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關(guān)節(jié)脫位（dislocation of joint）是關(guān)節(jié)骨端的脫離、錯位。關(guān)節(jié)脫位的主要原因是外傷，少數(shù)為病理性和先天性的。關(guān)節(jié)外傷性脫位多發(fā)生于活動范圍較大、關(guān)節(jié)囊和周圍韌帶不堅(jiān)強(qiáng)、結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定的關(guān)節(jié)。今天早讀就為大家詳解常見幾種關(guān)節(jié)脫位的診治策略，值得大家學(xué)習(xí)參考！ 一 關(guān)節(jié)的構(gòu)成
二 關(guān)節(jié)脫位的定義和分類 定義：關(guān)節(jié)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)受到損傷，使關(guān)節(jié)面失去正常的對合關(guān)系，稱為關(guān)節(jié)脫位。 關(guān)節(jié)脫位的性體征：關(guān)節(jié)畸形、彈性固定、功能障礙 脫位的病因 (一)外因 關(guān)節(jié)脫位多由直接或間接暴力所致，其中以間接暴力所致者為多見。如跌仆、擠壓、扭轉(zhuǎn)、沖撞、墜墮、牽拉等，當(dāng)暴力達(dá)到一定程度，使構(gòu)成關(guān)節(jié)的骨端越出正常范圍，就可引起關(guān)節(jié)脫位。暴力性質(zhì)和作用力的方向不同，所引起的關(guān)節(jié)脫位的類型亦不相同。 (二)內(nèi)因 先天性發(fā)育不良、體質(zhì)虛弱或關(guān)節(jié)囊及其周圍的韌帶松弛者，較易發(fā)生脫位。治療不當(dāng)，關(guān)節(jié)囊及其周圍的韌帶未能很好的修復(fù)，易發(fā)生習(xí)慣性脫位；關(guān)節(jié)本身的病變(如化膿性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)結(jié)核)，可引起病理性脫位。關(guān)節(jié)脫位還與關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)有關(guān)，如肩關(guān)節(jié)，肱骨頭大而關(guān)節(jié)盂小而淺，加上關(guān)節(jié)活動范圍大，故容易發(fā)生脫位。 脫位的分類 (一)按脫位的原因 可分為外傷性脫位、病理性脫位和習(xí)慣性脫位。 (二)按脫位的程度 可分為部分性脫位(亦稱為半脫位)和完全性脫位。 (三)按脫位的方向 可分為前脫位、后脫位、上脫位、下脫位和中心性脫位等。 (四)按脫位后的時(shí)間 在2—3周以內(nèi)者為新鮮脫位，超過2—3周仍未復(fù)位者為陳舊性脫位，多次復(fù)發(fā)的關(guān)節(jié)脫位為習(xí)慣性脫位。 (五)按脫位關(guān)節(jié)是否有創(chuàng)口與外界相通 可分為閉合性脫位和開放性脫位。 三 脫位的診斷 關(guān)節(jié)脫位的診斷，主要根據(jù)外傷史、臨床一般癥狀、關(guān)節(jié)脫位特有體征，以及X線照片檢查。 (一)一般癥狀 1．疼痛與壓痛 關(guān)節(jié)脫位時(shí)，往往因?yàn)殛P(guān)節(jié)內(nèi)、外軟組織損傷，可引起疼痛，尤其在活動時(shí)為甚，關(guān)節(jié)周圍有廣泛的壓痛。 2．腫脹 關(guān)節(jié)內(nèi)、外組織損傷，形成血腫，在短時(shí)間內(nèi)可出現(xiàn)局部腫脹。 3．功能障礙 脫位后關(guān)節(jié)正常結(jié)構(gòu)破壞，關(guān)節(jié)周圍肌肉又因疼痛發(fā)生痙攣，因而出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能障礙或功能喪失。 (二)特有體征 1．畸形 脫位后，骨端關(guān)節(jié)面的位置改變，因而出現(xiàn)特殊的畸形。