?四、虛實脈、孤脈

搏脈庳躄，寒熱之交。

關(guān)脈是陽，尺脈是陰，關(guān)脈比較大，陽比較浮起來一點，陰自然而然會比較稍下一點。如果說陰脈變得越來越小，陽脈變得越來越大，底下浮到表面上來了，這就是陽要出來了。本來就有陽，內(nèi)臟里面的陽要往外走，陽就是動能，他的能量，他的生命力一直往外走，這是搏脈，因陽是主關(guān)節(jié)四肢，手足不遂。

當(dāng)人受到外在的邪來侵犯身體的時候，內(nèi)臟的陽會出來跟它相抗的。本來皮膚外面就已經(jīng)有陽，足夠?qū)弓h(huán)境的改變，當(dāng)表的陽沒有辦法對抗外來的病邪的時候，身體里面的陽會自動出來跟它對抗。對抗就產(chǎn)生寒熱交合相爭的狀態(tài)之下，陽贏了就是熱，陽輸了就是寒。

脈孤為消氣，虛泄為奪血。脈獨盛于寸口，如果說寸口摸到脈，后面的子脈沒有了，就是獨盛于寸口，這種情形表示陰氣已經(jīng)消解了。反過來，脈獨盛于尺則表示陽氣衰了，因為陰脈太大了。陰脈過大叫做孤脈。脈形如果是中空沒有力，血不夠了，總是血不足的話脈會脈會變大，因為里面是空的。后面會講到芤脈，芤脈就是中空的脈，失血，血不夠的時候，脈形會變得很大。

如果手臂從關(guān)到尺陰的這一段，尺內(nèi)看到的青筋很多，這就是貧血?？礆馍?，臉上本來胃氣是帶一點黃，當(dāng)臉上比較暗，胃氣看不到，五味入口到了胃里面，沒有辦法化生成血，就會有血不足的現(xiàn)象。這就是脈孤為消氣，虛泄為奪血，血不夠了。不管是孤陰之脈或者是孤陽之脈，都是危險。

孤為逆，虛為從。行奇恒之法，以太陰始。行不所勝曰逆，逆見死。行所勝曰從，從則活。八風(fēng)四時之勝，終而復(fù)始。逆行一過，不復(fù)可數(shù)。論要畢矣。

虛脈很好治，如果是孤陽的脈，陰沒有了，孤陰的脈，陽沒有了，都是不好治的病。

如果只是摸到虛脈，虛脈很好治，虛就是里面什么都沒有長。所以如果病人本來是實脈，本來是重病的，從實脈治成虛脈，非常好。病人從生病回到正常之前，都是純虛癥。人體就按照陰陽平衡的道理來走，跟個奇恒、揆度是一樣的。

第16篇 診要經(jīng)終論

一、十二節(jié)氣與氣血變化

診要經(jīng)終論又把前面 12 章重新復(fù)習(xí)一遍，而且講得更細了。

這個黃帝問了，診斷和治療的重點在哪里？怎么樣抓到它的要領(lǐng)？

歧伯對曰，正月二月，天氣始方，地氣始發(fā)，人氣在肝。三月四月，天氣正方，地氣定發(fā)，人氣在脾。五月六月，天氣盛，地氣高，人氣在頭。七月八月，陰氣始殺，人氣在 肺。九月十月，陰氣始冰，地氣始閉，人氣在心。十一月十二月，冰復(fù)地氣合，人氣在腎。

天地之間，動物的本性，很聰明的會按照節(jié)氣走，只有人不按照節(jié)氣走，動物沒有豪宅，也沒有暖氣，冬天也沒有死在凍瘡，人會生凍瘡，還會凍死。

故春剌散俞及與分理血出而止。甚者傳氣閑者環(huán)也。夏刺絡(luò)俞，見血而止。盡氣死循環(huán)，痛病必下。秋刺皮膚循理，上下同法，神變而止。冬刺俞竅于分理，甚者直下，閑者散下。

前面講的是 12 個月的節(jié)氣，陰陽的變化。因為這樣，所以春天的時候是剛開始，天氣和地氣在變動，這時候病在皮膚，肌肉交接的地方，淺刺出血就好了。春天是一二月，如果嚴(yán)重了，會傳到內(nèi)臟里面去。一二月是肝臟了，三四月就是脾臟，諸如此類的。

夏天得病的時候，刺這個絡(luò)俞穴，刺它更細的地方，是孫絡(luò)，很細微，四肢末梢的地方，放一點出血就好了，病邪就會去。因為氣當(dāng)旺，人的氣跟天地的氣一樣，當(dāng)旺的時候病邪都不容易進身體，都在皮膚表面。治病或者診斷，不要太過，也不要不急，病得淺就淺治，病得深就深治。

針灸春夏淺，秋冬深。因為季節(jié)的變化，到了夏天更淺，走到皮表了。秋天從皮表慢慢走到骨邊，所以天氣冷下針可以下得深，下得骨頭旁邊。秋刺皮膚循理，順著皮膚腠理的空隙刺下去，等到病人氣色變?yōu)檎?，就可以起針。任何病在表的時候可以用，真正內(nèi)臟病這個力量是不夠的，這是里是講病邪剛?cè)肷眢w的時候，上工就是病邪一開始進來就開始治療。

