【組成】
柴胡24g 黃芩6g 半夏10g 人參6g 炙草6g 生姜6g 紅棗12枚

【方歌】
小柴胡湯和解供，半夏人參甘草從，更用黃芩加姜棗，少陽(yáng)百病此為宗。

【小柴胡湯方解】
此和解劑之祖方也。臨床使用須立足于外感邪在半表半里，內(nèi)傷屬肝膽郁逆，以寒熱往來(lái)，胸脅苦滿(mǎn)，默默不欲飲食，心煩喜嘔，口苦咽干，目眩，脈弦為目標(biāo)。

寒熱往來(lái)，系惡寒時(shí)不發(fā)熱，發(fā)熱時(shí)不惡寒，寒熱交替出現(xiàn)，中有間歇，發(fā)熱無(wú)定時(shí)之熱型，為邪正相搏于半表半里之標(biāo)志。因邪不在表，亦不在里，更不在胃，故非汗、吐、下可治，唯和解一法可醫(yī)。然不可僅限于往來(lái)寒熱，潮熱、瘥后發(fā)熱、虛勞發(fā)熱、熱入血室、胸中煩熱皆可治之。

胸脅苦滿(mǎn)，為本方主癥之一，即胸脅部自覺(jué)滿(mǎn)悶不適，一為患者主述而知，一為患者長(zhǎng)嘆氣可見(jiàn)。李翰卿認(rèn)為，胸脅苦滿(mǎn)，病位在胸骨、肋骨內(nèi)，或偏胸，或偏脅，與肝、脾、肋膜、淋巴等部發(fā)炎有關(guān)。余臨床觀察，部分病人并無(wú)炎癥可見(jiàn)。無(wú)炎癥者，胸脅苦滿(mǎn)應(yīng)為肋間肌肉、神經(jīng)及膈肌收縮，胸腔變小所致。胸腔內(nèi)心肺所居，通過(guò)氣血循環(huán)，貫通表里上下，具有營(yíng)養(yǎng)臟腑肢骸，排泄代謝產(chǎn)物之功能。胸腔變小必有心悸、眩暈、咳嗽、短氣等心肺受擠束，頭臂干供血不足之狀。故解除胸脅苦滿(mǎn)，對(duì)心肺大小循環(huán)，無(wú)疑大有裨益。

章虛谷云：“小柴胡湯升清降濁，通調(diào)經(jīng)府，是和其表里以轉(zhuǎn)樞機(jī)，故為少陽(yáng)之主方?！迸R床應(yīng)用，歷代醫(yī)家多有發(fā)揮。余臨床亦喜用此方，且多得良效，隨證化裁，可應(yīng)萬(wàn)變，其作用之多，應(yīng)用范圍之廣，為諸方所不及。歸納其要，大致有六：

1.調(diào)和陰陽(yáng)，執(zhí)簡(jiǎn)馭繁 

臨床上單純寒、熱、虛、實(shí)之證，須遵《素問(wèn)·至真要大論》“寒者熱之，熱者寒之”，“衰者補(bǔ)之，強(qiáng)者瀉之”之對(duì)抗原則以治。若病癥復(fù)雜，或表證里證同見(jiàn)，或正虛邪實(shí)共存，或上熱下寒兼有者，則無(wú)法針?shù)h相對(duì)，予以糾偏，唯和解一法方可取效。和者，和協(xié)其正氣；解者，解除其邪氣。蒲輔周云:“和解之法，具有緩和疏解之意。使表里寒熱虛實(shí)的復(fù)雜癥候，臟腑陰陽(yáng)氣血的偏盛偏衰，歸于平復(fù)……知其意者，靈通變化，不和者使之和，不平者使之平?！闭蛉绱耍皞?、溫病、雜病，使用和法皆甚廣。”小柴胡湯為和法代表方，可治諸多復(fù)雜病癥。如《傷寒論》第148條：“傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿(mǎn)，口不欲食，大便硬，脈細(xì)者，此為陽(yáng)微結(jié)，必有表，復(fù)有里……可與小柴胡湯。”此多病倶在，癥情復(fù)雜，仲圣用小柴胡湯和解以治之示例也。

