——學(xué)中醫(yī)筆記

云南楚雄 田斌

讀書萬卷，貴在知行合一，中醫(yī)教材講的有理有據(jù)，理法方藥頭頭是道，受教者理論脫離臨床，臨床套用書本，病有千奇百怪，識(shí)不了病機(jī)，定不了病位，辯不出病證，實(shí)則只知不行，都是復(fù)雜的理論，復(fù)雜的辯證，細(xì)致的四診，攪得你不分南北，顧此失彼，無所適從。管理學(xué)講多目標(biāo)就是沒有目標(biāo)，多方法就是沒有方法，如何從紛亂的書頁中走出來，把書呆子，變?yōu)閷?shí)干家，珍從簡，辯去繁，方講專，藥選精，貼近臨床，病抓主癥，學(xué)到、悟到、做到，才是知行合一。

如何去繁從簡，知行合一呢？

中醫(yī)的功夫在臨床，臨床的功夫就在療效，療效是口碑、是飯碗。中國中醫(yī)研究院博士生導(dǎo)師沈紹功，全國著名中醫(yī)藥專家，沈氏女科第19代傳人，1957年考入上海中醫(yī)學(xué)院六年制醫(yī)療系畢業(yè)，在北京臨床珍治50年，積累了非常豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，6小時(shí)門診量是150人，如果沒有療效能有這么多人就診？如果沒有診斷的去繁從簡，辯證準(zhǔn)確，能診治150人？他有理論，重臨床，四診講簡，只看舌脈，診斷去繁，只看主癥，用方抓特點(diǎn)，用藥講特別，學(xué)他的如何化繁為簡，看他的臨床辯證，識(shí)他的處方加減，“執(zhí)簡馭繁，以應(yīng)無窮之變”，走出書本，臨床實(shí)戰(zhàn)，才是我這中醫(yī)愛好者的出路。

我讀了很多書，總找不到能夠臨床的那種感覺，沈紹功的書，是在手把手地教你臨床治病，精確辯證單元組合，論治巧配補(bǔ)虛的36治則和瀉實(shí)的45個(gè)治則；虛證增加療效十三個(gè)策略；52首奇方；40種巧治；60病案賞析等。怎么辯證，怎樣用方，如何加減，如何增效，講得明白清楚，易懂深刻，書有千言，箴言一句，深得啟發(fā)，受益頗多。

本文就以他的臨床講授，診斷之簡、辯證之簡、治療之簡，述于后。        

一、四診之簡

辯證主要靠四診來收集資料，但四診收集的臨證資料，有很大的隨意性，除了舌像脈搏以外，這望診、聞診就隨意性很大。病人為了照顧你面子，醫(yī)生也急于求成，會(huì)有一些不真實(shí)的信息，所以還是舌脈較為客觀真實(shí)。

（一）問診關(guān)鍵，問飲食問二便

診斷學(xué)講問珍有十問，問完了信息太多，相互牽扯，影響判斷，沈老化繁為簡。

一問飲食，飲食不好，影響藥的吸收，療效受影響。飲食不好一類就是苔膩納呆，屬于濕阻中焦，宜芳香開胃，投溫膽湯、保和丸化裁。二類就是舌苔薄白，胃口也不好，屬脾不健運(yùn)，宜健脾開胃，投香砂六君子湯、養(yǎng)胃湯化裁。胃口好病去一半，藥效也顯。

二問兩便。問大便和小便，尤其是大便，人的排泄排毒就是靠便。便有兩類。

第一類溏薄的，那是脾虛，用香砂六君子湯，里面最關(guān)鍵的藥就是白扁豆。

第二類是大便干的，老年人就用白菊花和當(dāng)歸，兩個(gè)配起來叫增液行舟。另外加上潤腸的藥，比如草決明，全瓜蔞，桃仁，給他潤腸通便，等于排毒。

（二）望診關(guān)鍵望舌

望診中的舌診更加客觀，直觀，一目了然。古人講：“舍證從脈”。我們主張：“舍證從舌”。舌苔更可靠，一目了然，所以這個(gè)分類跟傳統(tǒng)不一樣。傳統(tǒng)主癥兼舌脈，我們舌脈加主癥，但主癥必須要簡化，要單一，是這個(gè)類型必有的，別的類型沒有的。心主證：心悸。肝主證：脅痛。脾主證：肢倦。肺主證：咳喘。腎主證：腰酸。

中醫(yī)辨證，舌脈比較客觀應(yīng)當(dāng)列做“金標(biāo)準(zhǔn)”，所謂“但見一證便是，不必悉具”。

舌尖主心肺，舌中主脾胃，舌根主腎臟，舌的兩邊主肝膽，舌下脈絡(luò)看是否曲張，是否有淤血。

一看舌質(zhì) 

一查顏色。泛紅的是正常的。淡白的不是氣虛就是陽虛；紅的不是陰虛就是實(shí)火；紫色的不是寒凝就是淤血；絳的是熱入營血；有紫斑的那就是淤血。

舌質(zhì)紅的就是熱，舌質(zhì)淡的就是寒。紅的就是熱盛或者陰虛；淡的是氣虛或者陽虛；絳的熱傷了營；紫的是寒凝或者是淤血。舌淡的時(shí)候，舌苔很薄，這時(shí)候我們所治的虛證。

二查胖瘦。舌質(zhì)胖的是氣虛或者陽虛；氣虛光淡不胖，陽虛是淡而胖，唇邊舌；舌質(zhì)瘦的是陰虛。

淡舌主寒證、虛證。淡紅、淡白、淡暗這是虛證。你先把性質(zhì)給定了。

紅的，舌尖紅，主火。就是實(shí)證、熱證。一定心肺有火、有熱，一定有口渴心煩不得眠。

舌體瘦的呢就是肝腎陰虛；胖大舌，脾胃虛寒或者陽氣不足。

二看舌苔 

看厚薄辯虛實(shí)。

苔厚的，苔膩的，那就是實(shí)證，主要就痰濁、濕濁、食積，這3個(gè)實(shí)證，一看就明白了；

苔薄白，舌苔薄的就是虛癥，或正常舌苔，或者表證。表證就分風(fēng)寒和風(fēng)熱；虛癥又分陰陽氣血4個(gè)虛。

看舌苔顏色。黃的主熱，白的主寒。舌苔黃的、黃膩的、白膩或者厚的都是實(shí)證，一定要瀉、要調(diào)和。舌淡的時(shí)候，舌苔一點(diǎn)都不厚，舌苔很薄，是虛證，苔淡的虛證要調(diào)補(bǔ)。胃口好就補(bǔ)，不好就不補(bǔ)。用香砂六君子湯或香砂養(yǎng)胃丸，先調(diào)胃口，胃口調(diào)不好，補(bǔ)上去就吸收不了。

看苔的潤燥。苔潤的是正常的，或者有痰濕。苔燥的傷陰或者虧精。傷陰虧精啊。

舌苔不膩的氣脹不是實(shí)脹，是虛脹。虛因虛用??！虛脹用補(bǔ)中益氣湯一補(bǔ)，澀因澀用，所以氣滯的病，一定要看舌苔，苔膩的那肯定疏肝理氣行，苔薄的或者不膩的或者薄膩的，就要想到不一定實(shí)脹，不一定肝氣郁結(jié)，也可能中氣不足。

三看部位

舌診要看舌尖、舌中、舌根、舌的兩邊和舌下脈絡(luò)五部分。（沈紹功弟子博士韓學(xué)杰講授）

舌尖的部位——一

一是舌尖比較紅的，心肺有火。心肺有火病人表現(xiàn)有口干、口渴、心煩、失眠。

二是在舌尖的部位有瘀點(diǎn)或者瘀斑。瘀點(diǎn)就是味蕾有幾個(gè)變成紫的、青的，或者有塊斑出現(xiàn)了。中醫(yī)把它叫青主淤血、主寒凝，這就淤血寒凝血脈不通。看到舌尖有淤血，不要光想到心肺，你還要想到肝臟”。心臟的淤血就是冠心病、心絞痛、心肌梗死或者心肌炎，血脈不通；那肺臟的淤血呢？咳嗽呀、氣喘呀或者呼吸系統(tǒng)長期的病變就有淤血了。

舌的兩邊是肝膽的位置——

舌兩邊的部位發(fā)青或者發(fā)紫，舌頭兩邊發(fā)青的病人，性格不好，就愛生氣，這是早期的病人。再嚴(yán)重，就在舌兩邊變紫， 病人就肝郁的時(shí)間太長了，病情就比較重。

中間是脾胃——

第一種 舌苔膩。苔是很膩的、滿布的。苔膩不管是白膩還是黃膩，都屬痰濁證或叫濕證——苔膩就叫實(shí)證。你不管病人是脈象沉細(xì)，氣短、腿軟，都不管。舌苔厚的，脾胃消化吸收功能不好，看見舌苔膩的時(shí)候，濕證，要給他調(diào)理腸胃，不能補(bǔ)。

第二種 地圖舌，在脾胃的位置出現(xiàn)地圖舌。這叫脾胃氣虛，氣不足。如果出現(xiàn)地圖舌，他的胃粘膜也會(huì)是這樣，所以這人必有胃炎，因?yàn)樯囝^是身體的一面鏡子，

第三種 沒有舌苔，在脾胃的位置全部沒有舌苔，全部脫掉了，這種舌頭是萎縮性胃炎的舌頭。

舌根就是雙腎的位置——

雙腎的位置會(huì)出現(xiàn)舌苔很膩，舌苔膩的的人會(huì)出現(xiàn)腰酸腰沉，這一般多見于腎炎、尿毒癥或者痹癥，（就是風(fēng)濕性疾病在腰膝關(guān)節(jié)以下），他舌苔很膩，所以他覺得腰痛如帶五千錢，這就是濕太重，因?yàn)槟I主水液，水液代謝失調(diào)他會(huì)舌苔很膩，這是一種情況。

雙腎的位置會(huì)出現(xiàn)舌光紅無苔。這種呢是從胃陰虛、肝陰虛、到腎陰虛，一般在糖尿病的后期，在腎炎的后期，就變得和豬肝一樣。

（三）脈診之簡

浮主表；沉主里；遲主寒；滑主食；不管外寒內(nèi)寒都遲；數(shù)主熱（不管實(shí)熱虛熱、低熱高熱都數(shù)）；弦主痛，肝膽氣機(jī)不利；滑主食積、妊娠、痰濕、濕熱；細(xì)脈主五臟六腑氣血不足。弦滑主實(shí)；沉細(xì)主里虛；數(shù)，一分鐘大于90次；遲，一分鐘小于60次。（在中醫(yī)之理四診已述） 

1.  脈診是一門十分綜合和復(fù)雜的技術(shù)操作，“胸中易了，指下難明”從臨床實(shí)際出發(fā)，脈診不可丟，脈診不可雜，脈診宜粗不宜細(xì)。宜粗者分清九種主脈，和組合主要兼脈。   

九種主脈：   

浮脈：脈位淺表，輕手可得，舉之有余，按之不足，主表證。   

沉脈：脈位深在，重按乃見，舉之不足，按之有余，主里證。

遲脈：脈率遲緩，一息不及四至，主寒證。   

數(shù)脈：脈率數(shù)疾，一息五至以上，主熱證。   

滑脈：脈來流利，如盤滾珠，主痰濁或妊娠月事。   

澀脈：脈來不暢，如刀刮竹，主瘀血。  

 弦脈：脈來有力，如按弓弦，主氣滯。   

細(xì)脈：脈來細(xì)小，如線如絲，主虛證。   

結(jié)代促脈：脈率不整，脈遲，時(shí)有一止，沒有常數(shù)為結(jié)；脈數(shù)，時(shí)有一止，沒有常數(shù)為促；定數(shù)中止為代。均系重癥。   

