刨根問底，中藥肝損傷，誰之過？

1992年，比利時爆發(fā)了一起醫(yī)療事故，該國很多婦女因為服用了香港生產(chǎn)的一款“減肥中藥”而導致急性腎衰竭。僅過了一年，比利時布魯塞爾自由大學（Université Libre de Bruxelles）發(fā)表研究論文認為，這些婦女的腎衰竭是因為減肥中藥含有“馬兜鈴酸”成分導致的。更進一步因為大量中藥都含有“馬兜鈴酸”，所以國外把這種腎病叫做“中草藥腎病”（Chinese Herb Nephropathy）（但中國把這種病稱為“馬兜鈴酸腎病”）。

第一，該減肥藥原方里面的防己屬于無毒的漢防己，但是廠家添加的卻是有毒的廣防己。

第二，無論是無毒的漢防己還是有毒的廣防己，含有這樣的成分，理應是中醫(yī)師當做處方藥辯證使用，而不是隨便一個肥胖癥的百姓把它當做保健品來使用。“是藥三分毒”就是用來警告那些自以為是，不咨詢醫(yī)生，擅自拿處方藥當保健品的病人的。出現(xiàn)腎損害，是中藥之錯？還是藥廠之錯，還是患者之錯？

西方國家把這種濫用中藥導致的腎病，在命名上簡單的扣上一個“中草藥腎病”的大帽子，這是一個科學的態(tài)度嗎？

2016年，一位35歲的何女士準備生二胎，感覺身體比較弱，于是找中醫(yī)調(diào)理。然而，當她看到醫(yī)生開的藥方中有一味藥是何首烏時，立馬就生氣了，因為她認為何首烏是傷肝藥。

類似的例子還不少。國家食藥監(jiān)管總局曾發(fā)布《藥品不良反應信息通報》，提示口服何首烏及其成方制劑可能有引起肝損傷的風險。近年來，隨著中草藥在全球的廣泛應用，中藥引起肝損傷的爭議越來越多。

2013年，來自重慶第三軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院的一篇論文顯示，中國從1994年到2011年的24112例藥物性肝損傷病人中，“中草藥是導致中國藥物性肝損傷的第二大原因”，占18.6%。排在藥肝比例首位的是西藥中的抗結核藥，占將近1/3。

解放軍302醫(yī)院全中醫(yī)研究所所長消小河曾統(tǒng)計，在該醫(yī)院藥物肝損傷病例數(shù)據(jù)庫中，何首烏導致肝損害病例在所有中藥中排第1位。2012年9月，美國國家醫(yī)學圖書館（USNLoM）發(fā)布的藥物性肝損害LiverTox數(shù)據(jù)庫中，何首烏被作為一個專題單獨收錄。研究表明，何首烏所含蒽醌類成分如大黃素(emodin)可引起實驗動物肝損害，而蒽醌類成分在很多中藥如大黃、虎杖、決明、蘆薈、番瀉葉等都含有，因此某些研究人員懷疑其他藥物也會肝損傷，可是事實如何呢？大黃內(nèi)其他成分與蒽醌類成分是否有制約性呢？我們清楚嗎？研究方法與現(xiàn)實使用方法一致嗎？

中藥隨便在動物實驗得出肝損傷案例，能夠與中藥辯證下用在人體上相同嗎？大黃是通便的中藥，比如在大承氣湯、大黃附子湯等中可以治療便秘導致腸梗阻、精神失常、譫語昏迷的病人，辯證使用有大用，幾個中醫(yī)會沒事隨便亂用呢？

第三軍醫(yī)大學的郭紅在論文中做過統(tǒng)計學上的分析，“354例注明具體藥物的中草藥肝損傷中，服用消核片的有58例，占16.4%，雷公藤有53例，15%，何首烏15例，天花粉12例，壯骨關節(jié)丸8例”。302醫(yī)院肝病醫(yī)師趙攀也采取了類似注釋，“服用中草藥治療皮膚病導致肝衰竭的9人中，有5人服用過雷公藤……”

有的醫(yī)院統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，皮膚科，骨科，風濕科占據(jù)中草藥肝損傷比例非常大。