例如肩關(guān)節(jié)前脫位出現(xiàn)方肩畸形；肘關(guān)節(jié)后脫位出現(xiàn)靴樣畸形，肘三角正常關(guān)系改變；髖關(guān)節(jié)后脫位呈屈曲、縮短、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形。 2．關(guān)節(jié)盂空虛 原來位于關(guān)節(jié)孟的骨端脫出，致使關(guān)節(jié)盂空虛，關(guān)節(jié)頭處于異常位置。如顳頜關(guān)節(jié)前脫位，在耳屏前方可觸及一凹陷，肩關(guān)節(jié)前下脫位，肩峰下關(guān)節(jié)盂空虛，可在喙突下、盂下或鎖骨下觸及肱骨頭。 3．彈性固定 脫位后，關(guān)節(jié)周圍的肌肉痙攣收縮，可將脫位后的骨端保持在特殊的位置上。對該關(guān)節(jié)進(jìn)行被動活動時(shí)，仍可輕微活動，但有彈性阻力，被動活動停止后，脫位的骨端又恢復(fù)原來的特殊位置。這種現(xiàn)象，稱為彈性固定。 四 脫位的并發(fā)癥 (一)骨折 多發(fā)生于關(guān)節(jié)鄰近關(guān)節(jié)面的骨端或關(guān)節(jié)盂的邊緣，如肩關(guān)節(jié)前脫位并發(fā)肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折大多數(shù)在脫位整復(fù)后，骨折片亦隨之復(fù)位。 (二)血管損傷 由于遭受強(qiáng)大暴力，脫位骨端損傷血管，可導(dǎo)致肢體遠(yuǎn)端血運(yùn)障礙 。 (三)神經(jīng)損傷 多為脫位骨端壓迫或牽拉所致，由于復(fù)位后解除了壓迫牽拉因素，大多數(shù)神經(jīng)挫傷可在3個月左右功能逐漸恢復(fù)，不必行手術(shù)治療。 (四)骨的缺血性壞死 關(guān)節(jié)囊、韌帶被撕裂，破壞了骨的血液供應(yīng)，可發(fā)生骨的缺血性壞死。髖關(guān)節(jié)脫位可并發(fā)股骨頭缺血性壞死。 (五)外傷性骨化性肌炎 脫位使關(guān)節(jié)囊附近的骨膜被掀起，并處于周圍血腫之中，隨著血腫機(jī)化而形成骨樣組織；尤其在復(fù)位時(shí)關(guān)節(jié)被強(qiáng)烈牽伸活動時(shí)，更易引起骨膜下血腫擴(kuò)散，形成廣泛的骨化性肌炎。多見于肘關(guān)節(jié)脫位。 (六)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 多在脫位時(shí)關(guān)節(jié)軟骨面受損傷，造成關(guān)節(jié)面不平整。 下面就來講講幾種常見關(guān)節(jié)脫位的診治策略： 1 肩鎖關(guān)節(jié)脫位
分 型
臨床表現(xiàn)
治 療
半脫位治療
全脫位治療
2 肩關(guān)節(jié)脫位 肩關(guān)節(jié)脫位是最常見的關(guān)節(jié)脫位 分類： 1.前脫位，包括喙突下脫位、盂下脫位和鎖骨下脫位，占脫位的95%。 2.后脫位：肩峰下脫位、盂下脫位和岡下脫位 3.盂下脫位 4.盂上脫位 脫位機(jī)制 喙突下脫位最常見。 兩種機(jī)制： 1.外展與外旋暴力同時(shí)作用于肱骨頭，使肩前方關(guān)節(jié)囊破裂，肱骨頭滑出關(guān)節(jié)盂下方 2.向后跌倒，肱骨后方直接撞擊于硬物上，產(chǎn)行向前暴力，形成前脫位。常見于足球運(yùn)動傷 臨床表現(xiàn)
肩關(guān)節(jié)前脫位方肩畸形及關(guān)節(jié)盂空虛
鑒別診斷 （1）兩者均有肩部的劇烈疼痛和肩關(guān)節(jié)功能明顯受限。但肩周炎是一種慢性的肩部軟組織的退行性炎癥，早期以劇烈疼痛為主，中晚期以功能障礙為主。而肩關(guān)節(jié)脫位則多有急性損傷史，如過力或突發(fā)暴力的牽拉及沖撞，跌倒時(shí)手掌和肘部著地，由于突然的暴力沿肱骨向上沖擊，使肱骨頭脫離關(guān)節(jié)盂。X線檢查科明確診斷。 （2）對前脫位的類型需進(jìn)一步鑒別；肩關(guān)節(jié)前脫位根據(jù)肱骨頭的位置可分為3型：
