作者：徐木（醫(yī)療評論員）

來源：“看醫(yī)界”微信號

院外會診費用變成醫(yī)院索要紅包，醫(yī)院醫(yī)生均被處理，院外會診手術(shù)到底應該怎么做？

請上級醫(yī)院專家院外會診手術(shù)，被全市通報批評

今天，看到一則通報，簡直讓人有點無可奈何。通報是部門是齊齊哈爾市衛(wèi)生健康委員會。編號是齊衛(wèi)醫(yī)函〔2019〕16號。

內(nèi)容是：

2018年12月27日，市衛(wèi)健委收到信訪局轉(zhuǎn)來群眾舉報齊齊哈爾醫(yī)學院附屬三院骨外五科在醫(yī)療服務中索要紅包問題的舉報信件。

經(jīng)查，事實是：某患者因四肢截癱住附屬三院，需要轉(zhuǎn)院或外請專家手術(shù)治療，經(jīng)與患者家屬協(xié)商決定外請專家手術(shù)治療。

術(shù)前，院患雙方簽訂了外請專家來院會診、手術(shù)協(xié)議書，協(xié)議書明確了手術(shù)時間及患者需要支付給外請專家的會診費5000元。齊齊哈爾醫(yī)學院附屬第三醫(yī)院向哈醫(yī)大二院發(fā)出邀請，哈醫(yī)大二院出具了同意派出專家的復函。哈醫(yī)大二院的專家按期到附屬三院給患者做了手術(shù)，手術(shù)結(jié)束后，患者家屬通過附屬三院醫(yī)生給哈醫(yī)大二院專家5000元會診費，沒有給患者提供收費票據(jù)。

通報認為，齊齊哈爾衛(wèi)健委醫(yī)學院附屬第三醫(yī)院骨外五科未經(jīng)醫(yī)院財務科收取專家手術(shù)費，違反了原衛(wèi)生部《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》，導致患者家屬認為附屬三院骨五科索要紅包多次上訪，造成了不良影響，醫(yī)院負有管理責任。根據(jù)上述“規(guī)定”，經(jīng)研究，給予齊齊哈爾醫(yī)學院附屬第三醫(yī)院全市通報批評，責成齊齊哈爾醫(yī)學院附屬第三醫(yī)院對骨五科有關(guān)人員做出處理。

至于齊齊哈爾醫(yī)學院附屬第三醫(yī)院對骨五科有關(guān)人員做出了怎么樣的處理。我們都不知道。但此事留給醫(yī)院、科室、醫(yī)務人員以及患者和社會等方方面面很多思考。

會診費用要通過財務科收取

被通報的齊齊哈爾醫(yī)學院附屬三院骨科，前期的邀請會診流程、手續(xù)都很齊全，但出問題的是在支付會診費用這一環(huán)節(jié)上。于2005年7月1日施行的《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》中關(guān)于費用支付是這樣規(guī)定的：

第十五條會診中涉及的會診費用按照邀請醫(yī)療機構(gòu)所在地的規(guī)定執(zhí)行。差旅費按照實際發(fā)生額結(jié)算，不得重復收費。屬醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)診療需要邀請的，差旅費由醫(yī)療機構(gòu)承擔；屬患者主動要求邀請的，差旅費由患者承擔，收費方應向患者提供正式收費票據(jù)。會診中涉及的治療、手術(shù)等收費標準可在當?shù)匾?guī)定的基礎(chǔ)上酌情加收，加收幅度由省級價格主管部門會同同級衛(wèi)生行政部門確定。

邀請醫(yī)療機構(gòu)支付會診費用應當統(tǒng)一支付給會診醫(yī)療機構(gòu)，不得支付給會診醫(yī)師本人。會診醫(yī)療機構(gòu)由于會診產(chǎn)生的收入，應納入單位財務部門統(tǒng)一核算。

也就是說，會診費用要通過邀請醫(yī)院財務科收取，再轉(zhuǎn)賬給派出會診醫(yī)院財務部門。派出醫(yī)院要給予派出醫(yī)生一定的勞務補償。

這次出事的齊齊哈爾醫(yī)學院附屬第三醫(yī)院骨科醫(yī)生直接收取患者5000元會診費轉(zhuǎn)交上級專家，卻不能提供收費票據(jù)，一則不合規(guī)定，另外，通過本院、本科室醫(yī)生護士轉(zhuǎn)手很容易被患者誤解為索要紅包。

不過值得注意的是，規(guī)定中的做法是不是具有可操作性卻是一直頗有爭議的。也正是基于此，多點執(zhí)業(yè)和外出會診有明確規(guī)定的情況下，依然走穴成風，充分說明一些不合理的規(guī)定缺乏實操性，有必要對此進行修改。

患者出爾反爾，社會誠信缺失的思考

這起事件比較有意思的是，在手術(shù)前，院患雙方就簽訂了外請專家來院會診、手術(shù)協(xié)議書，協(xié)議書明確了手術(shù)時間及患者需要支付給外請專家的會診費5000元，但術(shù)后，患者家屬卻認為醫(yī)院是索要紅包多次上訪。醫(yī)院醫(yī)生應該怎么與患者打交道，如何讓醫(yī)院醫(yī)生更放心地履行救治行為，也是值得沉思的。

作為一個誠信社會，每一個人都應該講誠信?；颊呷チ艘患裔t(yī)院治病，醫(yī)院因為病情復雜沒有能力，在與患方充分溝通取得一致意見并簽訂了書面協(xié)議的情況下，各方按照協(xié)議書約定，履行了各自義務。之后，患方又出爾反爾，何故？難道不是社會誠信缺失的表現(xiàn)嗎？

如果這種近乎“無理取鬧”的行為得到縱容，會不會給社會一種壞的示范？今后，醫(yī)院還怎么敢請外院專家會診手術(shù)？

總之，一件小事，但留給人們的思考也許很多。在當下這個誠信普遍缺失的社會，與人打交道的事都不好做，因此辦醫(yī)院難，做醫(yī)生難，我的建議是，要對病人好，但不能無原則的好。不能把病人當上帝，因為我們不是神仙。且行且珍惜！

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