真正肝損傷的案例，仔細分析可以發(fā)現(xiàn)主要集中在以下情況。

第一，集中在有限的幾種中藥中，比如何首烏、雷公藤、土三七、天花粉等；

第二，集中在中成藥中。

第三，集中在偏方濫用中。

第四，集中在中西藥混用中。

皮膚科、風濕科的醫(yī)生常常開具中成藥或者西藥，并且內(nèi)服外用可能混用，辯證用湯藥能否做到位呢？而統(tǒng)計卻歸于中草藥。

以上使用，有沒有遵從中藥使用規(guī)范呢？劑量是否合理？有沒有辯證使用呢？湯劑能夠隨便當做丸劑使用嗎？湯劑能夠泡酒使用嗎？

是中藥的問題還是使用者的問題？

藥監(jiān)局認為，亟需建立一套科學、客觀的中藥藥源性肝損傷評價與風險防控技術體系，從而更好地發(fā)現(xiàn)、規(guī)避和防范中藥藥源性肝損傷風險。

2018年6月，國家藥監(jiān)局發(fā)布了《中藥藥源性肝損傷臨床評價技術指導原則》（簡稱《指導原則》）。這也是我國首個針對藥品全生命周期（臨床前、臨床試驗期間、上市后）的肝損傷進行風險識別和評估的指導文件。

我國較大樣本的單中心和多中心臨床回顧性研究表明，中藥藥源性肝損傷在全部藥源性肝損傷中的構成比約為20%。目前尚缺乏多中心、大樣本的前瞻性藥物流行病學調(diào)查資料。

我們都知道中藥辯證使用很少有副作用，這個20%我們并不清楚是如何得出來的，但起碼我們有必要都清楚，有以下幾個事實，我們一起來厘清楚一下中藥之肝損傷從何而來，中藥肝損傷是誰之過？

1、有許多中成藥摻雜了肝毒性較大的西藥。

中南大學藥學院的一份報告顯示：包括降血糖藥物、抗癲癇藥物、鎮(zhèn)靜催眠類藥物、抗哮喘藥物、減肥藥等中成藥與保健品里，檢查出了數(shù)十種西藥成分。檢查的中草藥里面，絕大多數(shù)中成藥與保健品摻入化學藥品。

這時候能不能將這類中藥導致的肝病，歸結到中草藥肝病上呢？

混合中成藥也包括最常用的感冒中成藥、胃腸中成藥、止咳中成藥、降壓中成藥等。中西藥混合，名稱卻叫中成藥，算是中藥肝損傷還是西藥肝損傷？

2、有毒性中藥經(jīng)過嚴格炮制后可以減毒又增效，但臨床許多肝損傷案例卻是使用未經(jīng)嚴格炮制的藥材。

比如出現(xiàn)肝損傷報道的案例中，許多人是聽從偏方，然后自己買何首烏治療白發(fā)病。

而古人對待有毒的何首烏炮制，標準做法是需要用九蒸九曬的方法，減毒增效。現(xiàn)代藥店的毒性中藥能否都做到嚴格炮制呢？民間自產(chǎn)自用能否都做到嚴格炮制呢？

3、毒性中藥超量使用和久服使用，增加了副作用。

最具代表的中藥關木通，含有毒性的馬兜鈴酸，據(jù)報道，出現(xiàn)肝損傷案例多有久服與過量服用的情況。當然現(xiàn)代中醫(yī)在治療小病上也不建議使用含有明顯肝腎毒性的中藥。

古人用藥治病向來講究中病即止，若使用藥性較強的攻邪藥，待邪氣去除后，只能點到為止，再用和緩的健脾養(yǎng)胃的中藥善后。有的養(yǎng)生節(jié)目，鼓勵公眾每天用10克何首烏燉雞。但何首烏是味有毒中藥，沒有嚴格體質(zhì)辯證及嚴格藥材炮制，

卻被盲目使用。

久服含有毒性的中藥是違背中醫(yī)理論和精神的，肝損傷是藥物之過，還是醫(yī)患之過呢？

4、中藥提取物與中藥是兩回事，多數(shù)提取物副作用遠大于單味源中藥。

麻黃是一味偏性較大的發(fā)汗藥，也是醫(yī)圣治療各種疑難雜癥必不可少的藥，正確使用不僅無毒，還能夠治療感冒和多種疑難雜癥。

但是不辯證的濫用，用麻黃發(fā)汗過度是會損傷心腎陽氣、損傷臟腑功能的。現(xiàn)代人偏偏去提取有效成分麻黃堿，制作減肥藥，讓人長期服用。一旦吃出問題來，麻黃堿即被認為有副作用，中藥麻黃跟著受到牽連?？茖W的成分分析，科學的提煉工藝能否幫上中藥科學化呢？