治 療 復(fù)位：Hippocrates法（外展?fàn)恳?，?nèi)收，內(nèi)旋，聽到響聲，再作搭肩試驗(yàn)） 陳舊性脫位可在全麻下復(fù)位
Hippocrates法
Stimson
Kocher法 固定方法：三角巾懸吊患者肢3周，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，腋窩墊軟墊。合并大結(jié)節(jié)骨折者延長固定時(shí)間2周 功能鍛煉
手術(shù)復(fù)位 適應(yīng)證：
3 肘關(guān)節(jié)脫位
脫位機(jī)制
臨床表現(xiàn)和診斷
治療
4 橈骨頭半脫位
臨床表現(xiàn)和診斷
5 髖關(guān)節(jié)脫位
脫位機(jī)制 后脫位
按是否合并骨折分型
臨床表現(xiàn)和診斷
6 髖關(guān)節(jié)前脫位 脫位機(jī)制： 少見；直接暴力； 分類： 閉孔下、髂骨下、尺骨下脫位。 臨床表現(xiàn)和診斷：
治療：
7 髖關(guān)節(jié)中心脫位 脫位機(jī)制： 伴有髖臼骨折。 側(cè)方直接暴力。 分類： 第1型：單純性髖臼內(nèi)側(cè)壁骨折（恥骨部分），脫位可輕可重。 第2型：后壁有骨折（坐骨部分），股骨頭向后方脫出可有可無。 第3型：髖臼頂部有骨折（髂骨部分）。 第4型：爆破性骨折，髖臼全部受累。 臨床表現(xiàn)與診斷：
治療：警惕休克和內(nèi)臟損傷 第1型：臥床休息10－12周，皮牽引或骨牽引復(fù)位。3個月后負(fù)重。 切開復(fù)位內(nèi)固定： 復(fù)位不滿意或不能復(fù)位者； 合并同側(cè)股骨骨折者。 第2－4型：髖臼損毀明顯。 切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)；必要時(shí)行關(guān)節(jié)融合或全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。
8 膝關(guān)節(jié)軟組織 膝內(nèi)主要軟組織結(jié)構(gòu)
ACL 防止脛骨過度前移 PCL 防止脛骨過度后移
MCL/LCL的作用 MCL 防止脛骨過度外翻 LCL 防止脛骨過度內(nèi)翻
膝內(nèi)主要軟組織的功能
9 膝關(guān)節(jié)韌帶損傷 一、內(nèi)側(cè)副韌帶損傷 發(fā)病機(jī)理：膝關(guān)節(jié)無論在伸直或屈曲位，受到小腿外展暴力的作用，使膝關(guān)節(jié)發(fā)生突然外翻，均可引起膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷。內(nèi)側(cè)副韌帶是對抗脛骨外旋應(yīng)力的主要靜力結(jié)構(gòu)之一。
10 膝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷 病因：暴力作用于膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)或小腿外側(cè)，造成突然膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻情況下，才有可能發(fā)生膝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶斷裂。 臨床表現(xiàn)：
診斷：
治療： 非手術(shù)治療：長腿石膏前、后夾固定4—-6周，行功能鍛煉； 手術(shù)治療：
11 膝關(guān)節(jié)十字韌帶損傷 前十字韌帶的功能：
后十字韌帶的功能：
膝關(guān)節(jié)前十字韌帶損傷
診斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)，和/或關(guān)節(jié)鏡檢查即可明確。 治療： 非手術(shù)治療：長腿石膏固定患膝于屈曲30度位6周，漸行功能鍛煉； 手術(shù)治療： 早期前十字韌帶修復(fù)方法：
晚期前十字韌帶重建：
損傷機(jī)理：
臨床表現(xiàn)：
診斷：
治療：
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