛樂(lè)生活要采取多種形式，但不宜開(kāi)展過(guò)大消耗體力的體育活動(dòng)，比較適宜的文娛活動(dòng)有看電視節(jié)目、收聽(tīng)廣播、聽(tīng)音樂(lè)、唱歌，體育活動(dòng)有氣功、下棋、打撲克等。

十一、高原?。ɑ蚍Q(chēng)赫蒙氏病）：

    高原病多見(jiàn)于在海拔4000米以上地區(qū)工作、生活、居住半年以上者。臨床表現(xiàn)為頭痛、眩暈、感覺(jué)異常、嗜睡、易疲勞、運(yùn)動(dòng)耐量降低，偶爾咯血和呼吸短促，常有口唇和粘膜面呈暗紅色、出現(xiàn)紫紺，

甚至黑色。耳廓和面部皮膚亦暗黑，眼結(jié)合膜暗紅色充血，甲床出血是本病特征。即有高原紅胞增多癥的表現(xiàn)，又有高原心臟病和高原高血壓的表現(xiàn)，同時(shí)可伴有肺動(dòng)脈高壓以及神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀，因此，被命名為混合型高原病。

    1、常見(jiàn)混合型高原病有：高原紅細(xì)胞增多癥與高原高血壓，高原紅細(xì)胞增多與高原心臟病，高原細(xì)胞增多癥與高原心臟病、高原高血壓三種混合型。

臨床發(fā)病分為三種類(lèi)型：

    （1）從平原移居高原，一直未能適應(yīng)高原環(huán)境者。

    （2）從平原到高原，并已適應(yīng)高原環(huán)境、但由于本身存在某些疾病（如肥胖、脊柱側(cè)彎、肺氣腫等）能導(dǎo)致低氧血癥和肺動(dòng)脈高壓者。

    （3）世居高原的高原人，已充分適應(yīng)高原者。

    2、預(yù)防

    進(jìn)駐高原作業(yè)，經(jīng)3個(gè)月時(shí)間高原低氧性反應(yīng)如頭痛、眩暈、心慌、氣短、惡心、腹瀉和精神不振等無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，即返回平原或較低海拔地區(qū)。避免患有心肺疾病、脊柱畸形，影響胸廓活動(dòng)神經(jīng)肌肉疾病和過(guò)于肥胖者進(jìn)駐高原從事作業(yè)。

    3、治療原則：

    （1）一經(jīng)確診宜轉(zhuǎn)平原地區(qū)或低海拔地區(qū)治療，一般兩個(gè)月后紫紺、疲乏和腦癥狀很快改善，可基本恢復(fù)正常。

    （2）血液稀釋療法，如靜脈點(diǎn)生理鹽水或放血療法有利于改善血粘稠度，提高血流速度。

    （1）甲孕酮（安宮黃體酮）對(duì)紅細(xì)胞增多可能有效。

十二、高原理化性損傷防治

    （一）凍傷：凍傷在高原高寒地區(qū)較常見(jiàn)，損傷的程度與所處的寒冷強(qiáng)度、風(fēng)速、濕度和受凍時(shí)間，局部血液循環(huán)及全身抵抗力有關(guān)。預(yù)防辦法是預(yù)先了解掌握氣候變化做好保暖防寒準(zhǔn)備，特別要注意肢體遠(yuǎn)端保護(hù)，如手、足、耳、面等部位。

    治療：首先應(yīng)迅速脫離環(huán)境，一般老年、年幼、體弱者采用緩慢復(fù)溫法，即將凍傷者置于暖房間、腋窩、股窩處放熱水袋逐漸升溫，青壯年和有嚴(yán)重外傷合并癥，身體條件許可者可采用快速升溫法，即將凍傷者放置25℃水溫的浴盆中，慢慢增加熱度，使水溫達(dá)30~40℃左右，體溫恢復(fù)十分鐘，停止水浴升溫，臥床保暖休息。凍傷局部避免硬物擦磋，用雪擦法，易造成凍傷組織破損，引起感染應(yīng)禁止使用。

    （二）日光性皮炎：因高原紫外線強(qiáng)度高，可致身體暴露部位皮膚損傷，面部、頸部、手和前臂等發(fā)生急慢性過(guò)敏性皮膚炎癥，損傷部位出現(xiàn)灼痛、發(fā)紅、浮腫，可見(jiàn)粟粒樣紅色皮疹，嚴(yán)重者可出現(xiàn)水泡和滲出，數(shù)日后將脫屑而愈，反復(fù)發(fā)生者出現(xiàn)局部皮膚色素沉著、增厚甚至水泡破潰，處理不當(dāng)易合并感染。

預(yù)防：主要是盡量防止日光直接照曬皮膚，裸露部位皮膚涂防曬霜或凡士林保護(hù)。

治療：輕度休息1~2日可自愈，重度局部用氧化鋅軟膏、皮炎平、皮康王等或硼酸濕敷、止痛，服用維生素A、C等，有感染者應(yīng)用抗生素治療，反應(yīng)重者酌情服用糖皮質(zhì)激素。

    （三）皮膚皸裂：皮膚皸裂常年均可發(fā)生，冬春季較重，好發(fā)于手、足、面部，可分為輕、中、重三度。輕度：皮紋出現(xiàn)表淺裂紋、皮膚彈性及光澤減低、疼痛不明顯，不影響工作。中度：裂紋縫可深至其皮層，呈龜裂狀，皮膚粗厚、輕微疼痛、出血不明顯。重度：出現(xiàn)深長(zhǎng)的皮膚裂口，可達(dá)皮下，疼痛劇烈、出血明顯，易引起感染，嚴(yán)重地影響工作和生活。

    預(yù)防：野外作業(yè)尤其冬春季要戴手套，注意洗臉、洗手、洗足后擦干涂防護(hù)脂油。涉水前浸泡部位涂脂油，作業(yè)后立即擦干，防止風(fēng)吹。

治療：

    1、用30℃左右溫水浸泡皸裂部位，每次半小時(shí)，1~2次/日，泡后用防裂油膏涂患處。

    2、局部使用貂油防凍治裂膏，醋酸去炎松軟膏等。

    3、用3%維生素甲酸軟膏治過(guò)度角化，10~20%白芨軟膏止痛、止血、促進(jìn)裂口愈合。

    4、積極治療原發(fā)病如慢性濕疹、魚(yú)鱗病等。