人體有酸堿平衡，我們都知道。只要酸過量，就有堿來平衡它，只要堿過量，就有酸來平衡它。若是超越人體自我平衡的能力范疇，疾病就會出現(xiàn)。無論是鈉鹽、鉀鹽、胰島素、甲狀腺激素、血糖、水分等都有一套調(diào)控機制確保他們在人體的含量和比例，使人體各種化學成分一直處于穩(wěn)態(tài)平衡之中。這與中醫(yī)的陰陽平衡思想不謀而合。如果我們體內(nèi)缺乏維生素C，我們可以選擇補充高濃度的維生素C片，也可以補充富含維生素C的蔬菜，蔬菜與維生素C片的區(qū)別在于成分復雜，蔬菜之中還含有與維生素C拮抗的相反成分，萬物都存在相生相制的現(xiàn)象，即便化學反應沒有直接在實驗室體現(xiàn)，也有可能相關成分進入人體后產(chǎn)生該現(xiàn)象。如果只服用維生素C片，一不小心吃過量了，可以導致以下問題：

1.長期服用每日2～3克可引起停藥后壞血病，故宜逐漸減量停藥。

2.長期應用大量維生素C可引起尿酸鹽、半胱氨酸鹽或草酸鹽結石。

3.過量服用（每日用量1克以上）可引起腹瀉、皮膚紅而亮、頭痛、尿頻（每日用量600mg以上）、惡心嘔吐、胃痙攣。

但是，服用富含維生素C的蔬菜，卻只有療效，沒有以上副作用，因為植物與人體一樣，也含有拮抗成分，治療時候需要補充的就補充，不需要補充的進入人體后又可以被人體排出，除非不需要補充的成分有毒，且含量為主，才不宜使用。可事實上，許多中藥就類似于蔬菜一樣，雖然某種成分可以治病，但是植物中總含有與之相反的成分來防止它偏性過頭，確保既有療效，又沒有副作用。

如果中藥一旦提純，那么與所謂的有效成分相反的成分就不存在了，尤其是某些相反成分，可能與某一單一成分相反，也可能與某一成分組合相反，這種反不是減小療效，而是相對性制約。當然，制約性也可能在化學反應上未必會直接體現(xiàn)出來，但是在中藥的寒熱性味歸經(jīng)等方面可以與有效成分的寒熱性味歸經(jīng)方面形成相制效應，因為最終的作用是人體，體外實驗難以發(fā)現(xiàn)其中的微妙之處，這些不容易被現(xiàn)代藥理學搞明白。

中藥提純的有效成分比源中藥偏性更大，又缺乏制約它的輔助成分，也就意味著它既容易調(diào)節(jié)已知的失衡狀態(tài)，又容易過度調(diào)節(jié)失衡狀態(tài)，而導致體內(nèi)與藥物有效成分相反的拮抗成分的缺乏而患病。這就好比好心引入新物種對付當?shù)氐挠泻ξ锓N，結果有害物種被壓制了，新物種入侵，失去了天敵，泛濫成災，自然造成另一種局面失控。

古人充分認識到平衡與制約、循環(huán)與再生的重要性，使用中藥往往這種思想考慮進去。

所以，古人明知道一味芍藥就可以治療腿部肌肉痙攣，但還是要加入甘草緩和芍藥藥性，同時與芍藥形成更好的升降循環(huán)秩序，使體內(nèi)氣血更好的吸收有益的營養(yǎng)物質(zhì)供應到腿部。

古人明知道麻黃就可以發(fā)汗治傷寒感冒，但還是要加入桂枝、杏仁、甘草，桂枝可以增強麻黃發(fā)汗能力，杏仁可以防止發(fā)汗太過，甘草可以補足中氣，斡旋中焦，緩和藥物偏性。