主要兼脈：   

浮緊風(fēng)寒，浮數(shù)風(fēng)熱，浮濡傷暑。浮而有力表實(shí)，浮而無力表虛。

 沉遲里寒，沉數(shù)里熱，沉滑痰濁、食阻，沉澀瘀血，沉細(xì)血虛、陰虧。   

弦遲氣滯寒凝，弦數(shù)氣滯熱壅，弦滑氣滯痰濁，弦澀氣滯血瘀，弦細(xì)陰虛陽亢，細(xì)數(shù)陰虛內(nèi)熱。   

結(jié)代痰濁、瘀血，氣虛不能運(yùn)血，陽衰不能溫血。

二、辯證之簡

辯證總綱 表里、寒熱、虛實(shí)、陰陽。總而簡之，表征的關(guān)鍵是分清風(fēng)寒和風(fēng)熱；里證指的是內(nèi)傷病，主要分清虛實(shí)，所以八綱里面主要抓住前面的六綱，表證一般為實(shí)證、里證有寒熱、有虛實(shí)，總綱辨陰陽。

（一）虛證之辯——四大虛，五定位

虛證里有四大虛，氣虛、血虛、陰虛、陽虛。任何的虛都離不開這四個(gè)單元。辯證的精確有兩個(gè)基礎(chǔ)條件：一是組合的單元要精簡，不能繁雜，更不能類似。二是選擇主癥要精簡，主證應(yīng)當(dāng)是單元的必備癥。主證不能幾個(gè)單元均可出現(xiàn)，那樣就缺乏針對(duì)性，單元間就會(huì)混雜，組合也沒有精確可言，辯證就會(huì)失真。抓一個(gè)主癥就舌、脈、一個(gè)主癥。三個(gè)指標(biāo)定氣虛、血虛、陰虛、陽虛。內(nèi)傷雜病，十之八九是虛證，十男九虛也不假，是沈老經(jīng)過40多年的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，給出辯四虛癥型的具體方法。

給你總結(jié)起來，四診里面抓住舌象和脈診，加上問飲食，下問大小便；外感病要分辨風(fēng)寒、風(fēng)熱；內(nèi)傷病要抓住虛證、實(shí)證；虛證的辨證要用單元組合的辨證分類法，實(shí)證以八邪為綱，尤其是淫、痰和瘀。

1、舌脈辯四虛

氣虛——苔薄白，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)，氣短促（就是氣短)，這個(gè)舌脈加一個(gè)主癥，就組成了這個(gè)病人就是虛癥。虛證里面氣虛證。

血虛——舌質(zhì)淡，脈細(xì)數(shù)，面色晄白，這個(gè)舌脈和主癥就組成了血虛證。血虛“熱象”，陰虛是陰液虧損不能約束陽氣而導(dǎo)致陽亢，故為虛而有“熱象”——低熱或潮熱，口干，咽燥等。

陰虛——苔凈，質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)，五心煩熱，那這個(gè)就是陰虛證。

陽虛——苔薄白，舌質(zhì)淡，舌體胖，氣虛光淡不胖，陽虛是淡而胖，脈也是沉細(xì)的，跟氣虛一樣，它突出表現(xiàn)，尺脈軟弱，加上形寒、怕冷，就定為了陽虛。氣虛是虛而無“寒象”，陽虛是虛而有“寒象”——怕冷，形寒肢冷，脈遲等。

這四個(gè)虛就弄清楚，不會(huì)混雜，更不會(huì)交叉，舌脈加上主癥，就虛類里面抓住四類證類。

2、臟的五定位

五個(gè)臟腑，用一個(gè)癥給它定位叫定五位。

心的定位癥，是心悸心慌；

肝的定位癥是脅痛，這個(gè)范圍也要廣，脅脹、脅滿、脅痛都屬一個(gè)概念，這定肝的主癥；

脾的主癥四肢倦怠，便溏；

肺的主癥就咳喘；

腎的主癥腰酸或者腰痛，腰軟腰痛腰發(fā)涼，腰軟腿軟，這都是腎的主癥。

虛證的辨證要用單元組合的辨證分類法，一共九個(gè)單元，四個(gè)虛，五個(gè)定位，你根據(jù)臨床實(shí)際有一個(gè)算一個(gè)，隨便組合，一個(gè)準(zhǔn)一個(gè)快。

如心的虛證：

心氣虛（氣虛證加心悸）             

心血虛（血虛證加心悸）             

心陽虛（陽虛證加心悸）             

心肺氣虛（氣虛證加心悸、咳喘）             

心脾兩虛（心血虛證加氣虛證加肢倦）             

心腎陽虛（陽虛證加心悸、腰酸）

九個(gè)異臟同虛

心肺氣虛、心腎陽虛、心脾兩虛、心腎不交、肝腎氣虛、肺脾氣虛、肝腎陰虛、肺腎陽虛和脾腎陽虛，這九個(gè)異臟同虛。這異臟同虛，用剛才這九個(gè)的單元組合，一模一樣。比如說心脾兩虛，首先心是血虛，脾是氣虛，氣虛和血虛的主癥，加上心悸加上四肢困乏不就成了心脾兩虛嗎？肺腎氣虛，苔薄白、舌質(zhì)淡、脈沉細(xì)，先抓氣虛的主癥，肺咳喘，腎腰酸，這不就組成了肺腎氣虛嗎？脾的關(guān)系就四肢困乏。還有好多三個(gè)臟四個(gè)臟都虛，都可以組合。這完全符合臨床的表現(xiàn)，辯證肯定準(zhǔn)。

這一套虛證的辯證，講起來很容易，實(shí)際上在臨床上絕對(duì)合拍。病人來了，先告訴你：“哎呀，大夫我這兩天心慌。”你首先想到病在心臟，對(duì)不對(duì)？第二個(gè)癥狀：“哎呀！我氣短了，走路就走不動(dòng)。”一看舌苔是博白的，舌質(zhì)是淡的，脈沉細(xì)的，這就是心氣虛呀！對(duì)不對(duì)？你跑不了，后面對(duì)上補(bǔ)心氣的藥，準(zhǔn)了，藥對(duì)好了，這就叫辨證論治，肯定會(huì)有效。

陰虛陽虛怎么分呢？

看似簡單，還是困擾很多人的問題，沈老講：

手腳心熱就是陰虛，苔凈質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)，陰虛那肯定五心煩熱，而且五心煩熱要擴(kuò)大，手腳心出汗和冬天手腳心伸到被子外頭，這都屬于五心煩熱的范疇。那陰虛的除了手腳心熱，還心煩，還出汗，那就是伴隨癥狀。他手腳心熱出冷汗，你說他陽虛還是陰虛？對(duì)呀，像這種人是陰虛的基礎(chǔ)上加有陽虛。

手腳心涼就是陽虛。陽虛的特點(diǎn)就是看苔薄白，舌質(zhì)淡而胖。那陽虛還可能后背涼；主癥就加一個(gè)形寒、怕冷，畏寒。氣虛光淡不胖，陽虛是淡而胖，

臨床用桂枝溫心陽。桂枝可治后背冷，溫心陽不足，溫腎陽不足，這就是背冷，尤其女同志感覺脊柱兩側(cè)怕冒風(fēng)、怕冷，用桂枝效果特別好。對(duì)冷的，對(duì)冒風(fēng)，尤其大椎這個(gè)地方呼呼冒風(fēng)，桂枝用10g。

（二）實(shí)證之辯——8大實(shí)正

實(shí)證以八邪為綱，尤其是淫、痰和瘀。淫、痰、飲、濕、滯、瘀、食、蟲這八個(gè)綱目。其中四個(gè)為主，淫、痰、滯、瘀，這四個(gè)綱目為主。還有濕邪。

先講淫邪。淫邪就是風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火，這六個(gè)邪。其中尤其風(fēng)、寒、火三個(gè)邪為主，抓風(fēng)、寒、火。 

1、風(fēng)邪——分外風(fēng)和內(nèi)風(fēng)。

外風(fēng)呢，就我們說的外感實(shí)病的總綱。主要鑒別好風(fēng)寒和風(fēng)熱。

外風(fēng)——鑒別風(fēng)寒和風(fēng)熱，治療感冒的關(guān)鍵

（1）看是舌脈。舌苔薄白，脈浮緊，為風(fēng)寒；苔薄黃，脈浮數(shù)，為風(fēng)熱。這是金標(biāo)準(zhǔn)。先看苔、脈，鑒別風(fēng)寒和風(fēng)熱，這很關(guān)鍵，這外感病一看，這個(gè)舌苔脈搏就把風(fēng)寒和風(fēng)熱鑒別了。

（2）看寒熱。寒重，熱輕，就是怕風(fēng)，那就是風(fēng)寒。發(fā)熱高的，39度以上的，發(fā)熱重，怕冷輕，僅僅怕風(fēng)，那就是風(fēng)熱。

（3）看疼痛。頭痛，關(guān)節(jié)痛的就是風(fēng)寒。咽痛，嗓子痛的就是風(fēng)熱。

（4）看咳喘。書上講呀，咳痰分寒熱，根據(jù)顏色，為什么呢？白粘痰，很白的，你給他溫肺的藥，他痰出不了了，甚至憋得喘了。反過來呢？你給他用清肺的藥，痰白了，咳喘就輕了。所以臨證時(shí)期分肺寒肺熱不在于痰的顏色，而在痰的質(zhì)量。痰濁不在色，在質(zhì)。

稀薄的甭管你黃白，那就是風(fēng)寒。

稠粘的不管你黃白，那就是風(fēng)熱。

內(nèi)風(fēng)——有六個(gè)主證三個(gè)類證。

內(nèi)風(fēng)里面實(shí)際上就是肝風(fēng)。肝風(fēng)主癥有六個(gè)，分三類

主證：眩暈，麻木，震顫，抽搐，強(qiáng)直，昏迷。

證類：

舌紅脈弦的叫肝陽化風(fēng)，要平肝熄風(fēng)。用藥，夏枯草，天麻，平肝熄風(fēng)。

舌苔黃，質(zhì)絳，脈弦數(shù)的是熱極生風(fēng)。用黃連，雞爪黃連；羚羊粉。

舌淡脈細(xì)，血虛動(dòng)風(fēng)，這是個(gè)虛風(fēng)。用阿膠珠，還一個(gè)就是桑椹

寒邪也分內(nèi)外——外寒即風(fēng)寒；內(nèi)寒即陽虛證。

外寒即風(fēng)寒，兼外燥（口鼻咽苔干燥、干咳）稱涼燥。外寒若以怕風(fēng)為主，汗出則為表虛證，又稱太陽中風(fēng)證。外寒侵入經(jīng)絡(luò)筋骨，出現(xiàn)關(guān)節(jié)拘急涼痛，稱為寒痹或痛痹。外寒直中脾胃，出現(xiàn)腹痛吐瀉，四肢不溫，稱為中寒、直中、寒凝、于胃、太陰證。

