?中醫(yī)藥辨證治療頑固性失眠 【摘要】 頑固性失眠者久治不愈，嚴(yán)重者徹夜不眠，是臨床常見(jiàn)病。失眠輕者困倦、乏力，重則情緒沮喪、焦慮，繼而惡性循環(huán)，喪失工作、學(xué)習(xí)、生活能力，引發(fā)事故、耗損醫(yī)療資源?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)本病發(fā)病原因尚無(wú)定論，所用合成藥，雖催眠速度快，但毒、副作用明顯，有耐藥、成癮等缺點(diǎn)。用中醫(yī)學(xué)理論探討頑固性失眠機(jī)理，辨證施治，常能取得確切療效。   【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)藥；治療；頑固性失眠   睡眠是維持機(jī)體健康不可缺少的生理過(guò)程，是機(jī)體復(fù)原整合和鞏固記憶的重要環(huán)節(jié)。人一生約30%時(shí)間在睡眠中度過(guò)。我國(guó)約43%的人有睡眠障礙，頑固性失眠者達(dá)10%~20%。[1]   中醫(yī)稱失眠為“少寐”、“目不瞑”等。病機(jī)初期大多虛實(shí)夾雜，到徹夜不眠時(shí)，多為氣血兩虛。其臨床分型，大致分為心腎不交、心脾兩虛、膽郁痰擾、食滯內(nèi)停、心膽氣虛及肝郁化火證。治療當(dāng)以調(diào)整陰陽(yáng)，益氣養(yǎng)血，滋補(bǔ)肝腎為主。  1 失眠的辨證分型  1.1 心腎不交證：心屬火，腎屬水，正常狀態(tài)下，腎水上濟(jì)心火，心火不亢；心火下溫腎水，使腎水不寒。若腎水不能上奉于心，水不濟(jì)火，則心火獨(dú)亢，心神紊亂；或心火內(nèi)熾，不能下交于腎，心火熾盛，火擾心神則神志不寧，導(dǎo)致失眠。臨床表現(xiàn)為入睡困難、心煩、頭暈、健忘、口咽干燥、甚則潮熱盜汗，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)，治宜滋陰降火，養(yǎng)心安神。  1.2 心脾兩虛證：心主血，脾統(tǒng)血，脾為氣血生化之源。脾運(yùn)正常，化生血液的功能旺盛，血液充盛，則心有所主，神有所養(yǎng)。若思慮過(guò)度，暗耗心血，可使脾失運(yùn)化；脾氣虛弱，運(yùn)化減退，氣血化生乏源，則導(dǎo)致血虛，神無(wú)所主而心神不安。臨床表現(xiàn)為睡后多夢(mèng)、易醒、心悸怔忡、頭暈?zāi)垦！⒏姑洷沅?、面色少華、舌淡苔白，脈細(xì)弱。治以補(bǔ)養(yǎng)心脾，生化氣血。  1.3 膽郁痰擾證：膽藏魂，膽汁源于肝之余氣，膽主決斷。若情志不暢，肝失疏泄，肝氣郁久化火，火灼傷津?yàn)樘担禑醿?nèi)生，上擾心神，則夜寐不寧。臨證表現(xiàn)為不寐、驚悸不寧、心煩目眩、胸悶痰多等。治以清熱化痰，利膽安神。   總之，情志內(nèi)傷是失眠的主要病因，還有其他多種類型，需要辨證分型。  2 治療失眠的常用方劑  2.1 黃連阿膠湯治心腎不交之失眠。方由黃連、阿膠、黃芩、白芍、雞子黃組成。黃連味苦入心，性涼解熱，重用以解心中發(fā)煩；輔以黃芩，恐心中之熱及肺，肺為腎之上源，清肺亦清腎；芍藥味苦酸，善降善收，收降浮越之陽(yáng)，使之