肺炎球菌，使用美國(guó)約翰霍普金斯醫(yī)院報(bào)道的數(shù)據(jù)分析：

1965-196年 肺炎球菌發(fā)病率為62%，34%未明確病原菌。1971-1972年肺炎球菌占比30%。流感嗜血桿菌占比29%。（70年代開始使用巧克力瓊脂培養(yǎng)基進(jìn)行痰培養(yǎng)。1979-1980年和1990-1991年，肺炎球菌的發(fā)病率分別為為35%和15%。

厭氧菌群：70年代，科學(xué)家開始關(guān)注口腔和上呼吸道定植的厭氧菌群可以在機(jī)體免疫力減弱時(shí)致病的學(xué)說，并且提出肺膿腫患者常合并厭氧菌感染，并提出需加強(qiáng)患者衛(wèi)生生活方式管理的理念。

普通呼吸道菌群：一些急性細(xì)菌性肺炎可以因正常呼吸道定植菌群，包括咽峽炎鏈球菌組，緩癥鏈球菌，和/或混合呼吸道菌群引起。

軍團(tuán)菌：1977年爆發(fā)的肺炎證實(shí)為軍團(tuán)菌感染，并且總結(jié)出軍團(tuán)菌的爆發(fā)流行與污染水源關(guān)系密切。

嗜血桿菌：1983年發(fā)現(xiàn)流感嗜血桿菌所致肺炎，該病常發(fā)生于老年男性。

衣原體：1986年在大學(xué)生肺炎群體中，發(fā)現(xiàn)肺炎衣原體。

病毒

20世紀(jì)80年代，副流感病毒、呼吸道合胞病毒、 鼻病毒，冠狀病毒、人偏肺病毒陸續(xù)經(jīng)呼吸道分泌物病毒培養(yǎng)被鑒定，證實(shí)了肺炎呼吸道病毒的致病作用。

1986-1987年，匹茲堡醫(yī)院，采用經(jīng)典的細(xì)菌學(xué)技術(shù)鑒定肺炎球菌為15%，嗜血桿菌11%。血清學(xué)陽性支原體或衣原體的8%。軍團(tuán)菌7%檢測(cè)。近1/3的病例未能明確病原學(xué)?？股貢r(shí)代的到來是肺炎球菌的占比明顯下降的主要原因。

圖B：美國(guó)/加拿大（藍(lán)色）和歐洲（紅色）的肺炎鏈球菌患病率的比較。圓圈的面積與患者數(shù)量成正比。歐洲肺炎鏈球菌發(fā)病率顯著高于美國(guó)/加拿大，結(jié)合荷蘭的一項(xiàng)分析認(rèn)為與肺炎球菌疫苗接種率較美國(guó)低有關(guān)。

2000年以后，新的技術(shù)增加了識(shí)別呼吸道病原體的能力，可以通過血、尿液檢測(cè)病原體抗原，同時(shí)PCR技術(shù)徹底改變了呼吸道病原體的檢測(cè)方式。

該階段美國(guó)的研究統(tǒng)計(jì)成人CAP中肺炎球菌為10%，但同一時(shí)期歐洲的報(bào)道為肺炎球菌占48%。分析原因可能與美國(guó)兒童從2000年開始幾乎普遍接種肺炎球菌結(jié)合疫苗及吸煙率下降有關(guān)。

血清學(xué)技術(shù)的依賴可能導(dǎo)致支原體和衣原體過度診斷。

休斯頓、美國(guó)CDC、荷蘭的對(duì)于CAP患者病原學(xué)調(diào)查的3項(xiàng)大樣本的研究結(jié)果，肺炎球菌/細(xì)菌性肺炎的比例分別為9%/29%，5%/15%，16%/30%，而其他細(xì)菌性肺炎如革蘭陰性桿菌，金黃色葡萄球菌，衣原體，支原體和軍團(tuán)菌的比率均在1%-5%，說明肺炎球菌仍然是最常見的細(xì)菌病原體，盡管尤其抗生素廣譜使用后其發(fā)病率明顯下降趨勢(shì)；病毒性肺炎的比例為分別為：20%，27%，3%，呼吸道病毒感染概率明顯增加；未明確病原體的比例分別為：55%，62%，66%，盡管新技術(shù)不斷應(yīng)用于病原學(xué)的檢測(cè)，但仍有一半以上的病原學(xué)未確診。