內(nèi)寒即陽虛證，又稱虛寒證。陽虛里面最好用的藥就是仙靈脾，絕對(duì)不要用附子、肉桂，但仙靈脾的量要控制，用5g。

2、火邪也有內(nèi)外之別

溫、熱、火三者同性，僅輕重程度及病位不同。

外邪者稱溫或熱，內(nèi)生者稱為火。

外熱既風(fēng)熱，外熱加外濕

外濕表現(xiàn)，就是下午發(fā)熱，汗出不解；頭重如裹，苔薄膩，脈浮數(shù)）稱上焦?jié)駸嶙C。如果發(fā)生在署季則稱為暑濕證，也即外署。上焦?jié)駸嶂饕€要用三仁湯，給它上中下三焦分利。暑濕就要加青蒿、荷葉。

內(nèi)火應(yīng)分清虛實(shí)，并注意生風(fēng)動(dòng)血。虛火同陰虛相關(guān)，也稱虛熱證。實(shí)火以熱盛癥，苔黃，質(zhì)紅，脈數(shù)為主。內(nèi)火就是虛熱、虛火，也就是陰虛。

內(nèi)火還有實(shí)火。舌頭的主癥，苔黃、質(zhì)紅、脈數(shù)實(shí)，加上主癥就熱盛。這個(gè)熱盛呢就八個(gè)部位，實(shí)火有八個(gè)表現(xiàn)。

心火：口瘡，口苦，心煩

肝火：脅滿，易怒，目赤

脾熱：消谷善饑，弄舌

肺火：粘痰，鼻干，鼻出血

胃火：口渴引飲，齦腫

小腸火：尿頻，尿赤，尿痛

大腸火：肛灼，熱解旁流

膀胱熱：癃閉，淋濁

實(shí)火兼?zhèn)帲ㄉ頍嵋股酰哒铍[現(xiàn)）擾神（心煩不寐），舌紅絳脈細(xì)數(shù)稱為火停營分證或少陰熱化證。如有生風(fēng)動(dòng)血（高熱，斑疹，血證），舌紫絳有刺，脈虛數(shù)稱為火停血分證。

3、痰——狹義之痰，廣義之痰

有形的痰在肺，肺為貯痰之器。無形的痰在全身，在脾，脾為生痰之源。

（1）狹義之痰——有三主癥、分四類

狹義的痰主要在肺，肺為貯痰之器。主要有三個(gè)主癥，咳嗽、咳痰、喉鳴。分四類，寒、熱、燥、濕。

三主癥 咳喘，咳痰，喉鳴。按其性質(zhì)分四類：

第一個(gè)寒痰，這個(gè)痰清稀泡沫。你看我們這里頭沒有加顏色。辯痰的寒熱不在色在質(zhì)，清稀泡沫，內(nèi)寒，怕冷，苔白，這就是寒痰。寒痰用什么藥呢？主要一個(gè)要就白芥子。    

第二個(gè)熱痰。主要癥狀就是，稠粘有塊，煩渴，苔黃。里面主要的特殊藥就葶藶子，葶藶子這個(gè)藥即能祛熱痰又能通便，假如大便不好的病人，葶藶子炒了，通便的作用就沒有了，光祛熱痰。

第三燥痰。主要癥狀就是，嗆咯帶血，咽干舌燥。燥痰里面主要的藥就是北沙參。南沙參單純的止咳不祛痰，北沙參貴一點(diǎn)，又止咳又祛痰。

第四濕痰。主要癥狀就是痰多易咯，苔膩納呆。濕痰的主要藥就是萊菔子。這是在肺的痰，過去講有形之痰，現(xiàn)在改為狹義的痰。

辯痰不在于黃白，在于痰的稀薄。痰稀薄的就是寒，稠厚的就是熱。

（2）廣義之痰

廣義之痰流傳全身，脾胃生痰之源，過去叫無形的談。有六個(gè)主癥，五個(gè)定位。

六個(gè)主癥：

苔膩、脈滑、頭重、胸悶、口粘、納呆。這六個(gè)主癥里面主要看苔膩，但見一癥便是，其它五個(gè)癥不必悉俱。見到廣義的痰應(yīng)該用溫膽湯。

五個(gè)定位

（1）痰迷心竅。主要除了六個(gè)癥之外，還有眩暈、心悸、癲癇狂、中風(fēng)和昏迷。六個(gè)主癥加上我自己的定位癥，你給它分類就是痰迷心竅。重要的藥物就是膽南星。

（2）痰停少陽。寒熱往來，脅滿易堵，喉如骨鯁，（就是梅核氣）。這里面特殊的藥就是柴胡和黃芩。

寒熱往來，痰停少陽。苔膩的用小柴胡湯，苔薄的用補(bǔ)中益氣湯，手腳心發(fā)熱的，苔凈的用知柏地黃湯。你可試試呀，不是百發(fā)百中，當(dāng)然提高療效機(jī)遇還是比較高的。

（3）痰濁中阻。這六個(gè)主癥以后，胸滿，痞滿，嘈雜不清，肢體沉重，這個(gè)定位就定在中焦了，中焦里面肯定用溫膽湯。對(duì)不對(duì)？六個(gè)藥，竹茹、枳殼、云苓、陳皮、石菖蒲、郁金。

痰阻中焦還要加兩個(gè)藥：第一個(gè)就萊菔子15g；第二就丹參30g。

加萊菔子呢？就把溫膽湯祛痰引到中焦。萊菔子走脾胃的藥，到中焦，而且萊菔子祛痰的效果特別好。加丹參呢？那中醫(yī)講痰和瘀是一體的，有痰必有瘀，有瘀必有痰，祛痰藥里面加上化瘀的藥，會(huì)提高療效；反過來，你化瘀的藥里面加上祛痰的藥，它療效就提高了。化瘀藥的代表就是丹參，一味丹參功同四物，化痰藥里的代表就是萊菔子。

（4）痰竄經(jīng)絡(luò)。主要病種，瘰疬、痰核、陰疽、流注。這西醫(yī)也沒辦法，這是體外結(jié)核。結(jié)核不長在肺上長在淋巴。

痰竄經(jīng)絡(luò)加兩個(gè)什么藥呢？第一個(gè)就地龍，透絡(luò)，把絡(luò)里面的痰透出來。第二，經(jīng)絡(luò)里的痰，必須加個(gè)動(dòng)力，給它推出來。一邊剔絡(luò)，蟲類剔絡(luò)。這個(gè)剔絡(luò)就用地龍。還可以用土鱉蟲，第三個(gè)，經(jīng)絡(luò)里面的痰很難過，必須有動(dòng)力給它推出來。用一個(gè)補(bǔ)氣藥就是生黃芪可用到30g。

（5）痰阻四肢。這要癥狀就是麻木、偏癱。這除了溫膽湯以外，再加桂枝和雞血藤。

祛痰要分清寒熱

祛痰要分清寒熱，這個(gè)很關(guān)鍵，分寒熱絕對(duì)不是顏色，反復(fù)講，是痰的質(zhì)。稀薄的甭管白的黃的，那是肺寒，用溫肺的藥；稠粘的甭管是黃是白的是肺熱，要清肺。肺系病，祛痰的名方就是三子養(yǎng)親湯（紫蘇子 (9g) 白芥子 (9g) 萊菔子 (9g)）。三子養(yǎng)親湯，關(guān)鍵的就一個(gè)藥，肺寒的用白芥子，肺熱的就要改成葶藶子。這個(gè)我講了肺氣上逆夾著痰，分清寒熱，用三子養(yǎng)親湯，關(guān)鍵一個(gè)用白芥子，一個(gè)用葶藶子。

辨痰之虛實(shí)

冠心病辨痰之虛實(shí)，大都指的是廣義之痰，辨證的關(guān)鍵看舌苔：苔薄為虛，苔膩為實(shí)。虛者伴心悸氣短，神疲腰酸；實(shí)者伴憋悶納呆，尿黃便干。虛者以氣虛為主，伴見腎虧；實(shí)者以痰濁瘀血為主，伴有氣滯。

狹義之痰重在消導(dǎo)，選加萊菔子、生山楂、生內(nèi)金。

　　廣義之痰重在透豁，選加石菖蒲、郁金、桔梗、蟬衣。

4、飲：

多為局部，關(guān)系脾胃，因部位分四類   

 溢飲：停于肌膚，見水腫，用藥就是澤蘭    

支飲：停于隔上，見咳喘難臥，葶藶子    

懸飲：停于胸脅，見脅漲引痛，徐長卿    

痰飲：停于胃腸，見腸鳴納少，大腹皮

5、濕：

指內(nèi)濕，大多熱化，少數(shù)寒化。大多停于中下焦。中焦稱脾胃濕熱或肝膽濕熱，下焦稱大腸濕熱、膀胱濕熱、肝膽濕熱證。

祛除濕邪，一定要調(diào)整好濕和熱的矛盾。

祛熱的藥：蒲公英、生梔子、白花蛇舌草、連翹、野菊花這一類的藥。清熱，但不利濕，更不傷胃。

祛濕的時(shí)候，絕對(duì)不能用溫燥的藥，溫燥能祛濕，但溫燥助熱呀！蒼術(shù)、厚樸、半夏這些溫燥藥都不用。對(duì)濕有好處，對(duì)熱不利。

祛濕用要潤燥的藥，利濕的藥，加生薏苡仁、車前草、白扁豆、桑白皮，這些藥能利濕祛濕，當(dāng)然不助熱。

處理濕熱還有一個(gè)重要的原則，就要分利三焦。上焦用杏仁，中焦用寇仁或砂仁，下焦用薏苡仁。

6、滯：

分氣滯和氣逆。氣滯主要肝氣郁結(jié)，七情為病因，胸腹脅脘脹滿作痛和情緒變化為主癥，常見弦脈。

氣滯臨床最多見，實(shí)際上就是肝氣郁結(jié)。臨床辯肝氣郁結(jié)很簡單，就是胸、脘、脅、腹脹滿作痛。這四個(gè)部位，加上情志異常和脈弦，就能定位肝氣郁結(jié)。

氣滯的病，一定要看舌苔，苔膩的那肯定疏肝理氣行，苔薄的或者不膩的或者薄膩的，就要想到不一定實(shí)脹，不一定肝氣郁結(jié)，也可能中氣不足?！?/span>

氣逆有三：

肺氣上逆，咳、喘、痰、炎、熱五大癥狀，關(guān)鍵就痰。當(dāng)然祛痰要分清寒熱，稀薄的甭管白的黃的，那是肺寒，用溫肺的藥；稠粘的甭管是黃的白的是肺熱，要清肺。肺系病，祛痰的名方就是三子養(yǎng)親湯，關(guān)鍵的就一個(gè)藥，肺寒的用白芥子，肺熱的就要改成葶藶子。

胃氣上逆呃逆，肝氣上逆眩暈。

7、瘀——有六個(gè)證類，五個(gè)定位

瘀血，三個(gè)指標(biāo)：局部血結(jié)證（定處刺痛，拒按，腫塊），全身血滯證：（紫紺，舌質(zhì)紫斑，脈澀）離經(jīng)血溢（血塊，瘀暗）有六個(gè)證類，五個(gè)定位。

六個(gè)證類;

氣滯血瘀：脹憋而兼刺痛，拒按或見腫塊，脈沉弦

寒凝血瘀：拒按色暗，得溫稍減，脈緊沉遲

熱結(jié)血瘀：少腹硬痛，神亂如狂，小便自利，脈沉實(shí)

氣虛血瘀：心悸乏力

陽衰血瘀：面黑唇青，腹大肢腫，畏寒肢冷，脈沉細(xì)遲

陰虧血瘀：形瘛瘲，隱痛目澀，脈弦細(xì)數(shù)

五個(gè)定位：

瘀阻于心：脈細(xì)結(jié)代，心悸刺痛，精神異常

瘀阻于肝：脅痛痞塊

瘀阻于腹：腫塊拒按，閉經(jīng)痛經(jīng)

