烏頭湯出自《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》篇中，曰：“病歷節(jié)，不可屈伸，疼痛，烏頭湯主之?！?/strong>

我臨證五十余載，對(duì)于風(fēng)寒濕所致的歷節(jié)痹痛，每以此湯變通化裁而投之，多獲立竿見(jiàn)影之效。

—、方劑組成

《金匱要略》載：麻黃、芍藥、黃芪、炙甘草各三兩，川烏五枚（?咀，以蜜二升，煎取一升，即出烏頭）?咀前四味，以水三升，煮取一升，去滓，內(nèi)蜜煎中更煎之、服七合，不知，盡服之。

余臨床上分重劑、中劑、輕劑三種，烏頭重劑20克，中劑15克，輕劑10克，蜂蜜分別為60克、50克、30克，甘草分別為25克、15克、10克，余藥隨證酌定。

烏頭與蜜同煎2小時(shí)，其它按《金匱》煎煮法。

二、方解

方用烏頭祛寒勝濕止痛，麻黃發(fā)表宣痹，芍藥甘草緩急舒筋，和營(yíng)安中，黃芪益氣固衛(wèi)，牽制麻黃之過(guò)于發(fā)散，白蜜甘緩，以解烏頭之毒，須三倍于烏頭并且久煎，方能穩(wěn)妥。

諸藥合用則使?fàn)I衛(wèi)振奮，表里宣通，骨節(jié)間寒濕自然無(wú)所依附而解散，使得肢體運(yùn)動(dòng)自如，疼痛自止。

三、辨證運(yùn)用

臨證用藥，貴在靈活變通。余運(yùn)用烏頭湯分為六種情況：

1、寒重，表現(xiàn)為疼痛劇烈，重用烏頭，即取重劑。

2、濕重，特點(diǎn)是腫甚，取中劑，加二術(shù)。

3、挾風(fēng)，疼痛游走不定，取輕劑，加防風(fēng)。

4、挾熱，熱則尪羸，取輕劑，重用白芍，加知母。

5、挾瘀，見(jiàn)色暗，青筋顯露，取輕劑，加桃仁、紅花。

6、兼氣虛，出現(xiàn)舌白淡胖，取輕劑，重用黃芪，加黨參。

四、典型病例

1、歷節(jié)痹痛，偏于寒重

李某某，男，42歲，農(nóng)民，浙江平陽(yáng)人。1978年3月10日就診。

患者以抓鱉為生，2年前出現(xiàn)右手指麻木，疼痛不能屈伸，逐漸加重，并向上發(fā)展自肩臂，按之疼甚，冷若冰水，不紅不腫，形寒畏冷，經(jīng)皮質(zhì)激素、針灸等治療，雖能緩解一時(shí)，但終不能愈。

前來(lái)求治，望其面色暗淡，舌質(zhì)淡胖，苔薄白膩，切其脈沉。

此乃風(fēng)寒濕傷于經(jīng)脈骨節(jié)，偏于寒重。

方用烏頭湯重劑祛寒止痛，勝濕逐風(fēng)。

烏頭20g，麻黃、白芍各15g，炙草25g，黃芪30g，蜂蜜60g。

水三碗先煎烏頭、白蜜二小時(shí)，去烏頭內(nèi)余四味，煎成一碗，去渣，分溫三服。

3月11日復(fù)診，癥未進(jìn)退，舌脈如前，知病日久，非數(shù)劑而能效，步上方繼進(jìn)三劑，煎法如前。

3月24日三診，疼痛稍減，余癥同前，知藥中病機(jī)，連服二十余劑，手能伸，掌能握，疼痛消失而痊。

2、歷節(jié)痹痛，偏于濕重

周某，女，48歲，漁民，福鼎沙埕人。1978年1月5日診。

左腳浮腫，疼痛不能屈伸，經(jīng)治月余未效，而邀余診治。

證見(jiàn)左側(cè)大腿至足趾，節(jié)節(jié)疼痛，浮腫按之凹陷難復(fù)，肢冷，喜熱烘之，面色晦暗，舌質(zhì)胖大，苔白膩厚，脈沉遲。

此屬濕重型，取烏頭湯中劑，重加蒼白術(shù)以燥濕。

烏頭、麻黃、白芍、炙草各15g，黃芪、蒼術(shù)、白術(shù)各30g，蜂蜜50g

煎服法同上。

1月6日復(fù)診，藥后小便甚多，食欲增加，腳腫稍減，舌脈同前，藥已對(duì)證，步上方30余劑而盡瘳。

3、歷節(jié)痹痛，偏重于風(fēng)

