患者李某，女，64 歲，2017 年 11 月于我院發(fā)現(xiàn)卵巢惡性腫瘤，于2017年11月23日在全麻下行卵巢惡性腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后病理示左側(cè)卵巢低分化漿液性囊腺癌，可見(jiàn)脈管內(nèi)癌栓，累及雙側(cè)輸卵管，累及大網(wǎng)膜、腹壁。術(shù)后給予紫杉醇+卡鉑化療8療程，同時(shí)給予補(bǔ)液，水化，止吐對(duì)癥治療。化療過(guò)程順利，化療后病人自2018年8月開(kāi)始服用艾坦靶向治療，服藥后病人出現(xiàn)惡心嘔吐、胃脘灼熱感，咳嗽，偶有血絲痰，四肢關(guān)節(jié)脫皮伴潰瘍性改變，病人停用艾坦。現(xiàn)監(jiān)測(cè)CA125升高趨勢(shì)，縱膈淋巴結(jié)增大，腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)增大，病人右側(cè)背部不規(guī)律疼痛，程度重，呈放射性，不能耐受，再次收入院治療。自發(fā)病來(lái)，病人體重減輕5 公斤。
既往史：既往有糖尿病、高血壓、冠心病病史10余年，否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史，1981年行子宮肌瘤切除術(shù)，1983年行剖宮產(chǎn)術(shù)，1995年行切口疝修補(bǔ)術(shù)，2017 年 11 月 23 日在全麻下行卵巢惡性腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)。45歲絕經(jīng)，適齡結(jié)婚，孕 2 產(chǎn) 1 流 1，家人體健。
專科查體：婦科?？撇轶w：外陰發(fā)育正常，陰道殘端愈合好，陰道粘膜略充血，盆腔空虛，未捫及包塊。
輔助檢查：2018年7月4日于青島市中心醫(yī)院PET-CT示：1.腹膜后、右膈肌前群、右肺門、縱 膈、及右內(nèi)乳多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，雙肺多發(fā)轉(zhuǎn)移，右胸膜轉(zhuǎn)移致右側(cè)胸腔積液。2. 盆腔右側(cè)小片影并FDG代謝增高，考慮炎性反應(yīng)性增生，左股骨大轉(zhuǎn)子肌腱附著處條狀FDG代謝增高，考慮炎癥。2018年11月1日胸部+全腹+盆腔CT掃描示：1.雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)，右側(cè)胸膜多發(fā)結(jié)節(jié)，考慮轉(zhuǎn)移瘤可能，病灶較前增大；縱膈淋巴結(jié)腫大；右側(cè)胸腔積液。2. 脾臟略低密度灶，與2018年9月28日片比較無(wú)明顯變化；腹膜后 淋巴結(jié)腫大；盆腔及右側(cè)腹股溝區(qū)淋巴結(jié)腫大。

患者高級(jí)別漿液性癌ⅥB期行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)后行紫杉醇+卡鉑化療8療程，現(xiàn) CA125升高趨勢(shì)，縱膈淋巴結(jié)增大，腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)增大，考慮為頑固型患者，結(jié)合多方面會(huì)診意見(jiàn)，予以吉西他濱單藥周療。加用硫酸嗎啡緩釋片口服，加強(qiáng)止痛治療。

2018年11月15日邀請(qǐng)中醫(yī)婦科會(huì)診。首診癥見(jiàn)：惡心，胃脘灼熱感，納少，嘔吐，右側(cè)肩背部疼痛難忍，發(fā)作時(shí)呈放射痛，眠差，多夢(mèng)，大便干，小便少。舌紅苔白膩，脈弦滑。處方如下：

2018年11月19日二診，癥見(jiàn)：于昨日惡心明顯減輕，無(wú)嘔吐，食欲好轉(zhuǎn)，右側(cè)肩背疼痛發(fā)作頻次明顯減少，且疼痛不明顯，僅感覺(jué)右側(cè)以前疼痛處發(fā)熱。眠好轉(zhuǎn)，少夢(mèng)，大便干，小便可。舌紅，白膩苔較前明前減少，脈弦滑象較前減輕。因患者大便干結(jié)，干姜有抑制腺體分泌作用，故上方去干姜，改生姜6g，3付，水煎服，日一劑。