瘀阻于肺：胸痛咳血

瘀阻于肢：腫麻肌衄

8、食：

食阻，停于胃脘，主證：苔厚膩，脈滑實(shí)，脘腹脹痛拒按，厭食噯腐

臨床實(shí)證兼有八證：肝胃不和，肝脾不調(diào)，木火刑金，肺胃實(shí)熱，心熱移腸，肝膽濕熱，氣滯血瘀，痰瘀互結(jié)。

辯證準(zhǔn)，第一個(gè)搞單元組合；第二把舌脈當(dāng)成金標(biāo)準(zhǔn)，尤其舌，一錘定音，一目了然；第三個(gè)主癥要精；第四個(gè)必須用證候?qū)W的內(nèi)容；搞評(píng)分計(jì)量，評(píng)分評(píng)療效。

四診里面抓住舌象和脈診，加上問飲食，下問大小便；外感病要分辨風(fēng)寒、風(fēng)熱；內(nèi)傷病要抓住虛證、實(shí)證；虛證的辨證要用單元組合的辨證分類法，實(shí)證以八邪為綱，尤其是淫、痰和瘀。

四、治療之簡——實(shí)證溫膽湯，虛證杞菊地黃湯、三仙湯

中醫(yī)治病講辯證論治，理法方藥貫徹始終，一證一治，一治一方，有記錄傳播的方劑成千上萬，經(jīng)常使用的方劑也有幾百。然而，有的醫(yī)生，深入研究幾個(gè)成方作為基礎(chǔ)方，加減易藥，應(yīng)對(duì)百病，治效突出，求珍者眾。常有，沈溫膽、李柴胡、吳四物、何六合等的稱號(hào)，他們專注一方而行走天下，一方在手加減變化而治百病，看似用方之簡，實(shí)則包羅萬象，把各種病機(jī)溶入一方，加減變化而各有針對(duì)，沒有臨床至高經(jīng)驗(yàn)，俯瞰病證全局，統(tǒng)領(lǐng)方劑加減出入的思辨，那能從混沌中走出清明，從繁瑣中走出至簡。山高人為峰，海闊心無界，大道至簡，高山仰止，我等只有困惑，困惑中生出敬仰，生出佩服。

國家中醫(yī)研究院的韓學(xué)杰說，有的人一輩子用兩個(gè)方，有的用十個(gè)方子，有的人恨不得用100個(gè)方子，300個(gè)方子，顯示他特有水平，這種人可能一個(gè)方子都用不好。有的大夫一輩子就用六味地黃湯，有的一輩子就用溫膽湯，沈老師就叫“沈溫膽”。沈老師到臺(tái)灣看病80-90%都用的溫膽湯，臺(tái)灣陳立夫當(dāng)年得了冠心病腦血栓，先進(jìn)的西醫(yī)看了不少，不愈，他吃了沈紹功的溫膽湯3個(gè)月，病愈精神好，親筆題字，少功先生留念“仁術(shù)濟(jì)世”四個(gè)字。

沈老臨床主方實(shí)證溫膽湯，虛證杞菊地黃湯、二仙湯，依癥加減換藥，用他的話說，就兩方80%的病都能治。大道至簡呀！

（一）治實(shí)證——溫膽湯

1、實(shí)證——風(fēng)寒風(fēng)熱

（1）表征的關(guān)鍵是分清風(fēng)寒和風(fēng)熱，辨別風(fēng)寒風(fēng)熱4條

一是舌脈。舌苔薄白，脈浮緊，為風(fēng)寒；苔薄黃，脈浮數(shù)，為風(fēng)熱。這是金標(biāo)準(zhǔn)。

二是看寒熱。發(fā)燒、怕冷、怕寒，寒大于熱的是風(fēng)寒；熱大于寒，發(fā)熱重，怕冷輕，僅僅怕風(fēng)，那就是風(fēng)熱。

三是看疼痛。頭痛，關(guān)節(jié)痛的就是風(fēng)寒。咽痛，嗓子痛的就是風(fēng)熱。

四是看咳喘?？忍捣趾疅?，寒熱就看痰質(zhì)：

質(zhì)稀薄的，甭管黃白都是風(fēng)寒；

粘稠的，甭管黃白都是風(fēng)熱。

風(fēng)寒:辛溫解表;麻黃湯、荊防敗毒散、有汗的桂枝湯。

風(fēng)熱:辛涼解表；銀翹散、桑菊飲。

（2）外感病提高療效的四個(gè)巧治。

外感病你分清風(fēng)寒和風(fēng)熱，活治巧治：透表、分利、扶正。

透表：表邪不透很難祛邪，透表的藥主要有5個(gè)：川芎、桔梗、蟬衣、桑白皮、蘆根。辛溫解表可以選桔梗，川芎；辛涼解表可以選蟬衣、桑白皮或者蘆根。

分利：因?yàn)樾翜亍⑿翛龆际峭庑埃蛘唢L(fēng)溫或者風(fēng)寒，外邪必須給它出路，出路就是分利，用車前草、澤蘭、生薏苡仁，利尿，草決明和全瓜蔞，這兩個(gè)藥是潤腸的，也是選一個(gè)。注意草決明呀，必須用30g，用量大；車前草也要用30g；全瓜蔞也要用30g。

強(qiáng)調(diào)扶正；扶正才能祛邪，這是治療外感病一個(gè)很大的關(guān)鍵。任選一個(gè)，生黃芪、仙鶴草、白扁豆。   

論治之法，還在于間治取效。比如，利用氣血陰陽的相互關(guān)系，實(shí)施間接治療。氣虛者，血為其母，補(bǔ)氣藥中佐以養(yǎng)血之品。血虛者，氣為血帥，養(yǎng)血藥中佐以補(bǔ)氣之品等。

虛實(shí)夾雜及扶正祛邪：原則：先祛邪，后補(bǔ)虛。祛邪時(shí)不傷正，補(bǔ)虛時(shí)不戀邪

2、實(shí)證總則——溫膽湯痰瘀同治   

實(shí)證一定要痰瘀同治，實(shí)證有八個(gè)綱目，最主要的就痰和瘀。

區(qū)分痰瘀的標(biāo)準(zhǔn)主要看舌苔。苔膩的必有痰濁；舌質(zhì)瘀斑的必有瘀血。痰和瘀是互根的。把痰和瘀之邪處理好了，70-80%都會(huì)有效。祛痰主方就是溫膽湯；化瘀的主方就是桃紅四物湯。加上一味祛痰的主藥生萊菔子，化瘀的主藥丹參，這溫膽湯加減變化使用，好多實(shí)證都迎刃而解了。

苔膩縱然舌質(zhì)沒有瘀斑，祛痰為主，加一味化瘀的藥丹參，這個(gè)痰就容易祛了。假如苔不膩，舌質(zhì)有紫斑，或者舌下靜脈怒張顯露，以瘀為主，你也要加一味祛痰的藥，這樣才能提高療效。祛痰的藥主要就萊菔子。

（1）溫膽湯——四味、六味、八味

溫膽湯一共八個(gè)藥，主要用四個(gè)藥就竹茹、枳殼、云苓、陳皮，但是必須加菖蒲、郁金。菖蒲是透竅，菖蒲也能化痰；郁金是理氣活血，氣中之血呀！所以溫膽湯基本方就是這六味，再加上我剛才講的痰瘀同治，加一味丹參，加川芎就是八味溫膽湯。 

四味溫膽湯： 竹茹、枳殼、云苓、陳皮

六味溫膽湯 竹茹、枳殼、云苓、陳皮  加石菖蒲、郁金

八味溫膽湯 竹茹、枳殼、云苓、陳皮  加石菖蒲、郁金  加川芎、丹參

它的境界是不一樣的。四味溫膽湯它沒有血分的問題，基本在氣分，如果在血分和津液代謝有問題，那就加石菖蒲和郁金。如果病人血分淤血更加明顯，那還會(huì)加川芎10克、丹參30克。這就是淤血明顯的會(huì)加上這兩個(gè)藥。

一看舌苔膩，想到溫膽湯。溫膽湯一共八個(gè)藥，主要用四個(gè)藥就竹茹、枳殼、云苓、陳皮，另外四個(gè)藥不用。但是必須加菖蒲、郁金。菖蒲是透竅，菖蒲也能化痰；郁金是理氣活血，氣中之血呀！再加上我剛才講的痰瘀同治，加一味丹參，這七個(gè)藥是個(gè)基本方，這是治療實(shí)證一個(gè)很主要的方子。

假如瘀為主，就用桃紅四物湯。主要的桃仁、紅花、赤芍、川芎，也要加石菖蒲、郁金，也就這六個(gè)藥，再加上痰瘀同治，甭管舌苔膩不膩，再加上一個(gè)萊菔子，這樣也形成了七味基本方。實(shí)邪一共八個(gè)，你把痰和瘀處理好了，就能保證療效。

治療任何的實(shí)證就看舌苔膩，看舌質(zhì)淤，瘀斑，就痰瘀同治，這是一個(gè)大的原則。當(dāng)然實(shí)證很多呀，主要就痰和瘀，把這兩個(gè)邪處理好了，70-80%都會(huì)有效。祛痰它的主方就是溫膽湯；化瘀的主方就是桃紅四物湯。加上一味祛痰的主藥生萊菔子，一味化瘀的主藥丹參，這溫膽湯加減變化使用，好多實(shí)證都迎刃而解了。

比如，用溫膽湯，胃氣為本，先調(diào)中焦，在四個(gè)主藥：竹茹、枳殼、云苓、陳皮的基礎(chǔ)上，還要配伍，開竅的石菖蒲、郁金；配伍清熱的連翹、公英；配伍醒脾的木香、砂仁；開胃的焦三仙、生內(nèi)金。

（2）守法易藥

中醫(yī)還有一個(gè)特點(diǎn)，你一個(gè)方子管用了，最多吃兩個(gè)禮拜，繼續(xù)吃這個(gè)方子，療效就上不去了，原地踏步了。這個(gè)時(shí)候就用什么辦法呢？中醫(yī)講'守法易藥’。法則不要變，但藥要改變，哪怕你改一個(gè)藥或者一個(gè)分量，它療效就提高了。所以以下痰濁告訴你這么幾個(gè)藥，你不要一次都用，這次加這兩個(gè)，過兩個(gè)禮拜加那兩個(gè)，它療效會(huì)不斷提高。

溫膽湯16個(gè)加減

基本上實(shí)證，見了苔膩，以溫膽湯為主方，兼以不同的病、不同的證進(jìn)行加減。

1）痰熱。就有形的痰，它主要在肺，中醫(yī)講了肺為儲(chǔ)痰之器，當(dāng)然書上告訴我們，辨痰的寒熱根據(jù)顏色來辨，顏色黃的是熱痰，顏色白的是寒痰。臨床不是，白粘痰你認(rèn)為是肺寒，你用一個(gè)藥白芥子，溫肺化痰。你不信你試試，用了白芥子，白粘痰，痰出不來了，胸痹了，甚至喘了。這樣有痰的病人用西醫(yī)的可待因一樣，痰出不出來了，反而又腹痛。這個(gè)時(shí)候白芥子改成葶藶子，痰馬上排出來了。你說白粘痰是肺寒還是肺熱？

