北醫(yī)三院信息管理中心主任 計虹

2018年是計虹擔任北京大學第三醫(yī)院（簡稱：北醫(yī)三院）信息管理中心主任的第五個年頭（2008-2014擔任副主任），這五年也是該院向平臺集成化跨越式發(fā)展的關鍵節(jié)點。五年來，北醫(yī)三院完成了信息體系架構的整體設計與實施，從單個業(yè)務系統(tǒng)建設進入集成化、平臺化、一體化、智能化發(fā)展，實現了從IT到以數據為導向、數據驅動研究的“DT”階段的跨越。

 “我院服務規(guī)模和體量大，尤其在門急診服務量日均突破萬人，平均住院日5.78天，業(yè)務應用涉及上百個系統(tǒng)的情況下，系統(tǒng)間互聯互通、信息共享和集成交互顯得尤為重要。所以我們從2014年底開始尋求多元異構業(yè)務系統(tǒng)的協(xié)作，通過集成平臺做業(yè)務協(xié)同，實現與數據中心實時交互?！苯眨嫼缰魅卧俅蜗騂IT專家網分享了該院建設集成平臺和臨床數據中心（CDR）的最新進展和感受，并針對近年來該院信息化建設成果和新階段工作重點進行了梳理總結。

順應醫(yī)院集團化趨勢，信息化全面進入平臺化協(xié)同階段

據了解，北醫(yī)三院的集團化規(guī)模越來越大，已托管的醫(yī)院包括海淀醫(yī)院、延慶醫(yī)院等，新院區(qū)包括順義院區(qū)、亮甲店院區(qū)、北戴河院區(qū)等，因此該院2018年的重點任務是集團化信息建設。

在計虹看來，國內醫(yī)院信息化建設大致經歷了四個階段，第一階段是以財務為核心的HIS主體建設，第二階段是以醫(yī)囑做驅動的CIS建設，第三階段是以平臺做協(xié)同的HIE建設，而第四階段就是現在正在進入的以數據為導向的信息共享、數據融合利用的新階段。她認為，醫(yī)院整體信息化建設的基本框架并不是要打破原來經歷的幾個階段，而是一種延續(xù)發(fā)展，信息化已經從逐個單建業(yè)務系統(tǒng)進入到系統(tǒng)間的業(yè)務集成交互和數據共享利用階段。

“我們通常說信息化已經進入了'深水區(qū)’，現階段不僅僅只單建業(yè)務系統(tǒng)，系統(tǒng)之間的交互協(xié)同以及數據統(tǒng)一存儲歸集，達到數據的融合利用是難點，也是真正信息化滿足用戶終極需求?！庇嫼缯J為，平臺建設除了能保證標準化和一致性外，還能解決兩大問題：一是集成化。點對點接入系統(tǒng)雖然容易，但動輒接入幾十、上百個業(yè)務系統(tǒng)就會變得很復雜，而平臺化則省工省力；二是可視化。交互是否成功、失敗、漏發(fā)或積壓，可把眾多接口業(yè)務系統(tǒng)的交互，從提供到平臺再到消費方的過程有良好的監(jiān)控支持，從而實現系統(tǒng)間交互進程的可視化。

對于北醫(yī)三院自身而言，計虹把該院目前已形成的信息化架構歸集概括為“12345”總體框架，即一個基礎網絡平臺，兩個支撐架構（集成平臺和數據中心），基于標準、安全、管理的三大保障體系，以及四大類主線應用和五大數據利用領域，以滿足管理、臨床、科研和對外服務需要。

實際上，在2014年底，北醫(yī)三院就已開始籌備建設集成平臺，2015年先后完成了以醫(yī)囑為驅動的CIS（臨床信息系統(tǒng)）全面改造和電子病歷系統(tǒng)（EMR）的升級換代，并順利搭建業(yè)務交互的集成平臺。同時，采用Hadoop分布式和spark并行計算等新技術，將多源異構業(yè)務通過集成平臺協(xié)同，數據歸集進入大數據中心，開展運營決策、臨床支持、質量控制等數據融合應用，通過對接集成平臺實現實時消息和增量數據采集方式。

同樣在2015年，該院又利用移動技術和互聯網應用，打造了以患者就診流程為主線、移動支付為特色的服務平臺，實現掛號、支付、導診、提醒、報告查詢到住院登記、預交金、隨訪與慢病管理等服務功能，通過信息技術切實提高了門診、出院患者的獲得感。隨后在2016年，該院又通過上線HRP綜合運營系統(tǒng)來提升醫(yī)院管理精細化，實現了物流全流程追溯、資產全生命周期管理和財務業(yè)務一體化管理，提高了醫(yī)院運營管理的工作協(xié)同效率、精細化管理水平以及內控管理質量。在2017年，該院又建成了醫(yī)療科研云平臺，并開始基于AI技術和大數據平臺打造科研智能化平臺應用，逐步向臨床科研一體化管理邁進。

挖掘數據應用是今后信息化重點

“通過數據從IT進入DT階段，不再只關注一個個業(yè)務系統(tǒng)，也不僅僅是關注中間的交互平臺，更要關注以數據為導向的數據整合利用，這是醫(yī)院信息化整體的發(fā)展方向?！庇嫼缯f。

