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第十四課 精氣血津液神 精氣學(xué)說(shuō):(古代的一種哲學(xué)觀念,認(rèn)為精氣一體) 認(rèn)為精與氣是同一物質(zhì): 《周易·系辭上》認(rèn)為宇宙萬(wàn)物由精氣構(gòu)成。 《管子·心術(shù)下》認(rèn)為精即精微的、能夠運(yùn)動(dòng)變化的氣。 《淮南子》稱(chēng)氣為精,認(rèn)為精是構(gòu)成世界萬(wàn)物的原始精微物質(zhì),是宇宙萬(wàn)物生成的共同物質(zhì)基礎(chǔ)。 精氣是構(gòu)成宇宙的本原(精氣本原論): 世界上的一切事物都是由精氣構(gòu)成的, 精氣是宇宙萬(wàn)物共同構(gòu)成的質(zhì)料元素,萬(wàn)物的生成皆是精氣自身運(yùn)動(dòng)的結(jié)果。 宇宙就是氣。 自然界之清陽(yáng)之氣上升為天 “清陽(yáng)為天”; 自然界之濁陰之氣下降為地 “濁陰為地”。 有形的生命生于無(wú)形之氣。 《列子》: 太易(未見(jiàn)氣,無(wú)的狀態(tài))——太初(氣之始)——太始(形之始)——太素(質(zhì)之始)——?dú)庑钨|(zhì)具——萬(wàn)物 天地精氣化生為人。 人類(lèi)也由天地陰陽(yáng)精氣交感聚合而化生。 但人類(lèi)不僅有生命,還有精神活動(dòng),故由“精氣”,即氣中的精粹部分所化生。 人生由天地陰陽(yáng)精氣凝聚而成,人死又復(fù)散為氣。 《莊子·知北游》說(shuō):“人之生,氣之聚也。聚則為生,散則為死?!?/span> 《論衡·論死》說(shuō):“陰陽(yáng)之氣,凝而為人;年終壽盡,死還為氣。” 人的生死過(guò)程,也就是氣的聚散過(guò)程。 一、精 1.精的基本概念 精,又稱(chēng)精氣,在古代哲學(xué)中,精是指充斥宇宙間的無(wú)形而運(yùn)動(dòng)不息的精微物質(zhì)。是構(gòu)成宇宙萬(wàn)物的本原。 中醫(yī)之精的廣義與狹義: 廣義之精:構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的一切精微物質(zhì),包括精、髓、氣、血、津液等。 狹義之精:腎中所藏的液態(tài)精微物質(zhì)。即腎精。 2.精的生成: 先天之精——源于父母的生殖之精,是稟受于父母的生命遺傳物質(zhì)。與生俱來(lái),藏于腎中。 出生前,是形成生命(胚胎)的重要物質(zhì),是生命的構(gòu)成本原;出生后,是人體生長(zhǎng)發(fā)育和生殖的物質(zhì)基礎(chǔ)。 后天之精——源于脾胃化生的水谷之精。 經(jīng)脾的轉(zhuǎn)輸以“灌四傍”,化生臟腑之精。 臟腑之精支持其生理功能后的剩余部分,輸送到腎中,充養(yǎng)先天之精。 3.精的生理功能: (1)生殖繁衍:腎精——天癸——生殖器官; (2)促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育:《素問(wèn)·上古天真論》; (3)生髓——養(yǎng)骨、充腦、化血; (4)滋潤(rùn)、濡養(yǎng)臟腑器官; (5)為 人 體 正 氣 之 本。 人體之精代謝示意圖
二、氣 1.氣的概念 概念:氣作為醫(yī)學(xué)概念指人體之氣,是構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的最基本物質(zhì)。 氣是構(gòu)成人體的最基本物質(zhì)。