這臨床分寒熱不在顏色，在它的質(zhì)量。甭管黃白，稀薄的痰 屬于肺寒，稠粘的痰屬于肺熱。所以痰者甭管黃白只講稀薄稠粘的。

另外中醫(yī)還有一個(gè)特點(diǎn)，你一個(gè)方子管用了，最多吃兩個(gè)禮拜，繼續(xù)吃這個(gè)方子，療效就上不去了，原地踏步了。這個(gè)時(shí)候就用什么辦法呢？中醫(yī)講'守法易藥’。法則不要變，但藥要改變，哪怕你改一個(gè)藥或者一個(gè)分量，它療效就提高了。所以以下痰濁告訴你這么幾個(gè)藥，你不要一次都用，這次加這兩個(gè)，過兩個(gè)禮拜加那兩個(gè)，它療效會(huì)不斷提高。

1)痰熱。用什么？葶藶子10g、黃芩 10g、魚腥草15g、天竺黃10g、竹瀝水10ml，

2）寒痰，出的痰稀薄甚至有泡沫。用白芥子10g、干姜5g、桂枝10g、法半夏10g、細(xì)辛3g。這細(xì)辛這個(gè)藥你一定要守規(guī)矩，古人講：“細(xì)辛不過錢”。你不要冒這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)。

3）玩痰不化，就舌苔膩呀，老退不了，這是玩痰，頑固的痰化不了。加什么呀？生牡蠣30g、生龍骨30g、海蛤殼30g、海藻15g、昆布15g。       

4）癲癇：用海參腸。這個(gè)藥店沒有的，吃海鮮，人家就把海參的腸拿掉，你給它收起來，把里面的沙子洗掉，給它風(fēng)干，用30g。另外用鉤藤15g、荊芥10g、野菊花10g。      

 5）精神分裂癥：生大黃150g、青龍齒10g，但吃完病人肯定瀉，中病即止，最多拉三天。你趕緊換草決明30g、生梔子10g、桃仁10g。       

6）神經(jīng)衰弱：炒棗仁10g、夜交藤30g、知母10g、川芎10g、黃連10g、肉桂3g。      

7）眩暈耳鳴：澤瀉10g、炒白術(shù)10g、蟬衣5g、阿膠珠10g、白菊花10g、川芎10g、天麻10g。      

 8）原發(fā)性高血壓：鉤藤15g后下、萊菔子10g、澤瀉10g、海藻15g、川芎10g、夏枯草15g。

9）冠心?。?nbsp; 全瓜蔞30g、薤白10g、丹參30g、蘇木10g、葛根10g、赤芍10g。

11）不明原因的發(fā)燒，甭管高燒、低燒，不明原因的發(fā)燒。青蒿15g（青蒿退燒也必須后下，因?yàn)樗锩嫱藷煞智噍锼嘏聼幔阅惚仨毢笙?。）、桑白?0g、車前草30g、白菊花10g、生芪15g。       

12）更年期綜合癥，這西醫(yī)也是沒辦法的。蛇床子10g、澤蘭10g、川斷15g、桂枝10g、生白芍10g、生龍骨30g、生牡蠣30g。       

13）尿毒癥：白花蛇舌草30g、王不留行10g、丹參30g、生薏苡仁10g、仙鶴草10g，澤蘭10g。       

14）各種婦女病。比如：乳腺增生、子宮肌瘤、卵巢囊腫。加：雞血藤10g、伸筋草10g、香附10g、益母草10g、丹參30g。

 15）良性腫瘤。比如乳腺增生、腦膠質(zhì)瘤這些良性腫瘤。用：夏枯草15g、生牡蠣30g、山慈姑10g、玄參10g、浙貝母10g。       

16）癌癥：白花蛇舌草30g、野菊花10g、蒲公英10g、仙鶴草10g、丹參30g、三七粉3g（沖服）。       

這是溫膽湯16個(gè)加減，基本上實(shí)證，見了苔膩，以溫膽湯為主方，兼以不同的病、不同的證進(jìn)行加減。而且這里面我給你講了，都是好多特殊的藥，一般內(nèi)科大夫是不用的。像王不留行、仙鶴草，這都不用的。你可以加減變化，提高療效。

實(shí)證溫膽湯為主方，虛證杞菊地黃湯為主方，拿出這兩個(gè)方子，你肯定內(nèi)傷病處理的八九不離十。

痰瘀互結(jié)，痰瘀同治

加香附和雞血藤。香附和雞血藤是理氣活血的，理氣活血偏溫，香附有偏溫的作用。尤其女同志在月經(jīng)前后乳房脹、肚子脹、腰難受、氣機(jī)不通、理氣活血。

丹參。養(yǎng)血和血，功同四物的作用。女同志出血量多，淋漓不斷，丹參不用，雞血藤有時(shí)也不用。這個(gè)你要看病人的狀況，那就是動(dòng)血的藥，

菟絲子。菟絲子這個(gè)藥是調(diào)婦科的，但是菟絲子一般和澤蘭相配。菟絲子和澤蘭相配是調(diào)整內(nèi)分泌的，這兩個(gè)藥是對(duì)藥。菟絲子10克，澤蘭10-15克。

烏藥：烏藥是散肝經(jīng)寒凝的。肝經(jīng)寒凝表現(xiàn)是什么？就是小腹部的冷痛。還有男同志的睪丸冷痛下墜，對(duì)男同志的性功能冷淡呀，有性方面的障礙，效果比較好。遺尿的腎陽比較虧虛的，或者夜尿多的，用烏藥效果比較好。

痰瘀同治就要加：鉤藤、澤瀉、萊菔子、丹參。 

祛痰四步化痰

第一代叫三竹相貫。

在寒凝的時(shí)候竹茹不行了，就換天竺黃。天竺黃這個(gè)藥，清肺經(jīng)和心經(jīng)之痰。你就比如說咳嗽，嗓子痛，肺部感染有黃痰，那就把竹茹換成天竺黃。

竹葉：她心煩不得眠，另外她癲癇我就用竹葉。竹葉是在七八九夏季發(fā)燒的時(shí)候，暑濕發(fā)熱的時(shí)候效果好，竹葉可以退燒，另外竹葉可以治療泌尿系感染，淋病，尿頻、尿急、尿痛，就咱們所說的泌尿系感染。

第二代叫瀉濁利水法。

瀉濁利水，就是通過瀉五臟的辦法來退舌苔，這祛痰濁實(shí)際上也叫退舌苔，知道吧，用茵陳、澤瀉、鉤藤。

茵陳：記住一定要后下，不后下效果就不行，后下15g。

澤瀉這個(gè)藥量不要太大，不能超過30g。最容易出現(xiàn)問題，沈老師從此之后澤瀉就改成 10g。

茵陳是走肝膽經(jīng)的，澤瀉是走腎經(jīng)的，鉤藤也是走肝經(jīng)，它是根據(jù)不同的五臟來瀉。如果還瀉不掉，就得用軟堅(jiān)散結(jié)了，用海藻10g，海藻軟堅(jiān)散結(jié)。

第三代叫軟堅(jiān)散結(jié)之品。海藻10g、昆布10g、夏枯草10-15g。

第四代，祛頑痰。我們給它起個(gè)名叫三石湯。三石湯有生龍骨30g、生牡蠣30g和海蛤殼30g。這個(gè)祛頑痰。

附：

▲祛痰2條經(jīng)驗(yàn)

①分辨寒熱，痰形立法　　

熱痰苔黃痰黏，選加黃連、天竺黃、浙貝?！　?/span>

寒痰苔白痰稀，選加桂枝、姜半夏、白芥子?！　?/span>

狹義之痰重在消導(dǎo)，選加萊菔子、生山楂、生內(nèi)金。　　

廣義之痰重在透豁，選加石菖蒲、郁金、桔梗、蟬衣。　

②根據(jù)痰性，伍用三法　　

氣虛必生痰濁，伍補(bǔ)氣藥：仙鶴草、扁豆衣、生芪。　　

氣滯必凝痰濁，伍理氣藥：柴胡、木香、香附?！　?/span>

痰瘀必見互阻，伍化瘀藥：三七粉、蘇木、澤蘭、地龍。

▲祛痰序貫4步：

①三竹換用：竹茹、天竺黃、竹瀝水。

②佐以化濕：茵陳后下、澤瀉、金錢草。

③佐以散結(jié)：海藻、昆布、浙貝。

④佐以軟堅(jiān)：生龍牡、海蛤殼。

▲化瘀序貫4步：

①行氣以化瘀：石菖蒲、郁金、川楝子、元胡、香附。

②活血以化瘀：川芎、丹參、赤芍、丹皮、紅花。

③剔絡(luò)以化瘀：地龍、水蛭、土元。

④奇藥以化瘀：三七粉、澤蘭、蘇木、雞血藤、益母草、血竭、川牛膝、劉寄奴。

▲活血化瘀四個(gè)級(jí)別 

沈老依據(jù)活血化瘀作用的由弱到強(qiáng)分為四個(gè)級(jí)別，依次為：

活血養(yǎng)血，代表藥物如當(dāng)歸、生地、丹參；

活血通絡(luò)，代表藥物如雞血藤、路路通、姜黃；

活血化瘀，代表藥物如紅花、桃仁、蘇木、赤芍；

活血破瘀，代表藥物如地龍、水蛭、土元。

如此對(duì)常用藥物進(jìn)行近似量化的等級(jí)歸類，在臨床應(yīng)用中，能夠使用藥更加精準(zhǔn)。

臨證時(shí)還可加味：

增加行氣透竅，調(diào)整大腦皮層功能的石菖蒲10g，郁金10g。

增加調(diào)腎陰陽的生杜仲10g，桑寄生10g，川斷10g。

增加調(diào)理沖任的澤蘭10g，雞血藤10g。

增加升清降濁的川芎10g，川牛膝15g。

增加寧心安神的炒酸棗仁30g，夜交藤30g，生龍骨30g。

增加補(bǔ)而不滯、淡滲的云苓10g，澤瀉10g。   

（二）虛證總則——補(bǔ)脾調(diào)腎三方

虛證怎么治呢？中醫(yī)的虛證原來有兩大學(xué)派，一派是李東垣，他主張?zhí)撟C要補(bǔ)脾，所以發(fā)明了好多健脾的名方，補(bǔ)中益氣湯呀、四君子湯呀、六君子湯呀；一派就是趙獻(xiàn)可的《醫(yī)貫》，他主張補(bǔ)腎。我在處理虛證，就這兩句話：健脾不如補(bǔ)腎，補(bǔ)腎不如調(diào)腎。

健脾無非就是補(bǔ)氣養(yǎng)血，養(yǎng)血的熟地，能養(yǎng)血，也能礙胃，胃口倒了，所以古人想個(gè)辦法，用健脾就是益氣養(yǎng)血的藥，里面加上醒脾的藥木香、砂仁、陳皮，就防止它礙胃，補(bǔ)氣養(yǎng)血有很大的副作用。所以治虛證抓兩個(gè)本，后天之本脾，先天之本腎，還不如抓先天之本。健脾不如補(bǔ)腎，腎它就沒這個(gè)副作用了。

補(bǔ)腎不如調(diào)腎。陽虛的溫陽，陰虛的滋陰，這叫補(bǔ)腎，有效果，但是不夠。把“補(bǔ)”改成“調(diào)”，這療效就明顯提高了。腎一個(gè)水一個(gè)火，一個(gè)陰一個(gè)陽，就根據(jù)這個(gè)特點(diǎn)不但補(bǔ)，調(diào)陰陽。

“善補(bǔ)陽者必于陰中求陽，善補(bǔ)陰者必于陽中求陰，”什么意思呀？溫陽的藥應(yīng)該加一個(gè)滋陰的藥，叫陰中求陽，善補(bǔ)陰者必有陽中求陰，陰虛滋陰，單純滋陰不如加一味溫潤的藥，陽中求陰，調(diào)腎陰陽。

