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來源：醫(yī)學內(nèi)刊 作者：內(nèi)刊君
血壓是機體重要的生命體征之一，也是臨床診斷和治療的重要依據(jù)。 血壓數(shù)值的準確性至關重要?；颊哐獕旱淖兓ｎA示著病情的變化，也可反映藥物的作用情況。 測血壓看似簡單易上手，但其中的門道確實不少，特別是這些細節(jié)，敢打賭你未必都清楚。  測血壓用左手好還是右手好？ 正常情況下，雙側上肢血壓差別5~10mmHg，若超過此范圍屬于異常，見于多發(fā)性大動脈炎或先天性動脈畸形等。 正常下肢血壓比上肢高20~40mmHg，如下肢血壓低于上肢，應考慮主動脈縮窄或胸-腹主動脈型大動脈炎等。 脈壓明顯增大，結合病史，需考慮甲狀腺功能亢進、主動脈瓣關閉不全和動脈硬化等。若減小，可見于主動脈瓣狹窄、心包積液及嚴重心力衰竭患者。 對于一般人群來講，雙側上肢血壓值的差別沒有十分明顯的意義。 然而對于高血壓或低血壓的人群，兩側的差別將可能出現(xiàn)完全不同的意義。 因此國內(nèi)相關指南指出： ①建議初次測量左右上臂血壓，以血壓高的一側作為血壓測量的上肢。 ②當左右上臂收縮壓差值>20mmHg時，建議進行四肢血壓測量。 ③老年人及糖尿病或某些疾病患者易出現(xiàn)體位性低血壓，建議測量多種體位血壓。 不同體位測的數(shù)值一樣嗎？ 臨床上血壓測量最常采用的體位是坐位或仰臥位，但這兩種體位所測血壓有差別。 有報道稱，坐位測量的舒張壓較仰臥位高5mmHg，收縮壓相差不大。 部分患者需要測量站立位血壓時需注意：一般仰臥位的收縮壓較站立位高5~8mmHg，舒張壓高4~6mmHg。 雙腿交叉可使收縮壓升高2~8mmHg。 不同血壓測量儀器的數(shù)值一樣嗎？ 目前臨床上，主要采用水銀血壓計、電子腕式血壓計和電子臂式血壓計測量血壓。 水銀血壓計因其以準確著稱，被視為眾多檢測方法中的“金標準”。 但水銀血壓計存在水銀泄露的風險，可對人體造成損害。 電子血壓計相比之下，無污染風險，且方便快捷，也越來越受醫(yī)務人員和普通百姓的歡迎。 關于電子血壓計，經(jīng)常存在兩個疑問： 1. 電子血壓計準確嗎？ 從理論上講，電子血壓計與水銀血壓計都是對血壓進行無創(chuàng)間接測量，臨床研究數(shù)據(jù)也顯示，兩者的準確性相當，對相關疾病的診斷都具有參考意義。 不過要注意的是，對過高或過低血壓用電子腕式血壓計測量誤差較大，難以真實準確地反映血壓水平，遇到極高血壓和休克情況，還是應該使用水銀血壓計測量。 2. 醫(yī)生對患者進行測量及患者在家自測，需避免哪些錯誤？ ①在進行血壓測量之前應當安靜休息數(shù)分鐘，禁止吸煙、喝咖啡和茶，或運動結束至少30分鐘，以及排空膀胱。 ②使用尺寸合適的袖帶。多數(shù)人需要大號袖帶，袖帶偏小可導致血壓增高。 ③端坐姿勢。蹺二郎腿，手臂、腳沒有支撐，都會導致血壓值不準。 ④不要說話。在測量過程中聊天甚至是積極傾聽，都可以增高血壓。 不同血壓測量方法對高血壓的診斷標準一樣嗎？ 1. 診室血壓 最常用的高血壓診斷標準：非同日3次不同時間測量的結果均≥140/90mmHg。 2. 家庭自測血壓 平均血壓≥135/85mmHg，可診斷為高血壓。 3. 動態(tài)血壓 清醒狀態(tài)下平均血壓≥135/85mmHg或24小時平均血壓≥130/80mmHg，可診斷為高血壓。  測血壓還需注意什么？ 在門診，經(jīng)?？梢月牭竭@樣的一句話：“我在家測的血壓都是正常的，怎么一到醫(yī)院就高了？” 對于血壓值的變化現(xiàn)象，有可能是高血壓前期的一個標志，也有可能只是單純的白大衣高血壓。
白大衣高血壓指患者在未服藥情況下，僅在診室內(nèi)測得血壓升高而診室外血壓正常，可通過24小時動態(tài)血壓監(jiān)測明確診斷。 目前最常用的診斷標準為：非同一時間至少2次以上診室所測血壓≥140/90mmHg，而24小時動態(tài)血壓<135/85mmHg，白天均值<135/80mmHg。 對此類患者，治療與否要根據(jù)危險性狀況和是否存在靶器官受損來決定。
圖為白大衣高血壓診治過程 因此，相關指南中針對白大衣高血壓的治療建議包括： ①對于無危險因素的白大衣高血壓患者，暫不予藥物治療，進行健康宣教、生活方式干預，并做好定期隨訪。 ②對于合并代謝紊亂危險因素的患者，需要針對相應的危險因素進行藥物治療，以及定期隨訪。 ③對于合并無癥狀性靶器官損害的患者，在生活方式改變和血壓監(jiān)測的基礎上，需給予相應藥物治療，包括降壓、保護靶器官功能等藥物治療。 在藥物選擇上，應根據(jù)患者的具體情況選用β受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）或鈣離子拮抗劑。 |
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