結(jié)論:人與自然萬(wàn)物,皆為天地自然之氣合乎規(guī)律的產(chǎn)物。故氣是構(gòu)成人體生命的最基本物質(zhì)。 2.氣的生成 先天——稟受于父母的先天精氣,藏之于腎,借三焦通達(dá)于全身。 后天——A、水谷精氣 — 賴(lài)脾胃功能所化生 B、吸入清氣 — 賴(lài)肺氣的功能所吸入 鑒于此,得出結(jié)論: 肺為氣之主(諸氣之統(tǒng)帥); 脾(胃)為氣之源(諸氣之源泉); 腎為氣之根(諸氣之根本)。
3.氣的功能 (1) 推動(dòng)作用 氣,具有激發(fā)和推動(dòng)作用(元?dú)狻⒆跉猓?/span> 激發(fā)——人體的生長(zhǎng)發(fā)育與生殖機(jī)能;臟腑經(jīng)絡(luò)等組織器官的活動(dòng)——元?dú)?/span> 推動(dòng)(動(dòng)力)——血液的生成、運(yùn)行(宗氣);津液的生成、輸布與排泄 (2)溫煦作用 氣,具有氣化生熱、溫暖的作用(人體陽(yáng)氣)——機(jī)體熱量的來(lái)源。其作用是通過(guò)激發(fā)和推 動(dòng)臟腑組織生理功能,促進(jìn)新陳代謝來(lái)實(shí)現(xiàn)的。 溫煦——維持人體的體溫;激發(fā)人體生理活動(dòng);溫運(yùn)氣血津液的運(yùn)行——陽(yáng)氣的熏蒸、溫暖、推動(dòng) (3)防御作用 氣, 護(hù)衛(wèi)肌膚、抵御外邪(人體正氣)——人體的抗病能力 防御: 護(hù)衛(wèi)肌表、抵御外邪 (未病) 正邪交爭(zhēng),驅(qū)邪外出(已?。?/span> (4)固攝作用 氣, 對(duì)血、津液、精液等液態(tài)物質(zhì)具有控制統(tǒng)攝作用,以防其無(wú)故流失。 固攝: 固攝血液,不使外溢(氣能攝血) 固攝汗液 (氣能攝津) 固攝精液、尿液 (氣能攝精) 與之相反的是散、泄、脫。(遺精、早泄) (5)氣化作用 氣的運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生各種變化。 氣化過(guò)程——人體新陳代謝過(guò)程,物質(zhì)與能量的轉(zhuǎn)化過(guò)程。 諸如體內(nèi)精微物質(zhì)的化生及輸布 ,精微物質(zhì)之間 、精微物質(zhì)與能量之間的相互轉(zhuǎn)化 ,以及廢物的排泄等都屬氣化。(無(wú)——有——無(wú)) 4.氣的運(yùn)動(dòng) 氣的運(yùn)動(dòng),謂之“氣機(jī)”——?dú)獾臋C(jī)能活動(dòng)。(機(jī)——樞機(jī)、樞要、關(guān)鍵) 氣的運(yùn)動(dòng)形式: 以升降出入四個(gè)字概括氣的運(yùn)動(dòng)形式 升——升其清陽(yáng), 降——降其濁陰, 出——吐故、散布, 入——納新、潛藏。 氣自下向上、自上向下、由內(nèi)向外、由外向內(nèi)的四種基本運(yùn)動(dòng)形式。存在于自然界和人體的氣,都處在不斷的運(yùn)動(dòng)之中,這就是氣的升降出入。這種運(yùn)動(dòng)是一切變化的由來(lái)。人體氣的升降出入,既體現(xiàn)在氣及由氣推動(dòng)的血、津液的運(yùn)行不息,也體現(xiàn)在臟腑、經(jīng)絡(luò)等組織器官的功能活動(dòng)中。人體就是氣血的一個(gè)循環(huán),人體是一個(gè)整體的大循環(huán),也可以分解成無(wú)數(shù)個(gè)小循環(huán):頭部、胸部…… 中醫(yī)特別重視圓運(yùn)動(dòng),太極。 臟腑之氣的運(yùn)動(dòng)規(guī)律: 在上者降,在下者升,陰陽(yáng)二氣交感。