所以虛證的第一個(gè)活治就是健脾不如補(bǔ)腎，補(bǔ)腎不如調(diào)腎，陽中求陰，陰中求陽，這是補(bǔ)腎法里面最主要的一個(gè)活治。當(dāng)然里面還有兩個(gè)法：一個(gè)是知柏地黃湯，一個(gè)是加減二仙湯。

1、調(diào)腎三方

腎陰不足三個(gè)方子怎么區(qū)別？

根據(jù)舌質(zhì)來分3個(gè)方子。舌質(zhì)不紅的，調(diào)腎陰陽用杞菊地黃湯；舌質(zhì)紅的用知柏地黃湯或者二仙湯。然后再根據(jù)病種來區(qū)別。高血壓的，失眠的，更年期綜合癥的，這一類的疾病就用知柏地黃湯；調(diào)經(jīng)，不孕不育就用二仙湯。這記住了啊。陰虛調(diào)腎的方子，三個(gè)主要方子。

杞菊地黃湯和二仙湯應(yīng)用的區(qū)別有兩條：第一條婦女月經(jīng)不調(diào)要用二仙湯，男子腎虧要用杞菊地黃湯，偏于陽虛的用二仙湯，偏于陰虛的用杞菊地黃湯，這兩個(gè)都是調(diào)腎陰陽的好方，兩個(gè)偏重。

舌質(zhì)紅的，假如有婦科病的，不孕不育的用“二仙湯”；舌質(zhì)紅的，腰酸腿軟的用“知柏地黃湯”；舌質(zhì)淡的就用“杞菊地黃湯”。這是基本的方，但一定要想到陽中求陰。

（1）杞菊地黃湯

方子組成：枸杞子15克，菊花15克，熟地黃24克，山茱萸12克，山藥12克，丹皮9克，澤瀉9克，茯苓15克（原方為丸，改湯后用量，滋補(bǔ)肝腎，清肝明目，證屬肝腎陰虛為主者）。方子出自《醫(yī)級(jí)》。

沈氏調(diào)腎陰陽方（杞菊地黃湯化裁）：枸杞子10g，菊花10g，生地10g，黃精10g，生杜仲10g，桑寄生10g。

調(diào)腎陽的藥有兩類

一類是溫燥藥：主要是附子、肉桂、仙茅、陽起石，加上鱉、鹿茸，這都是溫陽，但是溫燥，溫燥能溫陽，很容易傷陰，陽溫了傷了陰了，陰陽就不平衡了，所以我臨床調(diào)腎的溫陽藥不用這些溫燥的藥，用溫潤的藥。

一類是溫潤藥：主要是蛇床子、仙靈脾、補(bǔ)骨脂、肉蓯蓉、菟絲子、加上杜仲和桑寄生。仙靈脾用5g，不會(huì)燥。

陰中求陽：溫陽藥里面用幾個(gè)滋陰藥，它就明顯提高療效。滋陰藥用什么呢？用女貞子、旱蓮草、麥冬和蘆根。注意我里面沒用玉竹，玉竹也能滋陰，但玉竹非常滋膩，會(huì)倒胃口。

“善補(bǔ)陽者，陰中求陽；善補(bǔ)陰者，陽中求陰。”這個(gè)方子以補(bǔ)陰調(diào)陰為主，但是加了調(diào)腎陽的藥。

山萸肉在下面幾種情況下要用。       

第一種情況，有心臟疾患的時(shí)候要換成山萸肉，比如胸悶、胸痛、氣短、乏力，像這種人心臟氣不夠，可以加用山萸肉。

第二種情況，心律失常的時(shí)候，早搏，快速型的和緩慢型的心率。

第三種情況是遺尿，遺尿的有小孩，有老年人，有中年人腎虧的，也說明他心臟的氣不夠，心和腎的氣不夠，控?cái)z功能減弱，所以用山萸肉10g。失常都可以用。

加點(diǎn)石菖蒲、郁金的目的是：石菖蒲芳香開竅化痰，郁金理氣活血止痛。一個(gè)化痰，一個(gè)活血。

加幾個(gè)溫陽的藥，常用的就是仙靈脾和蛇床子，陽中求陰，里面一定要再加上潛陽的天麻和川牛膝。   

（2） 二仙湯

“二仙湯”出自上海的經(jīng)驗(yàn)方，仙茅9克 仙靈脾9克 當(dāng)歸9克 巴戟天9克 黃柏4.5克 知母4.5克 6味組成。

二仙湯化裁。沈氏女科調(diào)治婦科生殖疾病的常用處方：淫羊藿（仙靈脾）5g，知母10g，黃柏10g，補(bǔ)骨脂10g，蛇床子10g，菟絲子15g，當(dāng)歸10g。

該方是在“二仙湯”的基礎(chǔ)上，減去了溫燥的巴戟天和燥烈有小毒的仙茅，而以溫潤的蛇床子、補(bǔ)骨脂代之，并加入了溫潤平和、陰陽雙補(bǔ)的菟絲子。

杞菊地黃湯效果不好，別喪失信心，再改成二仙湯，調(diào)陰陽用二仙湯，在二仙湯里面呢你要加以兩個(gè)滋陰的藥，陰中求陽。最多用的就是生杜仲和桑奇生、枸杞子。用了二仙湯效果不好，你再倒回來用杞菊地黃湯。

▲腎虧濕熱的就四妙，苔不膩腎虧的就12子

現(xiàn)在臨床大多數(shù)的不育，就性功能障礙，是濕熱下注。不信你注意一下，第一苔是膩的，第二陰囊是潮濕的，沒有陽虛可談。濕熱呢，用四妙丸。一問陰囊潮濕的，那就用四妙丸加薏苡仁。

四妙丸,滋腎通關(guān)丸為主方

黃柏10g，炒蒼術(shù)10g，生苡仁15g，川牛膝15g，知母10g，澤蘭10克，車前草30g，川楝子10g，萊菔子10g，白花蛇舌草30g，肉桂3g（紅字四妙丸，加粗滋腎通關(guān)丸）

腎虧尤其是滋腎的時(shí)候要利濕，要補(bǔ)而不滯。淡滲利水的藥主要有澤蘭、澤瀉、生薏苡仁、云苓和冬瓜皮，也可以用冬瓜仁。

腎虧了舌苔不膩，腰酸背痛，無精打采，你也不用壯陽的藥，更不用溫燥的藥，用12個(gè)子，家里祖?zhèn)鞯摹ｈ坭阶?、女貞子、菟絲子、補(bǔ)骨脂、蛇床子、地膚子、川楝子、王不留行、炒橘核、金櫻子、最后一個(gè)就車前子。別漏了，上面12子呀。

（3）實(shí)證瀉法六要：

1）先調(diào)中焦。

也就是胃氣為本，需要開胃。苔膩的用溫膽湯。昨天我講了，溫膽湯四個(gè)主藥：竹茹、枳殼、云苓、陳皮。還有四個(gè)藥不用，半夏能祛痰，太燥；生姜能祛痰，太燥；甘草、大棗非常滋膩，對(duì)痰濁不利。里面還要配伍：配伍開竅的石菖蒲、郁金；配伍清熱的連翹、公英；配伍醒脾的木香、砂仁；開胃的焦三仙、生內(nèi)金。這是一個(gè)基本的胃氣為本，先調(diào)中焦。

2）給邪出路。實(shí)邪必須給出路，使邪能排除體外。也就是有四條出路：

（1）通過汗出。發(fā)汗，從肌表出。比如用防風(fēng)、桔梗、蟬衣、發(fā)汗透表。當(dāng)然要忌大汗，汗多了要傷心陽和胃氣。

（2）通過潤腸緩瀉從大便出。用全瓜蔞、草決明、菊花和當(dāng)歸。但忌俊下，以防傷正。

（3）通過淡滲利尿從小便出。主要用車前草、澤瀉、澤蘭、石葦、生薏苡仁、冬瓜仁。

（4）通過涼血從營衛(wèi)出。主要用生地、丹皮、赤芍、生梔子，給邪出路。四條出路里面，最安全，出的最干凈，就是利尿，而且不會(huì)傷正。

3）疏通為宜。

瀉法一定要以疏通為宜，疏通的辦法有四個(gè)辦法。

（1）透竅。選用川芎和石菖蒲。

（2）理氣來疏通。用柴胡和郁金。

（3）活血來疏通。用澤蘭和王不留行。

（4）用溫通。用桂枝和花椒。

4）重視反佐。

因?yàn)殪钚八幎急容^烈性都有偏性，往往能祛邪，但往往也會(huì)帶來副作用。為了防止偏差，糾正付作用，要用反佐。反佐分兩類。

（1）第一個(gè)就是寒性反佐。用溫藥的時(shí)候怕它過頭，就選用寒性的反佐，加一兩個(gè)公英、連翹、梔子、黃柏、白花蛇舌草。

（2）熱性反佐。用寒藥的時(shí)候，怕太涼傷正，采取熱性反佐。選加肉桂、高良姜、烏藥、仙靈脾和鹿角霜。

5）注意引經(jīng)。

攻邪加上引經(jīng)是藥到病除提高療效的關(guān)鍵。

引經(jīng)藥分兩類；

（1）一部分是分類引經(jīng)，分部位引經(jīng)。上面部位用小量的升麻、桑枝、葛根、柴胡、僵黃；下面部位的取重量的川牛膝、木瓜、獨(dú)活和車前草，加于不加引經(jīng)藥療效會(huì)大不一樣。

（2）分臟引經(jīng)。

a，入心的用炙遠(yuǎn)志和琥珀。琥珀是引經(jīng)的好藥也是安神的好藥，但琥珀現(xiàn)在都用琥珀粉，琥珀粉不溶于水，你要吃琥珀粉不要用水來調(diào)，要用蜂蜜來調(diào)，后來裝在膠囊里面吞服。

b，入脾的用砂仁和干姜。

c，入肺的用橘紅和桑白皮。

d，入肝的用薄荷和川楝子。

e，入腎的用黃柏和補(bǔ)骨脂。

6）中病即止。

一定要中病即止，不能常服，不能久服，尤其用功防過厲之品。像半夏、厚樸的燥性；附子、肉桂的熱性；龍膽草、白頭翁的寒性；蟲類藥的毒性；都要注意中病即止，不能久用長服。

（4）虛證的補(bǔ)法六要，就是巧配。

1）健脾不如補(bǔ)腎。健脾實(shí)質(zhì)就是調(diào)補(bǔ)氣血，補(bǔ)氣養(yǎng)血，健脾都離不開腎。張景岳反復(fù)講，補(bǔ)腎要從陽求陰，從陰求陽，中醫(yī)治療提高療效的一個(gè)手段就是調(diào)腎，調(diào)腎的陰陽。腎正好符合這個(gè)規(guī)律，中醫(yī)講益火生土，增強(qiáng)了土，自然而然健了，還沒有副作用，所以一定要想到健脾不如補(bǔ)腎。補(bǔ)法盡量不用健脾的辦法，而是要用補(bǔ)腎的辦法。

2）補(bǔ)腎實(shí)為調(diào)腎。補(bǔ)腎實(shí)際上是調(diào)腎，調(diào)腎兩個(gè)主方，一個(gè)就杞菊地黃湯，一個(gè)就二仙湯。