2. 諸陽(yáng)同病，少陽(yáng)突破

少陽(yáng)位于胸中，居半表半里之間，系氣血升降出入之樞，既接受表部天陽(yáng)之氣，又吸收里部水谷之精。同理，邪氣亦可通過(guò)表部或里部進(jìn)入半表半里，半表半里部之邪亦可或表、或里以出，故小柴胡湯可使少陽(yáng)之邪透達(dá)太陽(yáng)、陽(yáng)明?！秱摗返?9條“傷寒四五日，身熱、惡風(fēng)、頸項(xiàng)強(qiáng)（太陽(yáng)?。{下滿(mǎn)（少陽(yáng)?。肿銣囟收撸?yáng)明?。?，小柴胡湯主之”所示，凡二陽(yáng)同病、三陽(yáng)同病，皆可用本方調(diào)達(dá)樞機(jī)，如是則不解表而表自解，不清里而里自清。

3. 病機(jī)相同，異病同治

《傷寒論》第97條：“血弱氣盡，腠理開(kāi)，邪氣因入，與正氣相搏，結(jié)于脅下。……小柴胡湯主之?！睋?jù)此，凡氣血衰弱，抗邪能力低下，外邪乘虛而入之疾病，如虛人感冒，熱入血室，大病后復(fù)感等腠理空疏，邪正相搏之病癥，皆可用本方扶正祛邪。

4.疏調(diào)三焦，燮理升降

自然界云升雨降，天地交泰而成既濟(jì)之局，人身小天地也，只有升降有序，陰陽(yáng)相抱，方能維持正常之生命活動(dòng)?！端貑?wèn)·六微旨大論》曰：“出入廢則神機(jī)化滅，升降息則氣立孤危。故非出入則無(wú)以生、長(zhǎng)、壯、老、已；非升降則無(wú)以生、長(zhǎng)、化、收、藏?！薄督饏T·水氣病脈癥并治篇》謂：“陰陽(yáng)相得，其氣乃行；大氣一轉(zhuǎn)，其氣乃散?！毙〔窈鷾扔泻完庩?yáng)、理升降、轉(zhuǎn)大氣之能，臨床觀察，服后不僅外邪得解，而且有止嘔吐、通大便、利小便之功，故多用治三焦功能失調(diào)諸癥。

三焦者，決瀆之官，水道出焉，主入出、化糟粕。其為病，上焦不納則嘔吐不食，中焦不化則水食滯留，腹脹脘痛，下焦不瀆則二便失調(diào)。故凡嘔吐，下利，腹脹滿(mǎn)痛，清濁不分等三焦氣化失調(diào)諸癥，皆可用小柴胡湯治之。《傷寒論》第229條:“陽(yáng)明病，發(fā)潮熱，大便溏，小便自可，胸脅滿(mǎn)不去者，與小柴胡湯。”第230條：“陽(yáng)明病，脅下硬滿(mǎn)，不大便而嘔，舌上白苔者，可與小柴胡湯。”前者大便溏，用小柴胡湯，后者不大便而嘔，亦用小柴胡湯，何以釋之？“上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解”之果?？梢?jiàn)本方并非單純止吐、止瀉、通利二便，乃疏調(diào)三焦，燮理升降，利達(dá)上下，宣通內(nèi)外，從而使臟腑安和，納運(yùn)衡常也。

5.疏肝解郁，條達(dá)氣機(jī)

人身之氣，貴在通達(dá)條暢，否則氣血失調(diào)，臟腑不和，百病叢生。而氣機(jī)條暢，全賴(lài)肝膽之疏泄條達(dá)，小柴胡湯以利肝膽樞機(jī)為能事。凡肝郁氣滯，脾胃損傷，致氣血生化不足，諸虛百損者；或氣郁化火，火性炎上而眩暈、心煩、易怒、不寐、咳嗽、嘔吐者；或瘀血宿肝，導(dǎo)致疏泄失職者；或氣郁不行，致痰、飲、血凝滯，積久成形，如癥積、痰核、瘰疬者，皆可用本方調(diào)達(dá)氣機(jī)以治。