降:心、肺、胃 升:脾、肝、腎 脾胃為氣機(jī)升降的樞紐。 代謝產(chǎn)物的產(chǎn)生與排泄(吐故) 產(chǎn)生: 津液——轉(zhuǎn)化——汗、尿; 飲食物——轉(zhuǎn)化——殘?jiān)?/span>——變化——糞便 排泄:水道通利;貯尿、排尿——水液通行 古有“氣化水行”之說(shuō)。(水跟血自己本身是不能運(yùn)動(dòng)的,需要靠氣的推動(dòng)。氣行則血行, 氣止則血止,氣動(dòng)則水動(dòng)。) 糞便的排泄 注:上述化生與轉(zhuǎn)化,實(shí)乃臟腑之氣活動(dòng)的具體體現(xiàn)。 精微物質(zhì)的化生及其相互轉(zhuǎn)化(納新)
化生: 飲食物——轉(zhuǎn)化——水谷精氣——化生——精、氣、血、津液 轉(zhuǎn)化: 精——?dú)猓ɑ?氣——血(化生); 精——血(轉(zhuǎn)化); 津液——血(組成、補(bǔ)充) 其間的相互轉(zhuǎn)化,皆賴(lài)氣的推動(dòng)。 氣運(yùn)動(dòng)失常的表現(xiàn)形式: 當(dāng)氣的運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)異常變化,升降出入之間失去協(xié)調(diào)平衡時(shí),概稱(chēng)為“氣機(jī)失調(diào)”。 氣機(jī)不暢:氣的運(yùn)行受阻而不暢通。 氣滯:氣在局部阻滯不通。 氣逆:氣的上升太過(guò)或下降不及。(桂枝加桂湯,奔豚湯) 氣陷:氣的上升不及或下降太過(guò)。(張錫純 升陷湯) 氣脫:氣的外出太過(guò)而不能內(nèi)守。(獨(dú)參湯——人參、附子) 氣閉:氣不能外達(dá)而郁結(jié)閉塞于內(nèi)。(承氣湯) 5.氣的分類(lèi) (1)元?dú)?/span>(原氣、真元之氣)(腎氣) 元——開(kāi)始、最初;原——原始 元?dú)猓侨梭w最基本、最重要的氣,是人體生命活動(dòng)的原動(dòng)力。 《黃帝內(nèi)經(jīng)》:人始生,先成精,精成而腦髓生。 生成與分布: 源于先天——根于腎,由先天之精化生生成 長(zhǎng)于后天——賴(lài)水谷精氣以養(yǎng)元?dú)獍l(fā)源于腎,借三焦為通路沿經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)敷布全身。 主要功能: 構(gòu)成人體的本源——決定生命存亡 推動(dòng)人體生長(zhǎng)發(fā)育——機(jī)體生長(zhǎng)壯老已的規(guī)律 溫煦和激發(fā)臟腑、經(jīng)絡(luò)等的生理活動(dòng) 結(jié)合臟腑,元?dú)鈱?shí)乃腎氣。 (2)宗氣(大氣、動(dòng)氣) 宗:匯總 生成與分布: 生成:自然界吸入的清氣、水谷精氣,兩者相結(jié)合,為后天之氣。 宗氣聚于胸中,貫注于心肺: 向上——出于肺,循喉嚨走息道,經(jīng)肺作用,散布于胸中(上氣海) 向下——賴(lài)肺之肅降而蓄于丹田(下氣海)注入足陽(yáng)明之氣街,而下行于足 主要功能: A.走息道司呼吸——推動(dòng)肺的呼吸。凡語(yǔ)言、聲音、呼吸強(qiáng)弱均與其有關(guān); B.貫心脈行血?dú)?/span>——注入心脈,助心行血,凡氣血之運(yùn)行與其有關(guān)(虛里搏動(dòng))(虛里位于左乳下心尖搏動(dòng)處,屬胃之大絡(luò)。人以胃氣為本,虛里又為宗氣匯聚之處,故診虛里可以了解胃氣和宗氣的盛衰。); C.助人視、聽(tīng)、言、動(dòng)等機(jī)能—為運(yùn)動(dòng)之氣。 結(jié)合臟腑,宗氣實(shí)乃心肺之氣。