古人明知道桂枝、白芍就可以調(diào)和營衛(wèi)，治療傷風感冒，但還是要加入生姜、甘草、大棗補足中氣，斡旋中焦，既使發(fā)汗動力充足，又確保發(fā)汗后津液不至于過度損失。每當看到《傷寒論》，每當想到古人嚴謹?shù)乃季S、絲絲入扣的用藥手法，敬佩之感油然而生。經(jīng)典處方無不是千錘百煉而來，無不是古人究天人之妙時思考而來，豈是自以為戴上了科學帽子的無知后人可以隨便質(zhì)疑的。

當日本人拿著醫(yī)圣的經(jīng)典處方開發(fā)新藥，賣回國內(nèi)大賺國人的橫財之時，我們卻還在處處為中藥使用和開發(fā)設置重重障礙，我們還在質(zhì)疑中藥的安全性。當然了，開發(fā)中藥的前提是尊重湯劑原理，才能更好的確保安全和療效。

造福華夏幾千年的中藥時常遭到中醫(yī)黑及背后利益集團的抹黑，更有人說中藥是淘汰人種的，西藥才是他們的救命藥。微博上某位中醫(yī)黑還在籌劃新書絞盡腦汁抹黑中醫(yī)。

身體缺鈣，確實需要補鈣，但是現(xiàn)代醫(yī)學又研究發(fā)現(xiàn)，補鈣過度導致嬰兒大腦發(fā)育不良，導致高血鈣、堿中毒、腎結石、腎功能不全等。

補鈣可以靠吃鈣片，也可以靠吃富含鈣的乳制品、豆制品、雞蛋、蔬菜等。

鈣片的偏性顯然大于后者，鈣的過度還會影響體內(nèi)的鐵。

最好的補鈣方法，首先是調(diào)理脾胃，促進腸胃對于鈣的吸收，同樣一家人的菜譜，為什么只有一人缺鈣，不是菜譜有問題，而是那個人腸胃吸收不給力。

其次是多運動，多曬太陽。

物質(zhì)層面看到的是陽光刺激皮膚，增加鈣的吸收率。陰陽層面看到的是動則屬陽，靜則屬陰，光照屬陽，陰暗屬陰。陽氣增加，提高脾胃動力。

或許中藥復方、單方、單方提煉有效成分混合物、單方提煉有效成分純凈物、化學合成純凈物都可以治療某一種疾病，但是他們的偏性和不可控性卻不是有效成分不清的復方，而是后者。越是后者，越副作用大。越是后者，越易導致肝損傷。

古人深知單方比復方的偏性具有不可控性，所以醫(yī)術不達到出神入化的境界，是不敢輕易使用偏性大的單方治病的，只有少數(shù)食療藥性級別的中藥才更容易出現(xiàn)在單方中。什么藥物有毒，什么藥物偏性大，古人反復驗證，早就分的清清楚楚。復方變得復雜，不僅不需要擔心含有未知成分而出副作用，反而讓中醫(yī)師處方更放心，患者吃的更放心。

據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，從西藥產(chǎn)生到現(xiàn)在總共生產(chǎn)了10000多種西藥，現(xiàn)在用于臨床的西藥僅有1000種左右，有9000多種西藥已經(jīng)被淘汰退出歷史舞臺，而且現(xiàn)在用于臨床的1000多種西藥還在不斷的淘汰。西方人對西藥的毒副作用的認識太深刻了，因此他們在尋找治療不用西藥的治療藥物和方法，又被他們稱著“替代醫(yī)學”或“替代療法”，現(xiàn)在西方贊同和認可“替代醫(yī)學”或“替代療法”治療的人數(shù)在迅速增長，并有不少的西方國家立法，如法國、德國等將“替代醫(yī)學”納入醫(yī)療保險的范圍。美國的部分州也將“替代醫(yī)學”納入醫(yī)療保險的范圍。

所以，搞清楚了有效成分就代表用藥安全嗎？搞清楚了有效成分就更有療效嗎？

5、錯誤使用中藥有效部位導致肝損傷。

細辛有效成分是根莖，但是藥店多喜歡賣全草細辛，全草可以導致肝損傷，而根莖卻不會。細辛揮發(fā)油有毒，熬湯過程揮發(fā)油自動離開湯藥。細辛不過錢，只是針對散劑。事實證明，辯證正確使用，大劑量細辛煎劑也吃不出副作用。細辛千古冤案何時了？