6. 肝膽經(jīng)域，諸病可試

由經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)觀之，凡屬足少陽(yáng)膽經(jīng)與足厥陰肝經(jīng)之循行范圍，無(wú)論因風(fēng)、火、濕、毒之邪郁結(jié)，不得外泄，或肝失條達(dá)，痰結(jié)、血凝形成之膿耳、痄腮、目赤腫痛、咽痛、喉痹、瘰疬、子癰、淋痛、頸項(xiàng)強(qiáng)痛、胸、脅、腹疼痛、乳癰、乳癖等病癥，皆可投本方以治，使氣郁者達(dá)之，火郁者發(fā)之。故湯本求真將本方廣泛用于胸腹腔組織臟器發(fā)生之一切炎癥。

小柴胡湯外癥，主要指胸脅苦滿(mǎn)。其檢查方法：令其仰臥，大拇指從脅下向胸腔推壓，指頭有抵抗感，患者感覺(jué)氣緊或疼痛者是也，一般右側(cè)較左側(cè)明顯；心下按之雖脹滿(mǎn)，但不痞硬，深壓有動(dòng)悸應(yīng)指之感；按壓胸有憋脹心煩之感。《傷寒論》第99條之頸項(xiàng)強(qiáng)，系胸鎖乳突肌緊張，亦為小柴胡湯外癥之一，與第14、31條之項(xiàng)背強(qiáng)幾幾不同，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾為項(xiàng)背肌緊張。其檢查方法：用拇指、食指捏壓胸鎖乳突肌，患者反應(yīng)特別敏感，急忙左右躲閃，為使用小柴胡湯一參考癥狀。

或謂，小柴胡湯和解陰陽(yáng)之理明矣，然久用之，不慮柴胡升散劫陰？曰：柴胡升散劫陰之說(shuō)出自金元張潔古，后張景岳《古方八陣》將本方與麻桂劑同列散陣，清代葉天士《幼科要略》又有“柴胡劫肝陰，葛根竭胃汁”之語(yǔ)。其實(shí)處方作用，不等于各單味藥物作用之相加，猶水（H2O)之作用不等于氫、氧之作用也。柴胡本身具有升降之性，其味苦質(zhì)輕，輕則升陽(yáng)舉陷，苦則降濁下泄，《本經(jīng)》謂推陳致新，章次公謂柴胡30克以上有瀉下作用。大論第230條謂服小柴胡湯后，身濈然汗出者，乃正氣恢復(fù)，自然汗出，非發(fā)散之汗出也。且《傷寒論》第265條明確指示：“少陽(yáng)病不可發(fā)汗，發(fā)汗則譫語(yǔ)”，而主以小柴胡湯，足證無(wú)發(fā)散之力?？梢?jiàn)升散之說(shuō)，不足慮也。至于劫陰之說(shuō)，臨癥中從未見(jiàn)到，觀《本經(jīng)》：“久服輕身，明目益精”，亦應(yīng)無(wú)此弊，否則豈能久服？
本方柴胡為君，使用須依仲圣之法，小柴胡湯、大柴胡湯、柴胡桂枝干姜湯俱用柴胡半斤，柴胡桂枝湯、柴胡加龍牡湯，用柴胡四兩。若減柴胡量，增大黃芩、人參、甘草量，則君臣倒置，其效必不樂(lè)觀。

煎藥，《傷寒論》中有不同方法，去渣再煎為和劑之獨(dú)特方法，不僅小柴胡湯用此法，大柴胡湯、半夏瀉心湯、旋復(fù)代赭湯亦用此法，余臨床觀察，無(wú)明顯區(qū)別，故不主張去渣再煎。