(3)營(yíng)氣(榮氣、營(yíng)陰、營(yíng)血) 營(yíng):營(yíng)養(yǎng)、營(yíng)運(yùn),是血脈中具有營(yíng)養(yǎng)作用的氣。 生成與分布: 由脾胃運(yùn)化的水谷精氣所化生,是其中柔和且富有營(yíng)養(yǎng)的部分。 行于脈中,貫五臟絡(luò)六腑。 主要功能: 化生血液——經(jīng)肺注入脈中,為血液的組成成分之一; 營(yíng)養(yǎng)全身——循經(jīng)脈流注全身,為人體提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì); 營(yíng)運(yùn)血液——為血中之氣,具有營(yíng)運(yùn)血液作用。 “營(yíng)行脈中,衛(wèi)行脈外” 結(jié)合臟腑,營(yíng)氣與脾胃關(guān)系最密切。 (4)衛(wèi)氣(衛(wèi)陽(yáng)) 衛(wèi):保衛(wèi)、護(hù)衛(wèi),是人體陽(yáng)氣的一部分。 生成與分布: 由脾胃運(yùn)化的水谷精氣所化生,是其中剛悍、具有很強(qiáng)活力、運(yùn)行速度快的部分。 行于脈外,散布全身: 外——皮膚之中、筋骨、分肉之間 內(nèi)——至胸、腹、臟腑等處 無(wú)所不至。 《傷寒論》第一個(gè)方子“桂枝湯”,最重要的作用是調(diào)和營(yíng)衛(wèi)的,還化生出二三十個(gè)方子。(營(yíng)衛(wèi)失和會(huì)引起失眠,桂枝湯能調(diào)和營(yíng)衛(wèi)) 太陽(yáng)傷寒癥是無(wú)汗出,用麻黃湯,打開(kāi)汗毛孔。 太陽(yáng)中風(fēng)癥是有汗出,用桂枝湯。 主要功能: 保衛(wèi)肌表,防御外邪入侵——人身屏障; 溫養(yǎng)臟腑、肌肉、皮毛——陽(yáng)氣的溫煦作用; 調(diào)控汗孔開(kāi)合、有規(guī)律啟閉——調(diào)節(jié)人體水液代謝與體溫。 結(jié)合臟腑,衛(wèi)氣與肺、脾、腎關(guān)系密切。
營(yíng)氣與衛(wèi)氣的聯(lián)系: 營(yíng)衛(wèi)二氣都源于水谷之精的化生,來(lái)源相同。 營(yíng)氣與衛(wèi)氣之間又可相互化生,相互資助。營(yíng)氣在脈中,若游出脈外則為衛(wèi)氣;衛(wèi)氣行脈外,若進(jìn)入脈中則為營(yíng)氣。營(yíng)氣與衛(wèi)氣分之為二,合二為一。 營(yíng)氣與衛(wèi)氣的運(yùn)行應(yīng)是:相偕而行,晝行于陽(yáng),夜行于陰。晝則衛(wèi)氣起主導(dǎo)作用,夜則營(yíng)氣起主導(dǎo)作用。 營(yíng)衛(wèi)和調(diào),才能維持正常的體溫和汗液分泌,人體才能有旺盛的抗邪力量和臟腑的正常生理活動(dòng)。若營(yíng)衛(wèi)二者失和,則可能出現(xiàn)惡寒發(fā)熱、無(wú)汗或汗多,晝不精夜不瞑,以及抗病能力低下而易于感冒等(參見(jiàn)傷寒的麻黃湯、桂枝湯、桂枝加龍骨牡蠣湯等方證)。 5.氣的分類(lèi)
三、血 1.血的基本概念: 血是循行于脈中而富有營(yíng)養(yǎng)的紅色液態(tài)物質(zhì),是構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的基本物質(zhì)之一。 脈是血液運(yùn)行的管道,血液在脈中循行于全身,所以又將脈稱(chēng)為“血府”。 血液不在脈中運(yùn)行而逸出脈外,則形成出血,稱(chēng)為“離經(jīng)之血”。 《靈樞·決氣》:“中焦受氣取汁,變化而赤,是謂血”。 2.血的生成: (1)化生之源 生成血液的基本物質(zhì)是水谷之精及其化生的營(yíng)氣和津液。 腎精也是化生血液的基本物質(zhì)。 (2)相關(guān)臟腑功能 a. 脾胃(中焦脾胃受氣取汁,化為水谷之精) b.心肺(奉心化赤;肺吸入清氣) c.腎(腎精化血) 故臨床治療血液疾患,也要從整體入手。(辯證) 3. 血液化生示意圖