這一段講四季病邪剛進來時要怎么做。冬天寒氣比較重，病會比較深，下針都下在背后俞穴和腹穴上面，背的俞以穴為主。病是重者，下針一定要深。

二、四季下針法

春夏秋冬，各有所刺，法其所在。

春刺夏分，脈亂氣微。入淫骨髖，病不能愈。令人不嗜食，又且少氣。

春刺秋分，筋攣逆氣環(huán)為咳嗽，病不愈。令人時驚，又且哭。

春刺冬分，邪氣著藏。令人脹，病不愈，又且欲言語。

夏刺春分，病不愈，令人解墮。

夏刺秋分，病不愈。令人心中欲無言，惕惕如人將捕之。

夏刺冬分，病不愈。令人少氣，時欲怒。

秋刺春分，病不已。令人惕然欲有所為，起而忘之。

秋刺夏分，病不已。令人益嗜臥，又且善?。

秋刺冬分，病不已。令人灑灑時寒。

冬刺春分，病不已。令人欲臥不能眠，眠而有見。冬刺夏分，病不愈。氣上發(fā)為諸痹。

冬刺秋分，病不已。令人善渴。

春天應(yīng)該刺在春的位置上，刺到夏分，就會造成不及而傷的元氣。夏天的時候，病在皮膚表。人的骨是冬天，骨頭旁邊有筋是春天，夏天就是血脈，脈搏。春天針要下在筋上面，但如果下在脈搏上面，沒有下到筋，不夠深，是不及，力量不夠，病不但不能好而且氣到會亂。因為動到氣了，針一下去，病人的氣就會開始動。下到不及的時候，第一個影響到正氣，因為傷到正氣，病氣也沒有去掉，氣會亂。氣一亂，病邪就會趁亂而入，會造成人不想吃東西，而且呼吸很短，少氣。

春刺秋分，秋天和冬天針要下到骨邊，而在春天針下得太深，太過，會造成人受到驚嚇，容易哭。

秋刺冬分也是太深，深達到骨邊，邪氣著藏，令人脹，病不愈，又且欲言語，這里講了很多的這個癥狀不容易搞清楚，有一個簡單的方法辯證，不及的癥狀是靜，太過的癥狀是動。比如說不講話，少言、懶言，愛坐在那邊，這個癥狀是不及。太過了會產(chǎn)生動，會動到內(nèi)在的氣。本來情志很平穩(wěn)的，結(jié)果情志變得很高亢，話會變得很多。

夏天應(yīng)該在血脈旁邊，肌肉中間。如果刺的是春分，很淺的，力量不夠病不會好。

神分陰陽。陰是講魄，陽是講魂，所以神魂魄三者是一個，但都是出于神。魄主靜，魂主動。魄帶病的時候，小孩子晚上睡覺起來夢游，大白天不喜歡在外面跑，跟小孩子玩，喜歡躲在衣櫥里面，衣櫥門關(guān)起來，喜歡見暗，那主靜，看肺。

我們知道動靜，知道病在魂在魄，曉得用陰藥還是用陽藥，癥狀在陰陽哪邊。所以辯證主要就是辯陰陽。一個人話講的很多是陽，一個人不想講話是陰。其實重點是在這里。

三、短刺針法

凡刺胸腹者，必閉五藏。中心者環(huán)死，中脾者五日死，中腎者七日死，中肺者五日死。中鬲者，皆為傷中，其病雖愈，不過一歲必死。胸腹下針，一定要避開五臟，扎背針的時候都斜刺，到了肚臍第 14 椎以下，才是直刺。

刺避五藏者，知逆從也。所謂從者，鬲與脾胃之處。不知者反之。刺胸腹者，必以布憿著之，乃從單布上刺。刺之不愈，復(fù)刺。刺針必肅。

短刺就是用很短的針刺下去就好了。第九刺稱為短刺，短刺是治骨痹，12刺用得很多，短刺是骨痹，治骨病，比如風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，骨頭的病，骨頭痛，因為骨邊很淺，一扎就扎到骨頭了，只在痛點上面，在骨頭上面磨搓，這叫做短刺。

心痛時在痛的位置刺一針，再在背后相對的地方刺一針，這是偶刺法。刺到肋骨即可，不可穿過肋骨刺到內(nèi)臟?？赡脙蓚€雷射的筆放在旁邊，然后兩個對剛好碰到線。針一下去就好了，這兩個是陰陽，背后是陽經(jīng)，一插上去馬上陰陽就通了。中醫(yī)就是在陰陽平衡。比如說病生在外面就是陽，陽就在外，陰在內(nèi)，如果長的腫塊，青春痘、膿腫，陽很好治。如果凹進去就不好治了，陰病難治。講話聲音還很大，病很好治，臉色蒼白講話沒有氣的，是陰病比較難治，諸如此類。整本內(nèi)經(jīng)就是在討論陰陽，分辨陰陽。那診斷也分陰陽，藥也分陰陽。

四、搖針：治腫病

刺腫搖針，經(jīng)刺勿搖。此刺之道也。

搖針是泄氣，是在腫病的時候用的。刺到經(jīng)絡(luò)上的穴道的時候，不可以搖，這是刺法的大要。要刺在腫的地方，一個是形腫，如果你手腫起來，我們針這樣下進去，搖大針口，腳踝如果關(guān)節(jié)腫起來，我們商丘透過去的時候，搖大針都可以。

三皇是水道，因為脾通水，水道的位置上，病人腳水腫的時候，針扎進去搖一搖出來，腫癥都可以用搖針，搖完出來以后，因為是水道上面，不會出血，會出水，壓力就會釋放掉，病人脹痛的現(xiàn)象就會疏解，而且，下針以后病人小便量會增加。

注意在經(jīng)絡(luò)上下針不要亂搖，這是刺的道理。所以整本《黃帝內(nèi)經(jīng)》跟針灸是完全是密合的。