工欲善其事，必先利其器。說到數據的應用，首先要建成CDR（臨床數據中心），對此，計虹特別強調了“實時”對臨床數據中心的重要性?！皹I(yè)內對于集成平臺從最初反對到后來逐漸接受，再到如今掀起集成平臺的建設熱潮，可能會進入一個誤區(qū)，有些人認為建設數據中心不需要集成平臺，這樣的數據中心往往只能是異步而非實時的數據倉庫，而非實時數據中心?！庇嫼绫硎?，CDR的定義是實時數據庫，而不是非實時或定時抽提異步倉庫，尤其臨床業(yè)務需要實時追溯，所以CDR的功能之一要體現實時的數據歸集。

計虹同時還表示，CDR建設要突出大數據中心的建設思路。她認為，以電子病歷為核心的眾多業(yè)務數據匯集到數據中心，許多大醫(yī)院的數據量級將達到幾十TB，而此量級需要用大數據技術來解決數據、存儲、計算等問題。

正是基于數據中心實時性、數據量級以及整體架構先進性的考慮，計虹認為，在建設過程中，除了需要醫(yī)院信息中心的規(guī)劃能力、組織領導能力以及工程師等技術人員能力外，更重要的是廠商的配合力度和協(xié)同溝通力，這樣才能更好地建成高可用的集成平臺和大數據架構的數據中心。

此外，計虹向HIT專家網透露，2018年北醫(yī)三院的信息化重點工作除了集團化信息平臺建設外，另一項重點工作是基于HRP開展醫(yī)院精細化運營管理，這就要求以平臺和數據中心作為支撐。

數據利用助力醫(yī)院“用時間換空間”

為了有效利用資源，北醫(yī)三院倡導“以時間換空間”的運營理念，而流動的數據、基于信息化的高效流程，正是落地這一理念的重大支撐舉措。事實上，早在2013年，北醫(yī)三院就已在不同樓宇間建成災備數據中心，在此基礎上，2016年又建成了基于私有云、混合云模式的醫(yī)療科研云平臺。

“原來的災備數據中心是為IT服務，為了保障前端業(yè)務連續(xù)性，而進入DT時代，要充分利用基于云平臺的大數據中心，醫(yī)院本身機房空間有限，把科研等非實時業(yè)務放在云端可解決醫(yī)院空間資源問題。”計虹說。

據計虹介紹，北醫(yī)三院以數據驅動研究來提高重點學科建設，采用了IaaS云計算服務，利用大數據自然語言處理技術（NLP）實現既往病歷、檢查報告等文本數據的后結構化，通過采用機器學習技術，形成知識圖譜、臨床輔助診斷引擎、預警規(guī)則引擎，以實時提醒臨床診療相關事項。同時，應用詞性相似度算法實現診斷、癥狀、手術等同義詞庫建設，利用搜索引擎技術實現數據的快速檢索。再利用分布式計算技術實現相對時間數據的提取和計算，通過內置R語言和22種統(tǒng)計模型實現科研數據的統(tǒng)計分析，提升了科研數據獲取、整理、分析速度，從而提高臨床科研產出的速度和質量。

對于近兩年業(yè)內火熱的“互聯網+醫(yī)療衛(wèi)生”，北醫(yī)三院也做了更多嘗試。在辦公方面，基于微信企業(yè)號打造了一系列移動辦公應用。比如，臨床醫(yī)生的醫(yī)睿醫(yī)生，實現隨時隨地查看病人病歷和醫(yī)囑，對醫(yī)院領導推出了管理決策分析手機端應用以及全院職工實現的移動辦公，可在院外利用任何碎片化時間進行公文流轉、流程審批、會議室訂閱等?！拔覀冞€針對黨員教育，通過我們的微信企業(yè)號推出了內容學習和考核應用。”計虹說。

對于外聯應用，一方面在數據中心之上打造的數據上報平臺，實現了與國家、北京市等各級有關部門的聯動，打造了支持社區(qū)雙向轉診的遠程綜合平臺，通過遠程綜合平臺不僅實現了遠程會診，還累計完成了兩千多例的雙向轉診，目前已與41家社區(qū)醫(yī)院共用遠程綜合平臺。同時，還完成了北京市電子病歷共享工程，作為30家試點單位的第一家醫(yī)院，目前已調試準備完畢，即將實現30家醫(yī)院患者電子病歷的共享調閱。

在互聯網醫(yī)療方面，為了積極響應北醫(yī)三院倡導的“用時間換空間”理念，在生殖中心試開通線上咨詢服務，讓患者足不出戶享受到醫(yī)生服務，有效緩解了空間資源問題，減少了無效來院就診人群，起到益民便民效果。“我院的服務體量大，日均門診量達到1.4萬，導致空間擁擠，同時考慮到患者的需求，我們盡量打造線上服務功能用以減少線下往返跑路的復雜就診流程。”計虹表示，更多互聯網醫(yī)療服務在2018年將向全院逐步推廣應用。

【責任編輯：孫鵬】