4. 血液的循行: 血的運(yùn)行 —— 與腎無(wú)直接關(guān)系 血的運(yùn)行正常的基本條件: a、血液的充盈; b、脈道的通利; c、臟腑功能的正常 (心主行血,肺朝百脈, 脾主統(tǒng)血,肝主藏血)。 脈的作用: 血行脈中 脈: 組織器官概念 —— 相對(duì)密閉的管道,聚血于內(nèi)(奇恒之腑之一) 功能的概念 —— 脈氣可推動(dòng)和固攝血行 5.血的生理功能: (1)、營(yíng)養(yǎng)全身臟腑組織 血、賴(lài)心肺之氣作用,循脈道內(nèi)、環(huán)流不息 ——內(nèi)注于五臟六腑; 外濡形體組織——營(yíng)養(yǎng)滋潤(rùn) (2)、神志活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ):化神 血養(yǎng)五臟——五臟藏神——喜怒悲思恐;神魂魄意志 因此,血液就成為神的物質(zhì)基礎(chǔ)。 古有“神為血?dú)庵椤敝f(shuō)。 四、津液 1.津液 (1)、津液的概念 津液,人體一切正常水液的總稱(chēng)。 內(nèi)含:各臟腑組織的內(nèi)在體液和正常的分泌液(唾、胃、腸之液,涕、淚等)。機(jī)體內(nèi),除血之外,其他正常的液體都屬津液范疇。 津液——以水分為主體,含有大量營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),為人體生命活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。 《黃帝內(nèi)經(jīng)》津液輸布: “飲入于胃,游溢精氣,上輸于脾,脾氣散精,上歸于肺,通調(diào)水道,下輸膀胱,水精四布,五經(jīng)并行?!薄端貑?wèn)·經(jīng)脈別論》 2.津液的生成、輸布與排泄(代謝過(guò)程) 注:三焦為水液運(yùn)行之道路(黃帝內(nèi)經(jīng)) 歸納 生成:在脾的主導(dǎo)下,由胃、大小腸參與共同完成。 輸布:雖與五臟皆有關(guān),但以肺脾腎肝和三焦為主。 排泄:由肺、腎、膀胱、大腸等臟腑共同完成。 結(jié)論:水液代謝的生理過(guò)程,是多個(gè)臟腑綜合調(diào)節(jié)的結(jié)果。 (3).津液的功能 A、滋潤(rùn)營(yíng)養(yǎng): 體表:滋潤(rùn)皮膚、溫養(yǎng)肌肉 體內(nèi):滋養(yǎng)臟腑 孔竅:滋潤(rùn)口、目、鼻等 關(guān)節(jié):滑利關(guān)節(jié) 骨髓:充養(yǎng)骨髓、腦髓 B、化生血液——滲入脈中,補(bǔ)充血液 C、調(diào)節(jié)陰陽(yáng) 夏:汗多尿少 冬:尿多汗少 維持機(jī)體體液調(diào)節(jié)、陰陽(yáng)平衡 D、排泄廢物:汗、尿 4. 津與液的區(qū)別 津液雖統(tǒng)稱(chēng),但有一定區(qū)別
五、神 1、神 在古代哲學(xué)范疇中,神是指調(diào)控宇宙萬(wàn)物發(fā)生發(fā)展變化的一種力量,是宇宙的主宰及規(guī)律。而中醫(yī)學(xué)中的神,是有關(guān)人體生命的認(rèn)識(shí)。 神的內(nèi)涵是廣泛的,既是一切生理活動(dòng)、心理活動(dòng)的主宰,又包括了生命活動(dòng)外在的體現(xiàn)。 將精神、意識(shí)、思維活動(dòng)歸納為狹義之神的范疇。 2、神的生成 精氣血津液為化神之源。 精、氣、血、津液是產(chǎn)生神的物質(zhì)基礎(chǔ)。 中醫(yī)學(xué)將神分為神、魂、魄、意、志,分別歸藏于“五神臟”,五神產(chǎn)生的物質(zhì)基礎(chǔ)是五臟所藏的精氣。 