依諾肝素鈉是一種低分子肝素，是預(yù)防和治療血栓栓塞性疾病的常用藥。一般通過皮下注射的方式給藥，皮下注射后經(jīng)血管內(nèi)皮吸收，通過抑制凝血因子和對纖維蛋白原的溶解來發(fā)揮其抗凝血作用，其有效性和安全性均優(yōu)于普通肝素，出血傾向小。

一、可皮下注射的部位：

     1、上臂三角肌下緣    

     2、腹部

     3、臀部

     4、大腿前側(cè)及外側(cè)

二、通常選擇最佳注射部位——腹部

原因：1、注射面積大

      2、皮下脂肪多

      3、毛細血管相對少

      4、皮下溫度恒定

      5、藥物吸收快

      6、不受運動的影響

三、注射點位選擇：

以腹部臍上5cm至臍下5cm為上下邊界，左右為鎖骨中線內(nèi)外5cm范圍，避開臍周1-2cm，左右交替注射，2次注射點間距2cm，注射時避開皮膚破損處，手術(shù)瘢痕及有斑或痣的部位。

四、注射方法：

1、注射前先做好患者的解釋溝通工作，按摩局部皮膚2min，讓患者取平臥屈膝位或坐位，消毒局部皮膚，囑患者提起腹壁皮膚形成皺褶。

2、垂直角度拔出針帽，將針頭朝下，空氣彈至藥液上方，不用排氣。

3、用左手拇指、食指以5cm-6cm提起腹壁皮膚形成皺褶，右手以握筆式持針，固定針頭垂直進針（根據(jù)患者的胖瘦程度決定注射深度），將推注桿推至注射器底部。

4、注射畢停留10s，用棉簽輕按穿刺處，垂直拔出注射器，保持手推注射器，囑病人保持捏起皮膚，用三個手指的指腹輕壓穿刺口3-10min，力度以皮膚下陷1cm為度。

注：注射完畢后停留10s再拔針可使藥液基本擴散，皮下組織充分吸收針頭前面的余液，也避免拔針時藥液反流而刺激皮下毛細血管引起出血。

五、了解注射過程中產(chǎn)生不良反應(yīng)的原因：

常見的不良反應(yīng)有：疼痛、注射部位出現(xiàn)瘀斑、血腫、硬結(jié)

 1、注射過淺：因皮膚淺筋膜區(qū)分布效多神經(jīng)和血管，注射過淺或針頭斜著刺入皮膚，造成會頭損傷區(qū)域擴大就會引起明顯疼痛。

 2、藥液殘留：該藥具有一定刺激性，排氣后針頭處有藥液殘留，進針后部份藥液刺激神經(jīng)滲入毛細血管。

3、注射藥液速度過快：注入速度過快使局部濃度過高，產(chǎn)生疼痛形成硬結(jié)。

4、注射部位的選擇：未選擇合適的注射部位和方法，如肌肉內(nèi)注射會引起疼痛，使皮下血腫的癥狀更加明顯。

5、拔針方法欠準(zhǔn)確：拔針?biāo)俣冗^慢顴未沿注射角度拔針，導(dǎo)致部份藥液滲入皮下造成疼痛和瘀斑。

6、按壓時間和力度。

六、不良反應(yīng)的處理：

當(dāng)發(fā)現(xiàn)有血腫形成時，立即報告醫(yī)生停藥，局部按壓30分鐘，以防繼續(xù)出血，后用毛巾包裹碎冰塊放局部冷敷，因低分子肝素的抗凝作用，局部冷敷的時間可適當(dāng)延長。在冷敷時注意防凍傷。