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來(lái)源：醫(yī)學(xué)內(nèi)刊
 但是，有些醫(yī)生畢業(yè)多年，又沒(méi)有及時(shí)更新相關(guān)知識(shí)，仍按舊方法操作，有的甚至一直都是用錯(cuò)誤的方法，那就不是在救人，而是謀殺了。 心肺復(fù)蘇的流程 新版CPR的流程如下圖：  新版的基礎(chǔ)生命支持流程是：檢查反應(yīng)→啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)→同時(shí)檢查呼吸和脈搏→CPR。 而舊版則是：檢查反應(yīng)→檢查呼吸→啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)→檢查脈搏→心肺復(fù)蘇。新版將啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)提到了檢查呼吸和脈搏之前，這可以讓患者胸外按壓時(shí)間提前5～10秒。 電擊和心肺復(fù)蘇的順序 2015年（更新）：當(dāng)可以立即取得AED時(shí)，對(duì)于有目擊的成人心臟驟停，應(yīng)盡快使用除顫器。若成人在未受監(jiān)控的情況下發(fā)生心臟驟?；虿荒芰⒓慈〉肁ED時(shí)，應(yīng)該在他人前往獲取以及準(zhǔn)備AED的時(shí)候開始心肺復(fù)蘇。而且視患者情況，應(yīng)在設(shè)備可提供使用后盡快嘗試進(jìn)行除顫。 2010年（舊）：如果任何施救者目睹發(fā)生院外心臟驟停且現(xiàn)場(chǎng)立即能取得AED，施救者應(yīng)從胸部按壓開始心肺復(fù)蘇，并盡快使用AED。在現(xiàn)場(chǎng)有AED或除顫器的醫(yī)院和其他機(jī)構(gòu)，治療心臟驟停時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)盡快進(jìn)行心肺復(fù)蘇，并在AED或除顫器可供使用后盡快使用。 以上建議旨在支持早期心肺復(fù)蘇和早期除顫，特別是發(fā)生在心臟驟停且很快能獲得AED或除顫器的情況下。 急救人員如未目擊到院外心臟驟停發(fā)生時(shí)的情況，則可在開始心肺復(fù)蘇的同時(shí)使用AED或心電圖檢查患者心律并準(zhǔn)備進(jìn)行除顫。在上述情況下，可以考慮進(jìn)行1.5分鐘到3分鐘的心肺復(fù)蘇，然后再嘗試除顫。凡是有2名或者更多的施救者在現(xiàn)場(chǎng)的情況下，都應(yīng)在去取除顫器的同時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。 對(duì)于院內(nèi)突發(fā)心臟驟停，沒(méi)有足夠的證據(jù)支持或在反對(duì)在除顫之前進(jìn)行心肺復(fù)蘇。但對(duì)于有心電監(jiān)護(hù)的患者，從心室顫動(dòng)（VF）到給予電擊的時(shí)間不應(yīng)該超過(guò)3分鐘，并且應(yīng)在等待除顫器準(zhǔn)備就緒的同時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。 理由：盡管有很多研究對(duì)比了在電擊前先進(jìn)行特定時(shí)長(zhǎng)（通常1.5分鐘到3分鐘）的胸部按壓，和AED就緒后盡快給予電擊兩種情況，但患者預(yù)后沒(méi)有出現(xiàn)差別。因此在安放AED電極片的同時(shí)應(yīng)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，直到AED可以分析患者心律。 按壓速率和幅度 心肺復(fù)蘇時(shí)，胸外按壓最常見的誤傷是胸骨骨折，嚴(yán)重者還會(huì)戳穿肺部，所以新版的指南規(guī)定高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇，應(yīng)該有足夠的速率和按壓幅度：按壓速率為100～120次/分；幅度至少5厘米，不超過(guò)6厘米。 而舊版的速率和按壓幅度分別是頻率≥100次/分、幅度≥5厘米，無(wú)上限。 過(guò)快的按壓速率，尤其是超過(guò)140次/分，將導(dǎo)致明顯的按壓幅度不足；按壓幅度過(guò)大，則容易造成損傷。 拒絕無(wú)效的胸部按壓 每次按壓后，胸廓需充分回彈，因此施救者必須避免在按壓間隙倚靠在患者胸上，但手不需離開患者胸部。 為了提高按壓效率，減少按壓中斷十分必要，新版指南提出胸外按壓在整體心肺復(fù)蘇中的比例至少為60%。 淘汰加壓素 舊版指南認(rèn)為一劑靜脈/骨內(nèi)推注的40單位加壓素可替代第一或第二劑腎上腺素治療心臟驟停。 新版則指出，相對(duì)于使用標(biāo)準(zhǔn)劑量的腎上腺素，聯(lián)合使用加壓素和腎上腺素，在治療心臟驟停時(shí)沒(méi)有優(yōu)勢(shì)。