6、混淆藥物名稱導致肝損傷。

市場上有三七和土三七、白木通和關木通、車前子和馬前子、漢防己和廣防己應該加以區(qū)別，否則一旦辯證用藥與實際用藥不符、有毒藥在用量上按照無毒藥使用，將出現(xiàn)肝損傷，甚至出現(xiàn)生命危險。

三七是五加科植物，無毒。而土三七是菊科植物，也叫菊三七，有毒。

三葉木通是木通科植物，白木通為三葉木通的亞種，無毒。而關木通是馬兜鈴科植物，有毒。

車前子是車前科植物，無毒。而馬錢子是馬錢科植物，也叫馬前子、番木鱉，有毒。

防己是防己科，又叫漢防己、粉防己，無毒。廣防己馬兜鈴科，又名木防己，有毒，廣防己不能夠簡寫為防己。有毒與無毒混用，導致肝損傷，誰之過？

7、不按古法煎毒藥出現(xiàn)副作用。

生川烏有劇毒，制川烏毒性比較小，醫(yī)圣使用川烏必定和蜂蜜合煎。如果不懂得這個蜂蜜制約川烏的常識，迷信烏頭藥酒治療風濕病，擅自服用藥酒可能導致中毒。湯藥泡酒代替，毒性也會顯著增強，一方面是有效成分易溶于酒精，相當于劑量顯著加大，一方面酒精本身也有毒。古人也會將附子與干姜或者甘草同煎，將半夏與生姜同煎，減毒增效。當然炮制的附子和久煎的附子、炮制的半夏毒性已經(jīng)微乎其微可以忽略了，也無所謂合煎減毒了。

古人對待有毒中藥，即便是辯證使用，也是中病即止。《黃帝內(nèi)經(jīng)》:“大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；無毒治病，十去其九；谷肉果菜，食養(yǎng)盡之。無使過之，傷其正也?！敝嗅t(yī)多采用毒藥攻邪，衰其大半而止，然后再用無毒藥善后，確保無副作用出現(xiàn)。

8、需要合煎的有毒中藥部位，若部位分開使用會增加副作用。

白果是有毒的中藥，尤以綠色的胚最毒。古代中醫(yī)使用白果盡量白果與白果殼合煎，白果殼可以制約白果毒性，使偏性不至于太過。如果對于這個知識不了解，可能讓白果導致肝毒性。古人往往發(fā)現(xiàn)同一株植物的不同部位有著陰陽協(xié)調(diào)的作用，比如麻黃根可以制約麻黃偏性，麻黃發(fā)汗，而麻黃根止汗。生姜是藥食兩用的常見藥物，姜皮性涼可消腫利水，而姜肉性熱可散寒溫胃，寒熱并不會沖突，反而有利于協(xié)調(diào)，所以古人一般使用生姜不去皮，盡量保持生姜的綜合功效。

9、需要湯劑的藥物卻當成了丸劑使用產(chǎn)生肝損傷。

古人發(fā)明了龍膽瀉肝湯，但沒有人用龍膽瀉肝丸。龍膽瀉肝湯中含有木通，盡管有人使用含有馬兜鈴酸的關木通，但是用量少，且馬兜鈴酸難溶或微溶于水，熬湯后的煎劑服用的實際馬兜鈴酸含量微弱在人體的自我調(diào)控范圍內(nèi)，不易導致肝損傷。

而藥廠制作的龍膽瀉肝丸，就不同了，關木通中的馬兜鈴酸全部進入腸胃，人體的胃可是消化能手，馬兜鈴酸必定大量被吸收。

含有馬兜鈴酸的中藥材除了已經(jīng)從中國藥典中撤出的關木通外，2000年版藥典和國家藥品標準收載的已明確含馬兜鈴酸的藥材有6種，分別為廣防己、青木香、天仙藤、馬兜鈴、尋骨風、朱砂蓮，中國藥典和國家藥品標準收載的含馬兜鈴酸的中成藥品種有百余種（不包括含關木通的品種）。市場常見的中成藥含有馬兜鈴酸的就有40多種，中成藥可不是熬湯服用的煎劑。若是按照古法正常使用，真的能夠讓中藥肝損傷占比20%的比例嗎？

也難怪許多肝損傷案例多來源于中成藥，而且許多人把中成藥當保健品，本來需要醫(yī)師辯證使用的中成藥，患者卻只看個說明書甚至隨便聽人介紹就使用，以為吃了沒事，完全忽視了用量和用時，副作用能夠免得了嗎？是中藥之過，藥廠之過，還是患者之過？