連某，女，51歲，漁民，福鼎沙埕人。1979年1月2日就診。

左半身歷節(jié)疼痛，游走不定，時(shí)而肩背，時(shí)而膝肘，時(shí)而足跟，時(shí)而胸脅，屈伸不利，不紅不腫，亦不冷熱，面色無(wú)華，舌質(zhì)淡胖，苔白膩，脈遲緩。

此乃偏重于風(fēng)，治宜烏頭湯輕劑，加防風(fēng)、烏頭、麻黃、白芍、炙草各10g，黃芪、防風(fēng)各15g，蜂蜜30g。

1月5日復(fù)診，藥進(jìn)三劑，疼痛減輕，原方再進(jìn)十余劑而安。

4、歷節(jié)痹痛，挾熱型

張某，女，49歲，農(nóng)民，福鼎半溪人，1982年2月2日就診。

歷節(jié)痹痛已年余，經(jīng)中西藥治療未效，而邀余診治。

癥見(jiàn)右腳攣急疼痛，屈伸不利，肌肉消瘦，按之疼甚，面色暗紅，大便秘結(jié)，小便微黃，心煩失眠，口不渴，舌質(zhì)淡紅，苔微黃，脈弦細(xì)。

此屬夾熱型，用烏頭湯輕劑，重用白芍，加知母、烏頭、麻黃各10g，白芍50g，知母、黃芪、蜂蜜各30g，炙草15g。進(jìn)三劑。

2月5日再診，癥有好轉(zhuǎn)，繼以上方加減，連服20余劑而安。

5、歷節(jié)痹痛，挾瘀型

鐘某，女，58歲，職工，福鼎城關(guān)人。1984年1月3日診。

右手歷節(jié)疼痛，屈伸不利數(shù)年，按之刺痛，青筋顯露，形寒畏冷，精神萎靡，頭部重痛，納少，口不渴，大便溏，小便頻多，舌紫少苔，脈澀。

乃寒重夾瘀型，治當(dāng)取烏頭湯中劑，加桃仁、紅花。

烏頭、麻黃、炙草、白芍各15g，黃芪、蜂蜜各30g，桃仁10g，紅花6g。

1月6日復(fù)診，三劑后疼痛稍減，舌脈同前，藥已對(duì)證，步原方出入，治療月余而瘳。

6、歷節(jié)痹痛，兼氣虛

楊某，女，47歲，家婦，福鼎城關(guān)人。1981年3月6日診。

洗衣為業(yè)二十余載，五年前出現(xiàn)兩手疼痛，不得屈伸，予抗風(fēng)濕等治療無(wú)效，日形虛羸，遂前來(lái)就診。

癥見(jiàn)面色無(wú)華，語(yǔ)聲無(wú)力，雙手疼痛，不拒按，不得屈伸，皮色蒼白，納差，口不渴，小便短少，大便正常，舌質(zhì)淡胖，苔白膩，脈細(xì)弱。

此乃久病傷正，兼有氣虛，取烏頭湯輕劑，重用黃芪。

加黨參、烏頭、麻黃、白芍、炙草各10g，黃芪120g，黨參50g，蜂蜜30g。三劑。

3月6日復(fù)診，藥后精神振奮，疼痛減輕，食欲好轉(zhuǎn)，守上方進(jìn)退，30余帖而愈。

綜上所述，烏頭湯堪稱治療風(fēng)寒濕歷節(jié)之良方，俗多畏烏頭劇毒而遠(yuǎn)之，既用亦不過(guò)2?3克而已，淺嘗輒止，焉能中病。

其實(shí)，臨床上只要正確配方，注意煎服之法，則其毒可制，其用得彰。

臨證貴在膽大心細(xì)，辨證準(zhǔn)確，隨證化裁，自能收效。

若因煎服失宜，而致烏頭中毒，吾師吳品三先生，授余一方，即羊肉半斤燉調(diào)蜂蜜三兩，或新鮮羊血伴蜂蜜，頻頻服之。

昔有一患者服烏頭中毒，脘疼不休，寢食俱廢，眩暈不起，舌光龜裂，皆謂性命難保，余囑其服羊肉燉調(diào)蜂蜜，每日1?2劑，一周后應(yīng)驗(yàn)康復(fù)。

文選自《桐山濟(jì)生錄》