相對(duì)于使用腎上腺素，給予加壓素也沒(méi)有優(yōu)勢(shì)，因此，加壓素被新版指南淘汰。 人工呼吸頻率 新版建議，患者在心肺復(fù)蘇中置入高級(jí)氣道后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)以每6秒進(jìn)行1次人工呼吸（10次/分），同時(shí)進(jìn)行持續(xù)胸外按壓。 舊版指南中，置入高級(jí)氣道后人工呼吸頻率為8～10次/分。 這個(gè)改變主要是為了方便記憶、學(xué)習(xí)和實(shí)施。 C-A-B順序仍需堅(jiān)持 對(duì)于施救順序，新舊指南一致，即只有單一施救者時(shí)，施救順序應(yīng)先開始胸外按壓，再進(jìn)行人工呼吸（C-A-B），減少首次按壓的延時(shí)；30次胸外按壓后做2次人工呼吸。  胸外按壓常見錯(cuò)誤 位置錯(cuò)誤  常出現(xiàn)于非醫(yī)學(xué)背景人群，照搬電影或電視劇的情景，對(duì)著胸部一頓亂按，操作看似猛如虎，其實(shí)全無(wú)效果。 動(dòng)作錯(cuò)誤 指按壓方式不受力，兩只手使不上勁，只能通過(guò)身體慣性帶動(dòng)。這樣的按壓無(wú)效率達(dá)50%以上。       正確示范  方法： 按壓位置在胸骨下中1/3，兩乳頭連線中心。按壓時(shí)手掌相疊，十指相扣并抬起，垂直施力按壓。 成人按壓深度為5～6厘米，頻率是100～120次/分。完成30次胸外按壓后，進(jìn)行2次人工呼吸。 一邊按壓一邊觀察患者，當(dāng)患者出現(xiàn)面部表情和肢體活動(dòng)時(shí)，應(yīng)立即停止心肺復(fù)蘇。 停止復(fù)蘇后，應(yīng)再次評(píng)估患者的反應(yīng)、呼吸和脈搏，如有需要應(yīng)開始新一輪心肺復(fù)蘇。 高級(jí)生命支持 高級(jí)生命支持（ALS）又稱高級(jí)生命維護(hù)，主要是在基礎(chǔ)生命支持的基礎(chǔ)上，應(yīng)用器械和藥物，建立和維持有效的通氣和循環(huán)，識(shí)別及控制心律失常，直流電非同步除顫，建立有效的靜脈通道及治療原發(fā)疾病。ALS應(yīng)盡可能早開始。 氣道控制（1）氣管內(nèi)插管：應(yīng)盡早做氣管內(nèi)插管，氣管內(nèi)插管是進(jìn)行人工通氣的最好辦法，它能保持呼吸道通暢，減少氣道阻力，便于清除呼吸道分泌物，減少解剖死腔，保證有效通氣量，為輸氧、加壓人工通氣、氣管內(nèi)給藥等提供有利條件。當(dāng)傳統(tǒng)氣管內(nèi)插管因各種原因發(fā)生困難時(shí)，可使用食管氣管聯(lián)合插管實(shí)施盲插，以緊急給患者供氧。 （2）環(huán)甲膜穿刺：遇有緊急喉腔阻塞而嚴(yán)重窒息的患者，沒(méi)有條件立即做氣管切開時(shí)，可行緊急環(huán)甲膜穿刺，方法為用16號(hào)粗針頭刺入環(huán)甲膜，接上“T”型管輸氧，即可緩解嚴(yán)重缺氧情況。 （3）氣管切開：通過(guò)氣管切開，可保持較長(zhǎng)期的呼吸道通暢，防止或迅速解除氣道梗阻，清除氣道分泌物，減少氣道阻力和解剖無(wú)效腔，增加有效通氣量，也便于吸痰、加壓給氧及氣管內(nèi)滴藥等，氣管切開常用于口面頸部創(chuàng)傷而不能行氣管內(nèi)插管者。 呼吸支持及時(shí)建立人工氣道和呼吸支持至關(guān)重要，為了提高動(dòng)脈血氧分壓，一般主張吸入純氧。 吸氧可通過(guò)各種面罩及人工氣道，以氣管內(nèi)插管及機(jī)械通氣（呼吸機(jī)）最為有效。 簡(jiǎn)易呼吸器是最簡(jiǎn)單的一種人工機(jī)械通氣方式，它是由一個(gè)橡皮囊、三通閥門、連接管和面罩組成。在橡皮囊后面有一單向閥門，可保證橡皮囊舒張時(shí)空氣能單向進(jìn)入；其側(cè)方有一氧氣入口，可自此輸氧10～15L/分，徒手?jǐn)D壓橡皮囊，保持適當(dāng)?shù)念l率、深度和時(shí)間，可使吸入氣的氧濃度增至60%～80%。 復(fù)蘇用藥復(fù)蘇用藥的目的在于增加腦、心等重要器官的血液灌注，糾正酸中毒和提高室顫閾值或心肌張力，有利于除顫。復(fù)蘇用藥途經(jīng)以靜脈給藥為首選，其次是氣管滴入法。 氣管滴入的常用藥物有腎上腺素、利多卡因、阿托品、納洛酮及安定等。一般以常規(guī)劑量溶于5～10ml注射用水滴入，但藥物可被氣管內(nèi)分泌物稀釋或因吸收不良而需加大劑量，通常為靜脈給藥量的2～4倍。 心內(nèi)注射給藥目前不主張，因操作不當(dāng)可造成心肌或冠狀動(dòng)脈撕裂、心包積血、血胸或氣胸等，如將腎上腺素等藥物注入心肌內(nèi)，可導(dǎo)致頑固性室顫，且用藥時(shí)須中斷心臟按壓和人工呼吸，故不宜作為常規(guī)途經(jīng)。 |
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