3）宜用溫潤，慎用溫燥，滋陰防膩。中醫(yī)溫陽藥有兩類，一類就溫而燥，藥有附子、肉桂、仙茅、陽起石、鹿茸、所有的鞭。一類就溫而潤。溫潤的藥，蛇床子、菟絲子、補(bǔ)骨脂、肉蓯蓉、巴戟肉、川斷，這一類有就是溫潤的。滋陰的時(shí)候要防膩，要少佐清養(yǎng)清降的藥。

4）間治取效。氣虛的補(bǔ)氣，血虛的養(yǎng)血；腎虧的，腎陽不足的溫陽，腎陰不足的滋陰，這都是直接治療。運(yùn)用氣血陰陽的關(guān)系和臟腑的關(guān)系，五行生克，運(yùn)用這些關(guān)系來治療，這就叫間接治療。你比如說：“利用土生金的關(guān)系，肺氣虛的時(shí)候可以健脾，可以培土生金呀！因?yàn)橛指鶕?jù)土和水的關(guān)系，益火生土呀！又跟滋陰的藥來培土，來生津，這三個(gè)間接呀”。

5）補(bǔ)而不滯。補(bǔ)法最大的難題就是虛不受補(bǔ)。補(bǔ)氣補(bǔ)血健脾的時(shí)候，要用開胃醒脾的藥。主藥就是陳皮、木香、砂仁、生雞內(nèi)金。腎虧尤其是滋腎的時(shí)候，要利濕，用淡滲利水的藥，要補(bǔ)而不滯。淡滲利水的藥主要有澤蘭、澤瀉、生薏苡仁、云苓和冬瓜皮。

6）丸藥緩圖。虛證很難治，虛證容易復(fù)發(fā)，所以治療的時(shí)候，有效了以后，你不能馬上的停藥，要給他一個(gè)鞏固階段。鞏固治療有三個(gè)辦法，第一個(gè)做成水丸或者裝在膠囊里，每天兩次，連服1-2個(gè)月。第二個(gè)要現(xiàn)成的中成藥，比如健脾的用香砂六君子湯，調(diào)腎的用杞菊地黃丸。第三個(gè)辦法就是利用中醫(yī)的胃氣為本，飯后吃保和丸。

沈老的實(shí)證、虛證六要，是多年臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，作為開方用藥需要多方面考慮才能起得預(yù)期的治療效果。

（5）依癥巧配用藥，是沈老講課的一些精簡

▲理氣有行氣、破氣、補(bǔ)氣3法。

行氣多選用柴胡、香附、木香、烏藥、佛手、陳皮、炒橘核；

破氣多選用青皮、枳殼、大腹皮、川樸、沉香；

補(bǔ)氣多選用生黃芪、黨參、白術(shù)、黃精、仙鶴草、太子參、山藥、扁豆衣、大棗。

▲調(diào)養(yǎng)脾胃有醒脾、健脾2法：

醒脾常選用木香、砂仁、內(nèi)金、山楂、神曲；

健脾常選用丹參、白術(shù)、云苓、干姜、扁豆。   

▲固本培精有滋陰填精2法：

滋陰可用生地、枸杞子、女貞子、黃精、玄參、首烏、雞血藤；

填精可選用阿膠、龜板、鱉甲、河車粉。  

▲兼養(yǎng)心血有補(bǔ)氣、養(yǎng)心、寧神3法：

補(bǔ)氣則投 連肉、云苓、山藥、生黃芪、仙鶴草；

養(yǎng)心則投 龍眼肉、大棗、柏子仁、當(dāng)歸、桑葚；

寧神則投 琥珀、川芎、夜交藤、五味子、生龍牡、磁石。

▲升清降濁用藥

升清用生黃芪、各種參類、白術(shù)、仙鶴草、升麻、柴胡、桔梗、蟬衣、葛根、川芎。

降濁的藥就有蘇子、杏仁、陳皮、竹茹、赭石、磁石、珍珠母和旋復(fù)花這八個(gè)藥降濁。這個(gè)論治巧配里面一個(gè)很重要的升清降濁。

脾主要升清，胃主要降濁。升清才能運(yùn)化，降濁才能納谷。所以所有的病先調(diào)它的升降。

3、虛證、實(shí)證怎么分

內(nèi)傷病的虛證、實(shí)證怎么分？以舌為準(zhǔn)。但見一癥便是，它癥不必悉具。見苔膩的實(shí)證痰瘀同治，苔薄的虛證調(diào)腎。簡化了，非常簡單了。外感病你分清風(fēng)寒和風(fēng)熱，用透表、用分利、用扶正。我這一生情意呀，我把家傳的好多秘方，我都給你簡化到這步了！

沈紹功辯證之簡，舍證從舌，苔膩實(shí)證，苔薄為虛；治療之簡，實(shí)證溫膽湯，虛證杞菊地黃丸、三仙湯，底方不變，依正加減，用藥輪換，可醫(yī)百病，當(dāng)然，這必須有深厚的理論功底，扎實(shí)的臨床經(jīng)驗(yàn)，辯證準(zhǔn)確的思辨能力，巧治巧配的靈活方法，才能做到，一方在手，百病可治的境界。

下邊說用方之簡  全息湯，四君子湯、四物湯、六合湯，小柴胡湯的加減治百病的方法，體會(huì)醫(yī)道至簡的奧妙。

（三）全息湯加減治百病

薛振聲是一位70多歲的農(nóng)村家傳中醫(yī)。前半生他和普通醫(yī)生一樣，用傳統(tǒng)辯證施治；后半生則用整體辯證施治，只使用一個(gè)自創(chuàng)的方劑——“全息湯”。三十年來，一付“全息湯”（包含加減）處方大概開了幾萬張，現(xiàn)仍繼續(xù)開著。十年一劍中醫(yī)路，出版了《十年一劍全息湯》一書，筆者稱這種形式為分型辨治。

他發(fā)現(xiàn)：疑難病癥之所以難于治愈，往往由于病癥并不像傳統(tǒng)辯證那樣清晰、明確，比如：非常明確的屬于濕熱蘊(yùn)肺、陽明腑實(shí)，而是“你中有我、我中有你”，剪不斷、理還亂。——運(yùn)用傳統(tǒng)的辯證方法治療普通疾病，往往定位明確、立竿見影；但治療疑難病癥，很多醫(yī)生難免顧此失彼，難于應(yīng)對(duì)。勉強(qiáng)開出藥方，醫(yī)生也心中忐忑，不知能否中病。薛振聲深有感觸地想：這不能單純認(rèn)為醫(yī)生的水平有問題，自己能不能把傳統(tǒng)的辯證施治向前發(fā)展，使得醫(yī)生對(duì)于疑難病癥的辯證準(zhǔn)確率更高、把握性更大、治療效果更好呢？

發(fā)現(xiàn)：治療風(fēng)寒類證，可以使用桂枝湯；治療痰凝停滯類證，可以使用枳實(shí)薤白桂枝湯；治療濕困類證，可以使用平胃散；治療水停類證，可以使用五苓散；治療血熱、血瘀類證，可以使用生地、丹皮?！偌由险w治療、和解少陽的小柴胡湯（只選用最關(guān)鍵的柴胡、甘草兩味藥），那么，這些方劑或中藥組合在一起，就形成了能夠整體辨證施治的“全息湯”基礎(chǔ)方：

全息湯基礎(chǔ)方：柴胡12克，白芍10克，桂枝10克，瓜蔞10克，薤白10克，枳實(shí)10克，蒼術(shù)10克，厚樸10克，陳皮10克，豬苓10克，茯苓10克，白術(shù)10克，澤瀉12克，生地10克，丹皮10克，甘草10克，生姜10克，大棗10克。

田注方含：桂枝湯、瓜蔞薤白湯、平胃散、五苓散、小柴胡湯

這個(gè)全息湯，在此基礎(chǔ)上加減，能夠治療16大類，209種病，均是臨床檢驗(yàn)有效的治療，以全息湯為基礎(chǔ)方，遇癥進(jìn)行加減，關(guān)鍵點(diǎn)在于，必須對(duì)藥對(duì)、三藥組合熟悉應(yīng)用。

如上呼吸道感染（感冒）。

概述：上呼吸道感染是包括鼻腔、咽或喉部急性炎癥的總稱。  

臨床癥狀：主要為鼻部癥狀，如噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕。

全息方加減法：咽痛者加桔梗10克，甚者加銀花12克連翹、薄荷各10克；鼻塞、流涕、噴嚏重者加蒼耳子、辛夷各10克；咳嗽者去生姜、大棗，加干姜、五味子各10克；惡心嘔吐者加半夏、蘇葉各10克；自汗者加黃芪12克；盜汗者加龍骨、牡蠣各12克，其余按總論中加減法加減。

薛振聲發(fā)現(xiàn)：采用“整體辯證+傳統(tǒng)辯證”治療疑難病癥，確實(shí)比“傳統(tǒng)辨證” 療效更好，而且失誤更少、容易掌握。

（四）基礎(chǔ)方加減治多病

常用基礎(chǔ)方，四君子湯、四物湯、補(bǔ)氣、補(bǔ)血、祛痰都是四味藥的小方，由于配伍嚴(yán)密，用藥精當(dāng)，療效突出而被廣泛應(yīng)用。

1、四君子湯加減：

如四君子湯，人參，白術(shù)、茯苓各9g，甘草6g。方中四味藥物皆平和之品，不偏不盛，不熱不燥，補(bǔ)而不峻，益而無害，取“君子致中和”之義，故名“四君子湯”。

治療脾胃氣虛證的常用方，亦是補(bǔ)氣的基礎(chǔ)方，眾多補(bǔ)脾益氣方劑多從此方衍化而來。

如用于不寐健忘證

心氣不足，癥見驚悸恍惚、夜臥不安、健忘等癥，配伍茯苓、遠(yuǎn)志、石菖蒲（如定志丸），以益氣補(bǔ)心，安神定志。

心腎不足，陰血虧少，癥見心煩不寐、心悸不安、健忘等，配伍生地、麥冬、棗仁等藥（如天王補(bǔ)心丹），滋陰養(yǎng)血，補(bǔ)心安神。

心脾不足，癥見多夢(mèng)易醒，心悸健忘，納呆便溏等，配伍白術(shù)、黃芪、棗仁、茯神等（如歸脾湯），補(bǔ)養(yǎng)心脾。

心膽氣虛，癥見失眠多夢(mèng)，易驚，膽怯心悸等，配伍龍齒、茯神、石菖蒲（如安神定志丸），益氣鎮(zhèn)驚，安神定志。

脾虛證，加半夏、吳茱萸以健脾和胃止嘔。

小兒脾虛泄瀉，配白術(shù)、藿香、葛根（如七味白術(shù)散）以健脾止瀉。

小兒脾虛易感冒，常配黃芪、扁豆（如六神散），以健脾止瀉，實(shí)衛(wèi)固表。

中氣下陷證，久瀉脫肛，臟器下垂。常配黃芪、白術(shù)、升麻（如補(bǔ)中益氣湯），益氣升陽舉陷。中氣不足，清陽不升，耳鳴耳聾，多配黃芪、炙甘草、升麻、柴胡（如《脾胃論》調(diào)中益氣湯），益氣健脾，升舉清陽。

脾陽虛證：腹痛，肢冷，浮腫，多配伍白術(shù)、干姜、炙甘草（如理中丸），以健脾溫中祛寒。中焦虛寒，脘腹劇痛，上沖皮起，如見頭足，配伍蜀椒、干姜、飴糖（如大建中湯），健脾溫中，散寒止痛。

