作者：Gcplive

來(lái)源：藥評(píng)中心

鈣通道阻滯劑（CCB）是臨床常用的一線降壓藥，尤其適用于老年高血壓、單純收縮期高血壓、伴有冠心病的高血壓患者。雖然氨氯地平、西尼地平、馬尼地平、貝尼地平都屬于鈣通道阻滯劑，但四種藥物之間也有一定的區(qū)別。

一、作用機(jī)制不同

鈣離子通道主要分為L(zhǎng)型、N型和T型。

1、L型鈣通道阻滯劑

L型鈣通道主要分布于心臟和血管。

L型鈣通道阻滯劑，可擴(kuò)張血管，降低血壓。所有二氫吡啶類(lèi)鈣通道阻滯劑（CCB），均可阻斷L型鈣通道。

2、N型鈣通道阻滯劑

N型鈣通道主要分布于交感神經(jīng)。

N型鈣通道阻滯劑，可降低交感神經(jīng)活性，抑制去甲腎上腺素的分泌。西尼地平，可同時(shí)阻斷L型和N型鈣通道。

3、T型鈣通道阻滯劑

T型鈣通道分布于腎小球的入球小動(dòng)脈和出球小動(dòng)脈。

T型鈣通道阻滯劑，可同時(shí)擴(kuò)張腎小球出和入球小動(dòng)脈，降低腎小球內(nèi)壓力。馬尼地平，可同時(shí)阻斷L、T型鈣通道。

貝尼地平，可同時(shí)阻斷L、T、N型鈣通道。

二、副作用不同

因四種藥物作用機(jī)制的差異，副作用也有所不同。

1、氨氯地平

短效類(lèi)L型鈣通道阻滯劑（硝苯地平普通片，半衰期約5小時(shí)），因快速降低血壓，可反射性地激活交感神經(jīng)，引起心率增加。

氨氯地平屬長(zhǎng)效類(lèi)L型鈣通道阻滯劑，半衰期長(zhǎng)達(dá)35~50小時(shí)，降壓緩慢持久，幾乎不激活交感神經(jīng)活性，對(duì)心率影響較少。

氨氯地平，以擴(kuò)張動(dòng)脈為主，對(duì)靜脈影響小，可引起踝部水腫。

2、西尼地平

可同時(shí)阻斷L型和N型鈣通道，不僅可以有效降血壓，而且可抑制交感神經(jīng)的激活，對(duì)心率影響更小。

3、馬尼地平

可同時(shí)阻斷L型和T型鈣通道，對(duì)腎小球入球小動(dòng)脈和出球小動(dòng)脈均有擴(kuò)張作用，對(duì)腎臟的保護(hù)作用優(yōu)于氨氯地平。

4、貝尼地平

可同時(shí)阻斷L型、N型、T型鈣通道，不激活交感神經(jīng)，不影響心率；同時(shí)擴(kuò)張腎小球入球小動(dòng)脈和出球小動(dòng)脈，對(duì)腎臟的保護(hù)作用優(yōu)于氨氯地平，水腫的發(fā)生率較低。

三、適應(yīng)癥不同

氨氯地平、西尼地平、馬尼地平、貝尼地平均可用于高血壓的治療；氨氯地平和貝尼地平，還被批準(zhǔn)用于心絞痛的治療。

1、高血壓

氨氯地平的半衰期為35~50小時(shí)，每日一次，可平穩(wěn)降低24小時(shí)血壓。

雖然西尼地平、馬尼地平、貝尼地平的半衰期較短，但與血管平滑肌細(xì)胞膜結(jié)合緊密，而且釋放緩慢，因此能發(fā)揮長(zhǎng)效降壓作用。

2、心絞痛

氨氯地平適用于血管痙攣性（變異性心絞痛）、慢性穩(wěn)定性絞痛的治療，可單獨(dú)應(yīng)用也可與其他抗心絞痛藥物聯(lián)合應(yīng)用。

貝尼地平具有對(duì)L、T和N通道的三通道阻滯作用，起效平緩，不激活交感，對(duì)心率無(wú)明顯影響，治療心絞痛的效果優(yōu)于氨氯地平。