2018年11月22日三診。患者夜間起床活動(dòng)后時(shí)自覺(jué)左側(cè)鎖骨處異響后出現(xiàn)疼痛，活動(dòng)時(shí)疼痛加重。查體：左側(cè)鎖骨胸骨端突起，壓痛，雙肺呼吸音低，未聞及干濕性啰音，心臟聽(tīng)診未及明顯異常，腹軟，無(wú)壓痛及反跳痛，雙下肢未見(jiàn)明顯異常。左側(cè)鎖骨平片檢查，提示：左側(cè)鎖骨中段骨折?；颊邿o(wú)外傷，骨折與老年性患者骨質(zhì)疏松有關(guān)，不除外病理性骨折、骨轉(zhuǎn)移可能，請(qǐng)創(chuàng)傷骨科會(huì)診，建議入創(chuàng)傷骨科治療。?？茩z查：左肩部局部腫脹，叩擊痛（+），可及骨擦感，左肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，左上肢外展及抬舉功能受限，左上肢肢端血運(yùn)及感覺(jué)正常。給予左上肢懸吊外固定，予以活血化瘀，消脹止痛等對(duì)癥治療，患者拒絕再行PET-CT檢查，化療暫停，要求繼續(xù)中藥治療。上方改茵陳12g，桂枝9g，去黃芪，丹皮、麻黃，加補(bǔ)骨 脂 30g, 土鱉蟲(chóng) 9g, 吳茱萸 6g。7 付，水煎服， 日一劑。

后患者多次復(fù)診，守方繼進(jìn)，略作加減，諸證緩解明顯，左側(cè)鎖骨骨折保守治療效可，愈合良好，于 2018 年 12月6日停用嗎啡止痛，復(fù)查胸部+腹部+盆腔CT較前病灶無(wú)明顯變 化，胸腔積液減少，CA125 下降明顯，患者癥 狀緩解明顯，生活質(zhì)量滿意，目前繼續(xù)中藥治療中。

卵巢癌最大的特點(diǎn)就在于它早期無(wú)明顯癥狀，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)70%的患者已進(jìn)入晚期，晚期主要表現(xiàn)為腹脹、腹水、腹部包塊等等，并且其復(fù)發(fā)概率很高。卵巢癌在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中稱謂不一，屬癥瘕、腸蕈、腹痛等范疇。對(duì)于本病之成因，歷代醫(yī)學(xué)均有論述?！杜平?jīng)綸》指出婦人癥瘕（子宮癌、卵巢癌等）的成因是：“臟腑虛弱，經(jīng)行不忌生冷之物，不能消化，與臟氣相持，結(jié)聚成塊 ：或勞傷 元?dú)馑隆！北静≈饕C(jī)在于寒凝、氣滯、血瘀。

該患者為高級(jí)別漿液性癌ⅥB期伴多發(fā)盆腹腔轉(zhuǎn)移，術(shù)后不足1年出現(xiàn)胸腹腔、盆腔復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，現(xiàn)CA125升高趨勢(shì)，縱膈淋巴結(jié)增大，腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)增大，考慮為頑固型患者，靶向治療不耐受，無(wú)再次手術(shù)機(jī)會(huì)，現(xiàn)中藥聯(lián)合化學(xué)藥物治療。本病為太陽(yáng)膀胱蓄血，少陽(yáng)厥陰絡(luò)脈瘀阻。方選甘露消毒丹、柴胡桂枝干姜湯、桂枝芍藥知母湯、三黃湯合方隨證加減。

天津腫瘤醫(yī)院吳雄志教授常用甘露消毒丹緩解化療病人毒副反應(yīng)，取其利濕化濁，清熱解毒之功效，歸經(jīng)少陽(yáng)。且吳教授研究吉西他濱可歸中醫(yī)肝經(jīng)，加用專藥青皮、川楝子、橘葉入厥陰肝經(jīng)，先行截?cái)嗥涠靖弊饔茫藶閰切壑窘淌谖宸?jīng)之截?cái)喾ā?

患者右側(cè)肩背疼痛為主，呈放射狀，且沿身體側(cè)面即少陽(yáng)膽經(jīng)所過(guò)之處放射，故選柴胡劑，病人手心潮，口干，故合柴胡桂枝干姜湯，其便干，故二診去干姜，換生姜。其背痛，后出現(xiàn)自發(fā)性左側(cè)鎖骨骨折，考慮骨轉(zhuǎn)移可能?！督饏T要略·中風(fēng)歷節(jié)篇》中“諸肢節(jié)疼痛??桂枝芍藥知母湯主之”，其對(duì)骨轉(zhuǎn)移有特殊療效。《金匱要略》：“三黃湯，治中風(fēng)手足拘急，百節(jié)疼痛，煩熱心亂??”故合之。方中大腹皮、葶藶子、商陸為利水專藥，貓抓草、石上柏為肺癌專藥。全方標(biāo)本兼治，療效顯著。

本案為晚期卵巢癌并多發(fā)轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)，無(wú)手術(shù)機(jī)會(huì)，病邪深重、正氣虧虛，難以徹底根 治，采用中藥聯(lián)合化療治療，中西醫(yī)互補(bǔ)，標(biāo)本兼治，有效改善臨床癥狀，提高和改善患者生存質(zhì)量，盡可能延長(zhǎng)生存期，積極探索中西醫(yī)結(jié)合治療晚期卵巢癌。