10、環(huán)境污染與農(nóng)藥濫用增加中藥副作用，影響療效。

在中醫(yī)常用的600多種藥材中，約300種可人工種養(yǎng)。當前我國中藥材種植面積超過5000萬畝，占全部耕地面積的2.7%。

然而，農(nóng)業(yè)部門僅用一般農(nóng)產(chǎn)品管理方式對待中藥材，藥監(jiān)部門則不具備監(jiān)管藥材種養(yǎng)的法定職權和專業(yè)能力。在粗放的農(nóng)業(yè)生產(chǎn)模式下，這種部門職責縫隙的負面效應被不斷放大，產(chǎn)地環(huán)境污染、農(nóng)業(yè)投入品使用不當?shù)葐栴}擾亂了中藥材生長規(guī)律，致使中藥藥性降低，也可能增加副作用。

11、中藥飲片違規(guī)操作增加中藥副作用。

有的藥企在中藥飲片里使用漂白劑，濫用硫磺熏蒸使藥材色彩鮮艷，濫用福爾馬林、明礬炮制藥材。在中藥飲片市場周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)，違規(guī)倉儲、工業(yè)染色、水泥增重、非藥用部位摻假、非法再加工等情況更是屢見不鮮。這些情況出現(xiàn)是監(jiān)管之過還是中藥之過？還是藥商道德良知使然？

12、某些抗癌中藥與抗癌西藥類似，本身毒性較大，抗癌需要，副作用難免。

大毒抗癌藥能夠軟堅散結，能夠清熱解毒，抑制或消滅腫瘤細胞，但是也傷害正氣，中醫(yī)使用它們可以控制用量，配合扶助正氣的中藥緩和毒性，盡可能減少副作用，同時增加療效。比如甘遂、巴豆、馬錢子、斑蝥、黃藥子等。真正的中醫(yī)高手治療癌癥對用藥的把握更大，副作用控制到最低，很多腫瘤即便不使用大毒藥也可以消下去，只是我們患者更信賴大醫(yī)院的放化療，無視中醫(yī)在腫瘤方面的能力。只勉強讓中醫(yī)扶助正氣，輔助化療藥，減少一點副作用或者后遺癥。或許患者一致認為，中醫(yī)就是慢郎中吧，實際如何呢？誰受益誰清楚。純中藥抗癌與純西藥抗癌，在腫瘤或者患者難受癥狀消減相當?shù)那疤嵯?，進行對比，用藥期間檢驗肝損傷與停藥一月后檢驗肝損傷，對比即可發(fā)現(xiàn)誰的損傷厲害了？

13、處方權混用，西醫(yī)也在開中藥。

沒有受到系統(tǒng)中醫(yī)學習的醫(yī)生，做不到望聞問切，做不到辯證論治，一人一方，若是只按照說明書使用中成藥，其安全性能夠保障得了嗎？這和偏方使用又有什么區(qū)別？沒有辯證就用中藥好比是沒有做大腦掃描檢查就敢做開顱手術一樣。出現(xiàn)肝損傷，是藥之過還是人之過？

中藥肝損傷到底誰之過？西藥肝損傷為何又可以那么理直氣壯呢？為何大眾又能夠接受呢？

2018年4月人民日報報道了一則案例：

一場感冒竟導致27歲研究生離開人世。

搶救他的醫(yī)生在手記中寫下：從入院到去世僅 7天！

南京泰康仙林鼓樓醫(yī)院呼吸二科副主任醫(yī)師李培。她推測，很可能因為幾顆小小的感冒藥引起。。?；颊吆嫌昧烁忻八?。

現(xiàn)代治療感冒藥物中約80％感冒藥都含“乙酰氨基酚”，成人一次性服用對乙酰氨基酚 10 到 15g（150 — 250mg/kg）后就會引起肝毒性；20 到 25g 或更高的劑量可能致死。如果是基礎肝功能就較差的病人，對乙酰氨基酚的耐受劑量更低。