肺氣虛證：咳喘短氣不能臥，痰清聲低等，配伍五味子、蘇子、桑白皮等藥（如補(bǔ)肺湯），補(bǔ)肺止咳平喘。

肺氣虛弱，邪滯鼻竅，而見鼻癢，噴嚏，涕多等癥，配伍荊芥、細(xì)辛、訶子、桔梗等藥（如溫肺止流丹），以溫補(bǔ)肺氣，疏風(fēng)散寒。

等等，可以說與脾虛、氣虛有聯(lián)系的都可以此方進(jìn)行衍生。

2、吳氏四物湯的134種加減方

明代醫(yī)家吳正倫，治愈明神宗幼年病、穆宗貴妃病，均由其治愈。曾獲穆宗嘉獎(jiǎng)，后因太醫(yī)院御醫(yī)妒其術(shù)，被騙用毒酒藥致死。著有《醫(yī)驗(yàn)錄》、《虛車錄》、《養(yǎng)生類要》、《脈證治方》、《治人心鑒》。方多切用，示人以方證模式，依癥加減，靈活不亂，方藥加減變化中貫穿陰陽表里寒熱虛實(shí)痰毒濕瘀及臟腑辨證用藥經(jīng)驗(yàn)。說這么多吳氏本是一位傳統(tǒng)的大醫(yī)，仍以一個(gè)四物湯加減而成就一番美名。

參術(shù)苓草，四君子；地芍歸芎，四物湯；

[組成]當(dāng)歸去蘆，酒浸炒(9g)    川芎(6g)    白芍(9g)    熟干地黃酒蒸12g各等分。本方的配伍特點(diǎn)是以熟地、白芍陰柔補(bǔ)血之品(血中血藥)與辛香之當(dāng)歸、川芎(血中氣藥)相配，動(dòng)靜相宜，補(bǔ)血而不滯血，行血而不傷血，溫而不燥，滋而不膩，成為補(bǔ)血調(diào)血之良方。

四物地芍與歸芎  血家百病此方通

八珍合入四君子  氣血雙療功獨(dú)崇　

再加黃芪與肉桂  十全大補(bǔ)補(bǔ)方雄

十全除卻芪地草  加粟煎之名胃風(fēng)　

本方治一切血虛，及婦人經(jīng)病，補(bǔ)血調(diào)經(jīng)的主方，是從《金匱要略》中的芎歸膠艾湯減去阿膠、艾葉、甘草而成。吳老先生在此基礎(chǔ)上進(jìn)行加減成134方，治療內(nèi)婦兒外各科。如：

內(nèi)科66方加減如：

血虛腹痛。微汗惡風(fēng)。加官桂（七分）、倍芍藥。 

嗽痰。加桑白皮、杏仁、麻黃、貝母（各等分）。

大便秘。加桃仁、大黃、麻仁、枳殼（減半余各等分）。

盜汗屬陰虛者。加麥門冬、知母、黃、浮麥、麻黃根（各等分）。 

自汗。加人參、黃、麻黃根（各一錢）、桂枝（五分）。

 赤白帶。腰腿疼痛。加防風(fēng)、白芷、赤石脂、黃柏、蒼術(shù)、烏藥（各等分）。 

婦科 58方；兒科 5方；外科6方。一個(gè)四物湯玩出了一世英名。

3、六合湯專治婦科雜病

何時(shí)希著名中醫(yī)臨床家、醫(yī)史文獻(xiàn)家，已知傳世最久的世醫(yī)，迄今已有二十八代，八百四十多年的歷史了。

何時(shí)希所著的《六合湯類方釋義》，于四物湯增加二藥之法，而曰六合。六合湯一類名方，即是于四物湯外加二味藥，此二藥已具相輔相濟(jì)，相制相從，相反相成，相為反佐，引經(jīng)報(bào)使，自成為古法之“藥對(duì)”。四物為血藥，而加二味為氣藥，則氣可以行血，四物為補(bǔ)而加者為和，則和可以助補(bǔ)。四物治婦女諸疾，而二藥治兼癥，則大都為內(nèi)科病。如四物治本，而加者治標(biāo)，本固則標(biāo)亦去。四物治里，而加者治表，里和則表自解。雖亦化之無窮，乃協(xié)同而為用。得此二百八十余六合方，是無異覓得二百八十余特效之藥對(duì)法也。

六合湯專治婦科雜病，卷一妊娠方，卷二產(chǎn)后方，卷三經(jīng)病方得此二百八十余六合方，280方均有歷史醫(yī)家出出，使其更為嚴(yán)謹(jǐn)可查。如：

（1）妊娠傷寒中風(fēng)，表虛自汗，頭痛項(xiàng)強(qiáng)，身熱惡寒，脈浮而弱，太陽經(jīng)病，宜表虛六合湯。四物四兩（按：四物湯一劑，依《局方》為九錢半，假定為一兩，則此為四劑之量。以下十五方皆同為四兩，不再錄。）加桂枝、地骨皮各七錢。——醫(yī)壘元戎

[按]地骨皮退陰虛發(fā)熱，若以白芍與桂枝相配，可和營衛(wèi)而斂表虛之汗。

（2）妊娠傷寒，頭痛身熱無汗，脈浮緊，太陽經(jīng)病，宜表實(shí)六合湯。四物湯加麻黃、細(xì)辛各半兩。——同上

[按]麻黃得細(xì)辛，兩辛相合，最能宣發(fā)肺邪。仲景射干麻黃湯、厚樸麻黃湯、小青龍湯、麻黃附子細(xì)辛湯等皆是也。

4、小柴胡湯打天下

四川名醫(yī)馬有度，一張小柴胡湯打天下，在醫(yī)門八法之中，和法的應(yīng)用最廣，而小柴胡湯又是和法中最精煉的代表方。藥物雖僅7味，卻是寒熱并用、補(bǔ)瀉合劑的組方典范，不僅對(duì)外病可收表里雙解之功，而且對(duì)內(nèi)傷雜病也有協(xié)調(diào)和解之效。如能適當(dāng)加減變通，則適應(yīng)證候更廣，治療效果更佳。

十四種常用變通用法：

（1）荊防小柴胡  小柴胡湯加荊芥10g、防風(fēng)10g，用于外感半表半里證而怕風(fēng)、鼻塞、清涕等表寒癥狀較為明顯者。

（2）二活小柴胡  小柴胡湯加羌活12g、獨(dú)活12g，用于外感半表半里證而腰膝肢節(jié)疼痛明顯者。

（3）杏蘇小柴胡  小柴胡湯加杏仁12g、蘇葉12g，用于外感半表半里證兼見輕度咳嗽者。

（4）止嗽小柴胡  小柴胡湯與止嗽散兩方合用，治療外感半表半里證而咳嗽明顯咯痰不暢者。

（5）藿蘇小柴胡  小柴胡湯加藿香12g、蘇葉10g，用于暑天感寒而見半表半里證者。

（6）楂曲小柴胡  小柴胡湯加焦楂20g、神曲15g，用于柴胡證而胃脹、食少者。

（7）銀翹小柴胡  小柴胡湯加金銀花30g、連翹30g，用于外感半表半里證而發(fā)熱、痰黃、尿黃等熱象較顯者。

（8）四金小柴胡  小柴胡湯加金銀花30g、金錢草30g、海金沙30g、雞內(nèi)金12g，用于治療尿路感染和尿路結(jié)石。

（9）四君小柴胡   小柴胡湯加白術(shù)15g、茯苓15g，主治肝脾不調(diào)，脅脹隱痛，脘脹食少，大便稀溏，倦怠乏力。適用于遷延型肝炎、慢性肝炎有上述見證者。

（10）二陳小柴胡   小柴胡湯加陳皮12g、茯苓15g，主治肝胃不和，胸脅發(fā)脹，惡心噯氣，食少吐涎。適用于慢性胃炎、妊娠惡阻有上述見證者。

（11）歸芍小柴胡   小柴胡湯加當(dāng)歸15g、白芍30g，主治肝脾不調(diào)，胸脅痛，心煩食少，大便不暢，適用于遷延型肝炎、慢性肝炎有上述見證者。

（12）四物小柴胡   小柴胡湯與四物湯兩方配合，用于婦女經(jīng)期外感半表半里證、肝血不足的月經(jīng)不調(diào)證以及更年期綜合征。

（13）棗仁小柴胡   小柴胡湯與酸棗仁湯兩方配合，用于肝氣不舒、心血不足引起的失眠癥。

（14）龍牡小柴胡   小柴胡湯加生龍骨30g、生牡蠣30g，用于肝氣不舒，胸滿煩驚，失眠多夢(mèng)。

運(yùn)用小柴胡湯，既要善于加減配伍，又要注意各藥劑量的比例。

仲景原方的劑量是：柴胡八兩，黃芩三兩，人參三兩，炙甘草三兩，生姜三兩，半夏半升，大棗十二枚。  

小柴胡方治療外感病證，除宗仲景之意，重用柴胡30g之外，還加大黃芩劑量至20g。治療內(nèi)傷雜病，則柴胡、黃芩均用15g。

無論外感內(nèi)傷，均用黨參代人參，治外感用10-15g即可，治內(nèi)傷則加大為20-30g。

善用小柴胡湯者甚多，方法各有其妙，以一方為底，加減成方，統(tǒng)治各種病證。

（五）一點(diǎn)感悟

以四物湯為基礎(chǔ)，加減而能治療諸病，以血份之因立方，依癥之出入加減用藥，而療諸疾，是一種中醫(yī)治療的思路。細(xì)思有悟，東恒以脾胃立論，諸疾先從脾胃論治亦能起效，丹溪以陽有余而陰不足立論，滋陰降火而諸疾愈；張從正以邪不除而病不愈立論，病由邪生，攻邪善用吐汗下三法，偏重攻法，反對(duì)濫用補(bǔ)法。趙獻(xiàn)可其左者為腎，右者為命門，命門者謂精神之所舍，原氣之所系也，故男子以藏精，女子以系胞，故知腎有一也。以命門立論，而成溫補(bǔ)一派。

中醫(yī)之道，化繁為簡，以一臟一腑立論而走向以一方之加減治療諸疾，一方以氣虛為因而出四君子湯加減之法，以血為因而出四物湯加減之法；以痰為因而出二陳湯加減之法，沈紹功以溫膽湯加減而治實(shí)證，以杞菊地黃丸、三仙湯加減而治虛證。明代吳正倫以四物湯而含蓋了內(nèi)婦兒外各科；何時(shí)希以四物湯加二味成六合湯，而治婦科諸疾；薛振聲一個(gè)全息湯加減而治百病。是以方簡，藥變而應(yīng)百病之啟迪示范，為我等學(xué)醫(yī)者深思暢想。

中醫(yī)之學(xué)的參天大樹，到了臨床又聚焦于幾方幾藥，讓人思其深遠(yuǎn)博大，又歸于致簡致精，心緒難平，而又好之為奇。

結(jié)語：開篇就自嘲，夜郎話世界，坐井說天闊，艱難地把學(xué)中醫(yī)，在路上，理、法、方、藥、簡四篇寫完了，深感自己，墻上蘆葦，頭重腳輕根底淺，山間竹筍，嘴尖皮厚腹中空。基礎(chǔ)不扎實(shí)，功夫未練到，不足甚多，遺漏不少，筆記有勁，悟性不出，都是根底淺，腹中空所致。所幸的是，把過去的學(xué)起來，今天能夠串起來，成為一個(gè)學(xué)醫(yī)的系統(tǒng)，構(gòu)建起一個(gè)框架，為今后用起來打下了基礎(chǔ)，作為一個(gè)中醫(yī)愛好者，心甚慰。

2025年10月18日