【煎服方法】
上水浸30分鐘，煎30分鐘，約600ml，分早、午、晚3次服。

【功效主治】
少陽(yáng)病，寒熱往來(lái)，胸脅苦滿(mǎn)，不欲飲食，心煩喜嘔，頭暈?zāi)垦?，口苦咽干，苔白，脈弦。

【加減運(yùn)用】
1.胸中煩而不嘔者，去人參、半夏，加天花粉。
按：胸中煩為邪熱侵胸，宜清不宜補(bǔ)，故去人參。半夏降逆止嘔，不嘔故去之。天花粉清熱生津，故加之。熱盛者，加石膏或合白虎湯治之。
2.渴者，去半夏加天花粉。
3.腹中痛者，去黃芩加白芍。
按：腹痛為肝郁氣滯，故去苦寒之黃芩，加白芍舒肝止痛。若臍周疼痛拒壓，可加川軍下之。
4. 脅下痞硬者，去大棗加牡蠣。
按：脅下痞硬為邪侵少陽(yáng)，去大棗者，惡其甘能助滿(mǎn)，加牡蠣者，以其咸可軟堅(jiān)。
5. 心下悸、小便不利者，去黃芩加茯苓。
按：心下悸、小便不利為陽(yáng)氣虛弱，水氣停滯。水飲得溫則散，得冷則留，故去苦寒之黃芩，加茯苓以利水定悸。
6. 不渴、身有微熱者，去人參加桂枝。
按：不渴系津液未傷，身有微熱為表邪未盡，故不需人參生津而用桂枝解肌。若脈虛弱，人參仍宜用之。
7.咳者，去人參、生姜、紅棗，加干姜、五味子。
按：咳嗽為寒飲傷肺，肺失清肅所致，宜溫散斂納，而不宜補(bǔ)益，故去人參、紅棗、生姜，加干姜、五味子。若無(wú)口苦，黃芩亦當(dāng)去之。
8. 潮熱便秘者，加芒硝（小柴胡加芒硝湯）。
9. 胸脅滿(mǎn)痛者，去人參加枳殼、桔梗。
10.咳痰黏稠，心下拒壓者，加瓜蔞、黃連（柴陷湯）。
11.小便不利，大便泄瀉者，加五苓散（柴苓湯）
12.咽有炙臠者，加半夏厚樸湯。
13.經(jīng)期、產(chǎn)后發(fā)熱，合四物湯（三元湯）。
14.濕證，一身重痛，寒多熱少，加平胃散（柴平湯）。

【少陽(yáng)病誤治及服小柴胡湯后嘔不止之治法】
1.柴胡證下之，柴胡湯證仍在者，柴胡湯治之。
2. 誤下后心下滿(mǎn)、硬痛者，大陷胸湯治之。
3.誤下后出現(xiàn)嘔吐，大便不調(diào)，心下痞滿(mǎn)者，予半夏瀉心湯治之。
4.誤下后潮熱者，先予柴胡湯解其外，后用柴胡加芒硝湯治之。
5. 誤吐、誤下、誤汗后，出現(xiàn)心煩、心悸、易驚、譫語(yǔ)等壞病者，須據(jù)臨床表現(xiàn)予以施治。
6. 服小柴胡湯后嘔不止，心下拘急，疼痛拒壓，為少陽(yáng)之邪未盡，陽(yáng)明里實(shí)已結(jié)，用大柴胡湯治之。

【禁忌】
1.寒濕內(nèi)盛之脅下滿(mǎn)痛，黃疸，吐利，小便難者，忌之(服之必下重）。
2.心下停飲、渴而飲水嘔吐者，忌之（服之食谷則噦）。
3.少陽(yáng)實(shí)證，脅下及腹部疼痛拒壓、大便燥結(jié)者，忌之。
4.伏暑、濕溫之寒熱如瘧者，忌之。

【類(lèi)方】
1.大柴胡湯：同可治寒熱往來(lái)，胸脅苦滿(mǎn)，口苦目眩。不同者，大柴胡湯證屬少陽(yáng)陽(yáng)明合病證，必有腹痛拒壓，大便燥結(jié)等腑實(shí)癥狀。
2.柴胡加芒硝湯：病情較小柴胡湯證重、大柴胡湯證輕，介于二者之間，為中氣虛弱，已經(jīng)成實(shí)而尚未全實(shí)者。