有的人為了圖個療效快，把兩種或者以上的感冒藥混合使用，導致肝衰竭，誘發(fā)白血病，甚至死亡。

市場上放任這種導致肝損傷的西藥存在，因為服用用量不超標，他們就可以接受，因為化學藥物成分清晰，他們就可以接受。而關木通不當使用導致肝損傷，卻要被藥典淘汰，是否有不妥呢？盡管中醫(yī)師并不熱衷關木通，盡管中藥中少一個關木通，少一個廣防己，少一個馬兜鈴等少數(shù)中藥并不妨礙中醫(yī)造福人民，但是對于中藥的不公平之處，卻不得不提。我們不明真相的國人，看到某個患者有使用中藥致肝損傷的報道，就真的盲目恐懼中藥，也就出現(xiàn)文中提到的那位何女士那一幕情景。

數(shù)據(jù)來源：實用肝病雜志，2008，11（3）：191-192

回歸經(jīng)典，回歸古法，保障中藥的安全使用。

在古代醫(yī)圣用藥精準恰當，煎服方法科學嚴謹，往往幾副藥就將癥狀調(diào)整好，剩下的就是善后調(diào)理。古代中醫(yī)速度絕對不慢，只是后世醫(yī)家偏離了經(jīng)典路線，才會一個病用藥藥味偏多，療程漫長，所以現(xiàn)代許多名醫(yī)疾呼回歸經(jīng)典教學，重視經(jīng)典教育。

古代中醫(yī)服藥有分溫三服、有頓服、有不知者更作服、有平旦服、有出汗后不可服等等服用方法及禁忌。煎藥的水也分為多種，有井水、有甘瀾水等等。禁忌也充分說明，非常細致。

古法煎藥效果更好，只是對于藥材可能顯得浪費，但是療效快，未必就真的浪費。

醫(yī)圣用藥雖然看起來用量大，但是一次煎藥，分三次服用，這樣每次服藥量相當于煎出藥量的三分之一，而且古代醫(yī)生親自上山采藥，有可能使用鮮藥，更重的鮮藥才能匹配一定的干藥。古法一次煎藥，分溫三服，也確保了藥物比例不變。因為藥材溶解度不同，現(xiàn)代人再煎第二次，會導致藥物比例與原來差距大。所以，有不少中醫(yī)說，按照醫(yī)圣的比例，即使量大也安全，用量小也有效。

若是自己按照現(xiàn)代藥理學有效成分的思想，拼湊堆疊一個處方，往往安全反而得不到保障。有效成分的思想阻礙了現(xiàn)代許多中醫(yī)的思維，制約了中醫(yī)的發(fā)展，削弱了中醫(yī)的療效。實驗室分析中藥成分，是中藥科學化還是中藥學的倒退？

按照現(xiàn)代煎藥方法雖然不及古法，但是同樣有效，關鍵還是取決于辯證用藥及藥材質(zhì)量，在人體耐受范圍內(nèi)，比例出現(xiàn)錯誤也同樣有效，只是不如原來好。但是復煎有個好處，就是經(jīng)歷不同比例，有可能再煎的錯誤比例反而更好，只要確保沒有特別需要監(jiān)制的毒性藥物比例失衡就可以，所以某些民間醫(yī)師也可能采用這種方式。當然療效最關鍵處還是中藥處方的對癥及藥材質(zhì)量，患者可根據(jù)自己醫(yī)師的叮囑煎藥法做即可。

臨床上，若發(fā)現(xiàn)肝有問題，往往在脾胃上有表現(xiàn)，比如惡心、嘔吐，黃疸、厭油、乏力等。及時發(fā)現(xiàn)患者的不適表現(xiàn)，停用可能傷肝的毒性藥物，辯證調(diào)理現(xiàn)有癥狀，則肝損傷的檢查結果也會隨之好轉(zhuǎn)。許多肝炎患者、肝損傷患者、黃疸癥狀患者，利用調(diào)理脾胃的思路，往往效果很好，切不可見了肝病就盲目疏肝。許多健脾的中藥配合某些能夠?qū)е赂螕p傷的西藥同用，往往可以減少西藥的副作用。

按照經(jīng)典使用處方、按照經(jīng)典煎服中藥、按照經(jīng)典將息禁忌，大毒衰其大半而止，及時無毒藥收尾，又哪里會有所謂的肝損傷呢？辯證之中，提早發(fā)現(xiàn)問題，見肝之病，知肝傳脾，當先實脾，不僅不會傷肝，更可處處護肝。又何須憂慮中藥傷肝呢？