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腦轉移如何診斷？ 腦實質病灶經(jīng)過手術切除或活檢證實為肺來源的轉移瘤，是確診肺癌腦實質轉移的金標準，但過程復雜且伴有風險，經(jīng)濟代價高，僅在需要通過手術切除病灶解除占位效應或高度懷疑腦占位是其他疾病的可能時，才建議手術切除或活檢。 增強MRI掃描是發(fā)現(xiàn)腦實質轉移病灶和治療后評估的首選影像學檢查。在存在MRI禁忌或無條件進行MRI檢查時，推薦將增強CT作為發(fā)現(xiàn)腦轉移病灶和評估療效的影像學替代檢查手段。 腦膜轉移如何確診？ （1）NSCLC患者有或無軟腦膜轉移的癥狀和體征，腦脊液細胞學或腦脊液細胞塊找到惡性腫瘤細胞，可確立肺癌軟腦膜轉移的診斷。 （2）NSCLC患者具有軟腦膜轉移的癥狀和體征，同時MRI發(fā)現(xiàn)典型的軟腦膜強化，排除感染等其他情況，即使腦脊液脫落細胞學陰性，仍可以臨床診斷為肺癌軟腦膜轉移。 為確診腦膜轉移，腦脊液細胞學如何準備? 送幾次化驗？ 送檢不超過3次，每次抽取腦脊液的量不少于5.0mL，爭取達到10.0mL 驅動基因陽性單發(fā)肺癌腦轉移如何處理？ 對于顱外病灶控制良好，體能狀態(tài)好的單發(fā)肺癌腦轉移患者，推薦外科手術切除腦轉移病灶或針對腦轉移灶進行SRS。 腦轉移灶手術切除后建議針對瘤床進行SRS，而不常規(guī)推薦WBRT。 驅動基因陽性1-4個腦實質寡轉移病灶如何處理？ 驅動基因陽性NSCLC無其他部位轉移，僅有腦實質寡轉移（1-4個）時，優(yōu)先推薦SRS，對于較大的病灶，經(jīng)評估認為技術可切時，也可考慮手術切除。注意：手術切除轉移瘤可以迅速緩解轉移灶占位效應，并且獲得腫瘤組織，明確病理診斷，但需要根據(jù)顱內腫瘤位置、數(shù)目及大小等謹慎決定是否手術。 驅動基因陽性5-10個腦實質寡轉移病灶如何處理？ 推薦SRS或WBRT，推薦程度：弱 EGFR敏感突變的NSCLC腦轉移患者，選擇哪個靶向藥物？ 一線治療優(yōu)先推薦三代TKI（奧西替尼），也可選擇一代或二代TKI（根據(jù)患者的實際情況包括經(jīng)濟能力推薦適當?shù)乃幬铮?br/> ALK重排陽性NSCLC腦轉移患者，選擇哪個靶向藥物？ 一線治療推薦一代ALK抑制劑克唑替尼聯(lián)合放療 或新一代ALK抑制劑阿來替尼單藥治療，若1-3個月后病灶最大徑縮小不到30%可聯(lián)合放療。 靶向藥物治療期間出現(xiàn)腦實質病灶進展如何處理？ 繼續(xù)靶向藥物治療同時聯(lián)合局部治療（酌情考慮SRS/WBRT/手術）或更換新一代靶向藥物 腦轉移危象如何處理？ 腦轉移灶引起的肢體運動障礙或顱內高壓，經(jīng)脫水處理效果不顯著，但仍存在有效的抗腫瘤治療方法時，有可能控制全身腫瘤病灶時，建議請神經(jīng)外科會診，考慮行手術解除腦轉移危象 如果已無有效的抗腫瘤治療方法，則手術接觸腦轉移危象的價值不大 無論是腦實質轉移還是軟腦膜轉移，顱內高壓癥狀體征明顯、腦室擴張、脫水劑無法緩解高顱壓癥狀及無梗阻性腦積水證據(jù)的患者，需要考慮腦室外引流或腦室-腹腔分流，分流術前需要告知可能的種植播散風險 何時考慮鞘內注射化療？ 軟腦膜轉移診斷后，推薦在全身治療無效后才考慮鞘內注射化療藥物，可供選擇的鞘內注射化療藥物有甲氨蝶呤或阿糖胞苷 基因檢測標本來源有哪些？ 基因檢測標本來源首選腫瘤組織（手術切除或穿刺活檢），當組織標本獲取困難時，也可選擇血液、胸腹腔積液及腦脊液等標本進行檢測 外周血體液循環(huán)DNA中EGFR基因突變檢測相比腫瘤組織檢測，特異度高（97.2%-100%），但靈敏度略低（50%-81.8%）。外周血ALK、ROS1、HER2、MET、PI3KCA、RET及KRAS等基因的ctDNA和循環(huán)腫瘤細胞檢測技術尚不成熟。當腫瘤組織難以獲取時，體液（特別是血液，包括胸腹腔積液及腦脊液）驅動基因的檢測是適當?shù)奶娲?div> 
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