【小柴胡湯的功效與作用】 
1.傷寒論雖主數(shù)十證，大要其間有五證最得當(dāng)，服之必愈。一者，身熱心下逆、或嘔吐者，可服；二者，寒熱往來(lái)者，可服；三者，發(fā)潮熱者，可服；四者，心煩，脅下滿(mǎn)，或渴或不渴，皆可服；五者，傷寒已瘥后，更發(fā)熱者，可服。（《蘇沈良方》）
2.脾氣虛弱，四時(shí)瘧疾。（《傷寒來(lái)蘇集》）
3.傷寒瘥后，更頭痛，壯熱，煩悶。（《千金方》）
4.傷寒盜汗，責(zé)在半表半里，為膽有熱也，專(zhuān)用小柴胡湯。(《傷寒緒論》）
5.治婦人風(fēng)邪，帶下五色。（《濟(jì)陰綱目》）
6. 痘瘡發(fā)熱甚而嘔者。（《證治準(zhǔn)繩》）
7. 少陽(yáng)病左關(guān)甚有力者，生石膏可加至一兩，自無(wú)轉(zhuǎn)陽(yáng)明之慮。（《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》）
8. 勞傷咳嗽。（《傷寒論類(lèi)方匯編》）
9. 陽(yáng)痿。伴胸脅苦滿(mǎn)，口苦心煩，脈弦有力，舌苔白滑略厚。（《劉渡舟驗(yàn)案精選》）
10. 小柴胡湯加去瘀之品，則偏于去瘀，凡瘀血阻滯營(yíng)衛(wèi)者立驗(yàn)。（《血證論》）
6. 初期肺病、肺門(mén)淋巴結(jié)核、肺炎、身體衰弱而又感冒有微熱者；又急性淋巴腺炎、中耳炎蓄膿癥、干濕性胸膜炎、扁桃體炎反復(fù)發(fā)作者；神經(jīng)性高血壓。（《古方臨床之運(yùn)用》）
7. 黃疸減人參、甘草、大棗，加茵陳、大黃、梔子。(《傷寒論十四講》）
8. 斜視、復(fù)視、肋軟骨炎、骨結(jié)核、心肌梗塞。（《經(jīng)方發(fā)揮》）
9. 加生地治熱入血室；婦人耳鳴，手足麻痹疼痛，皆由血沸，以小柴胡加桂枝湯，再加大黃，有大效。（《傷寒九十論》）
15.美尼爾氏綜合征。癥見(jiàn)頭暈?zāi)垦＃诳嘌矢?，惡心欲吐，苔薄黃，脈弦。（《四川中醫(yī)》1987;9:36)
16.不射精。由不稱(chēng)心意而起，六劑而愈。（《浙江中醫(yī)雜志》1991;11:491)
17.子時(shí)脘脅劇痛；子時(shí)氣喘；上半夜惡寒，下半夜煩熱。(《吉林中醫(yī)藥》1988;1:23)
18.陽(yáng)證祛毒之治，除汗吐下，更無(wú)他法，若服柴胡劑的，當(dāng)有汗出而解者，有微利而解者，亦有不汗不利潛然而解者。(《傷寒論今釋》）
19.玉莖挺長(zhǎng)者，加黃連。（《皇漢醫(yī)學(xué).本草權(quán)度》）
20.傷寒半表半里之證；溫瘧初發(fā)；凡在前陰之疾；因怒為病之類(lèi)；熱入血室；勞瘵骨蒸者。（《皇漢醫(yī)學(xué)·醫(yī)方口訣集》）
21. 火熱癇加石膏。（《皇漢醫(yī)學(xué)·芳翁醫(yī)談》）
22. 頭目之病加石膏。（《皇漢醫(yī)學(xué)·華岡青州》）
23. 治瘰疬，乳癰，便毒，下疳及肝經(jīng)之一切瘡瘍，發(fā)熱，潮熱或飲食少思。（《皇漢醫(yī)學(xué)·古今醫(yī)統(tǒng)》）
24. 產(chǎn)后耳鳴，耳聾。（《皇漢醫(yī)學(xué).險(xiǎn)癥百問(wèn)》）
25. 表熱散后，氣痞不欲食者；小兒警風(fēng)或夜不寐者。(《皇漢醫(yī)學(xué)，，古方便覽》）
26. 治一切撲傷。（《皇漢醫(yī)學(xué).正體類(lèi)要》）
27. 合桂枝茯苓丸，治婦人經(jīng)行不順，發(fā)寒熱如瘧，或諸病因怒而發(fā)者；合當(dāng)歸芍藥散，治胸脅苦滿(mǎn)，臍腹疼痛屬瘀血沖逆凝集；合半夏厚樸湯，治因郁怒而郁冒者。（《皇漢醫(yī)學(xué)》）