《靈樞·本神》:“故生之來(lái)謂之精,兩精相搏謂之神,隨神往來(lái)者謂之魂,并精出入者謂之魄,所以任物者謂之心,心有所憶謂之意,意之所存謂之志,因志而存變謂之思,因思而遠(yuǎn)慕謂之慮,因慮而處物為之智”。 魄:與身俱來(lái),為人的本能的感覺(jué)及動(dòng)作。(對(duì)應(yīng)肺) 意:對(duì)某種事物具有記憶并準(zhǔn)備實(shí)施的神志活動(dòng)。(對(duì)應(yīng)脾) 志:對(duì)人的思維活動(dòng)內(nèi)容及經(jīng)驗(yàn)的積累。(對(duì)應(yīng)腎) 思:思考。 慮:在思考得基礎(chǔ)上作長(zhǎng)遠(yuǎn)的預(yù)測(cè)。 智:經(jīng)過(guò)深思熟慮而做出正確決定的思維過(guò)程。 3、神的作用 1).調(diào)節(jié)精氣血津液的代謝 2).調(diào)節(jié)臟腑的生理功能 3).主宰人體的生命活動(dòng) 神的作用示意圖
形神關(guān)系:形為神之宅、神為形之主 六、精氣血津液之間的關(guān)系 1.氣與血的關(guān)系 (1)氣為血帥 a、氣能生血——補(bǔ)氣生血——當(dāng)歸補(bǔ)血湯(君藥是黃芪) b、氣能行血——補(bǔ)氣行血——補(bǔ)陽(yáng)還五湯(治療中風(fēng)后遺癥) 氣能行血——行氣活血——血府逐瘀湯 c、氣能攝血——補(bǔ)氣攝血——獨(dú)參湯 (2)血為氣母 a、血能養(yǎng)氣——補(bǔ)血生氣——八珍湯 b、血能載氣——氣隨血脫——補(bǔ)氣固脫——獨(dú)參湯(人參加少量附子) 2.氣與津液的關(guān)系 (1)、氣能生津—— 氣陰兩傷——益氣養(yǎng)陰 (2)、氣能行津—— 補(bǔ)氣行水(氣虛水腫)—— 行氣利水(氣滯水腫) (3)、氣能攝津—— 補(bǔ)氣固汗—玉屏風(fēng)散(自汗) (4)、津能生氣—— 補(bǔ)氣生津 (5)、津能載氣—— 氣隨津脫——補(bǔ)氣固脫 3. 精血津液之間的關(guān)系 血津液同屬于陰,均屬液態(tài)物質(zhì),均有滋潤(rùn)和營(yíng)養(yǎng)作用。 血——補(bǔ)充血液——脈——滲入脈內(nèi)——津 血中水液 滲出脈外 補(bǔ)充津液 相互滲透,相互補(bǔ)充 “津血同源”:津液和血液同源于水谷精微,而且相互滲透、相互轉(zhuǎn)化,故言津血同源。 津血同源互化: “奪汗者無(wú)血”:大汗之人不可再用放血或破血療法。 “奪血者無(wú)汗”:大出血之人不可再用發(fā)汗之法。 精血同源——肝腎同源 精血津液之間的關(guān)系: 精——同源、互化——血 精——充養(yǎng)——津液 津液——同源、互化——血 4. 精氣神之間的關(guān)系 (1)氣能生精攝精 —— 補(bǔ)氣生精,補(bǔ)氣固精 (2)精能化氣 —— 補(bǔ)精生氣 (3)精氣化神 —— 補(bǔ)精生神,補(bǔ)氣生神 (4)神馭精氣 —— 安神固精,安神控氣 精氣神關(guān)系的意義: (1)、中醫(yī)譽(yù)之為人身“三寶”,以精充、氣足、神全是健康長(zhǎng)壽的保證。 (2)、對(duì)于中醫(yī)養(yǎng)生、防病、治病具有重大的臨床意義。 (3)、臨床具體運(yùn)用: 氣:養(yǎng)氣、調(diào)氣——?dú)赓F充盛、貴流通 精:惜精、固精——精貴盈滿、貴固密 神:治神、靜神——神貴清靜、貴內(nèi)守
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來(lái)自: 陌上花kai999 > 《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》