表皮生長因子受體（EGFR）正常情況下表達于上皮細胞表面,在一些惡性腫瘤中長過度表達。

山東省腫瘤醫(yī)院影像科黃勇主任對 EGFR 突變的非小細胞肺癌影像學特征進行了總結，希望對廣大醫(yī)生同仁有所幫助。

2016 年日本學者發(fā)表在 Journal of Oncology 一項研究發(fā)現 EGFR＋多見于雙肺多發(fā)轉移、血管集束征、伴有 GGO 成分、V 型凹陷，較少伴空洞和胸腔積液。

本組納入了 363 例肺腺癌，EGFR＋ 39.2%，21 外顯子 49.5%，外顯子 19 為 48.5%，外顯子 18 為 1.9%，外顯子 20 為 0%。

• 45 例伴胸腔積液，20% EGFR＋，80% EGFR－（p＝0.0064）

• 大小：EGFR＋: 29.2 mm，EGFR－: 34.7 mm（p＝0.1953）

• 雙肺多發(fā)轉移（＞10）：p＝0.0152

• 血管集束征：p＜0.0001

• GGO： p= 0.0011

• 肚凹征（V 型凹陷）：p＝0.0428

• 空洞少見: p = 0.0004

2016 年天津腫瘤醫(yī)院劉穎教授的一項研究成功發(fā)表在 Radiology; 研究共計 385 例肺腺癌，其中 EGFR＋ 占 43.6%。

• EGFR＋ 患者特征：女性、不吸煙、病理為貼壁為主型或中分化腺癌、小病灶、毛刺、GGO、支氣管充氣征、小泡征、血管集束征、相鄰的支氣管血管束增粗、胸膜凹陷征（統(tǒng)計學差異）

• EGFR－ 患者特征：病變不與胸膜相貼、邊緣光整、不均勻強化、嚴重的肺氣腫、肺纖維化、淋巴結腫大

強烈的支持 EGFR＋的因素：不吸煙者伴小病灶、小泡征、均勻強化、胸膜凹陷、支氣管血管束增粗

韓國進行了一項關于非小細胞肺癌 EGFR 基因突變與影像學檢查和腫瘤標志物研究，共計 61 例，57 例腺癌，其中 49.1% 病例為EGFR＋。

所有的均行 PET/CT 檢查和腫瘤標志物測定，發(fā)現女性，不吸煙，較高的 Cyfra21－1，低的 SUV 值提示 EGFR＋。

同年韓國的另一項研究收集了 250 例肺腺癌，EGFR＋ 為 46.8%。統(tǒng)計發(fā)現：

• EGFR＋ 常見于女性、非吸煙者（統(tǒng)計學差異）

• GGO 常見于 EGFR＋（P＝000.5）

• GGO 比例在 50% 以上者較以下者更易突變（p＝0.026）

• 外顯子 19 及 21 突變者較野生型更常見 GGO（p＝0.009 和 0.029）

• 缺乏 GGO 是 EGFR－ 的獨立預測因素

194 人做了 FDG PET/CT，突變者和野生型的最大 SUV 無差異

德國研究者發(fā)現

• 外顯子 21 缺失常見于貼壁為主型腺癌、原位腺癌和微浸潤腺癌

• GGO 占腫瘤的百分比在外顯子 21 缺失者顯著高于野生型和外顯子19突者

• 隨著 GGO成分的増多，外顯子 21 缺失的幾率隨之增加

臺灣學者共收集 149 例進展期肺腺癌，52.3% 為 EGFR＋；較大的病灶提示野生型（p＝0.01），不規(guī)則形狀提示為野生型（p＝0.01），突變者卵圓形常見。

外顯子 21 突變者直徑大于外顯子 19 刪除（p＝0.02），支氣管充氣征常見于外顯子 19 刪除，野生型和外顯子 21 突變少見（p＝0.004 / p＝0.01）；鈣化常見于野生型（p＝0.03）。

加拿大研究人員進行了一項如何利用影像學特征篩查EGFR 突變的研究；共計 119 人，18% 為 EGFR＋，作者推薦了一個積分模式。

不吸煙或少量吸煙： 5 分

GGO ：3 分

支氣管充氣征 ：3 分

術前無淋巴結腫大或轉移 ：2 分

腫瘤的倍增時間（直徑增大 1/4）≥ 1 年 ：1 分；≤ 1 年 －1

8 分：診斷的特異性為 95%，敏感性 57%

7 分：敏感性 76%，特異性 84%

韓國研究者共收集 130 例 EGFR＋ IV 期腺癌 ，均行 TKI 治療，判斷其療效；分析其 EGFR 突變情況和 CT 表現。

• 19cel 77 例，L858R 43 例，exon18 10 例

• 部分解 103 例，穩(wěn)定 22 例，進展 5 例

• ＜3m 病灶、位于周圍 1/2 的 PFS 長于腫塊（＞3 cm）或實變型肺癌、中心 1/2

• 肺轉移、癌性淋巴管炎及胸膜轉移者 PFS 較短

• 癌性淋巴管轉移為主者其 PS 要短于多發(fā)肺轉移者；粟粒狀肺轉移（＜5m）的治療反應和 PFS 好于結節(jié)狀肺轉移（＞5 mm）

• 胸腔積液或胸膜轉移者 PFS 短

• 外顯子 19 刪除 PFS 更長

• 5 例進展的均為腫塊狀（＞3 cm）的病灶，無粟粒狀肺轉移病灶

• EGFR 突變常見于：女性、非吸煙、小病灶、GGO、支氣管充氣征、空泡征、胸膜凹陷征、雙肺多發(fā)轉移。胸水、空洞少見，缺乏肺氣腫和肺纖維化，鈣化少見，較高的 Cyfra21-1

• 外顯子 19 刪除常見支氣管充氣征；外顯子 21 突變常見較多的磨玻璃成分

• EGFR＋ 病理上常為中高分化腺癌，TTF－1＋

• 小病灶、周圍 1/2 的 PFS 要長于大腫塊或實變型肺癌、中心 1/2、伴有肺轉移、癌性淋巴管炎及胸膜轉移者。胸膜轉移者者 PFS 短。外顯子 19 刪除預后好。進展者均＞3 cm