今年是大年初十啦，今天是上班的第四天。 我的今日頭條號也要進入經(jīng)常更新的狀態(tài)了！

剛剛過去的春節(jié)里，《流浪地球》成為了賀歲檔的熱門電影，這讓國人看到對未來中國科幻電影的希望，好評不斷。然而在各個國家太空人科幻電影競爭的背后，離不開的是世人的吃喝住行乃至醫(yī)療環(huán)境下的技術(shù)。

中國心胸疾病患者的醫(yī)療環(huán)境也被社會各界人士關(guān)注著。

去年，憑著一張1978年從1978年從太原開往2018年蘇州的“車票”開始了中國心血管醫(yī)學(xué)博物館里回顧相關(guān)尋訪之旅。在回顧過去的專家學(xué)術(shù)探索經(jīng)歷的時候，我們這些心胸疾病醫(yī)生沿著先輩的足跡在當下又能給患者帶來怎樣的技術(shù)醫(yī)療環(huán)境？下面就我自己所擅長的病種來說。

一、先天性心臟病的醫(yī)療

先天性心臟病是國家扶持的大病種，會有救助活動?？赡苡行┦》輰δ挲g偏小的先天心臟病人還免費治療，不過這個還是要看當?shù)卣?，另外要注意看先心病的種類的，不同的先心病，需要選擇的醫(yī)院也不同的，有些復(fù)雜的心臟病可能要到心胸專科醫(yī)院才能做的。

先心病醫(yī)療技術(shù)主要包括外科手術(shù)（傳統(tǒng)外科，副作用大，這是1999年前的主要使用方法）、介入治療法（是目前治療簡單先心病的常見手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、麻醉并發(fā)癥少、無需體外循壞、無排異現(xiàn)象的特點）、“一站式”Hybird技術(shù)（既體現(xiàn)內(nèi)科治療微創(chuàng)優(yōu)勢，又通過外科部分開胸手術(shù)保證治療效果，先心病矯治的整體費用能減少20%~30%）。

《2018-2023年中國植入醫(yī)療器械行業(yè)市場需求預(yù)測與投資戰(zhàn)略規(guī)劃分析報告》：經(jīng)皮瓣膜置換術(shù)或成介入治療新突破

目前臨床使用的封堵器材均為鎳鈦合金制作，其缺點是植入之后可能出現(xiàn)異物反應(yīng)等并發(fā)癥，而且永久阻斷了房間隔徑路，使得今后無法進行需要以房間隔作為通路的介入治療如心房顫動射頻消融術(shù)和經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)等。未來先天性心臟病治療技術(shù)發(fā)展趨勢主要集中在可吸收封堵器是封堵器的發(fā)展方向和經(jīng)皮瓣膜置換術(shù)治療方向。

二、心臟瓣膜病的醫(yī)療技術(shù)

心臟瓣膜病也是大病種，在一些心胸專科醫(yī)院也是救助類項目之一，它的分型主要有二尖瓣狹窄、二尖瓣關(guān)閉不全、主動脈瓣狹窄、主動脈瓣關(guān)閉不全等。心臟瓣膜病常見的手術(shù)便是：

1、換瓣

當瓣膜被嚴重損壞，僅僅對其進行修復(fù)已不能滿足治療要求的時候，就需要進行換瓣了。已損壞的瓣膜會被切除，僅留一個光滑規(guī)則的邊緣，新的瓣膜就被堅固的縫合在這個邊緣上。

2、修復(fù)瓣膜

瓣膜狹窄的形成通常是由于瓣膜尖有瘢痕形成或者瓣膜間互相接觸的邊緣發(fā)生融合。這時，可以用手術(shù)刀切開互相融合的瓣膜，使它們的活動更加自如，狹窄便解除了。瓣膜返流的形成通常是由于瓣膜薄弱以及被過度拉長導(dǎo)致的。正常情況下應(yīng)當嚴密接觸的邊緣因病變不能閉合，使的血液從縫隙中沿逆向返流。如果這種反流繼續(xù)惡化，整個瓣膜就會不斷增大和拉長。此時想恢復(fù)瓣膜的正常功能，就必須對其進行修復(fù)。瓣膜修復(fù)術(shù)的一個突出優(yōu)點就是病人自身的瓣膜組織得以保留。

三、冠心病的醫(yī)療環(huán)境

我們國家患有冠心病的人很多，然而每年接受心臟介入手術(shù)或心臟搭橋手術(shù)治療的不足3萬人，其中全國每年心臟搭橋手術(shù)只有6000例左右，比歐美兩個心臟治療中心一年的手術(shù)量還少。德國人口8000萬，每年接受CABG的人數(shù)有10萬。而且，我們還遠遠落后于南亞、東南亞地區(qū)，同樣是發(fā)展中國家，印度每年心臟搭橋手術(shù)量是我們的10倍。數(shù)目減少還是因為是手術(shù)，大家有所顧忌，歸根原因是不了解這兩個手術(shù)。

1、介入治療冠心病

生理學(xué)引導(dǎo)的冠脈介入治療能顯著降低患者長期的死亡、血運重建及心肌梗死事件發(fā)生率。介入治療與藥物治療相比，能降低穩(wěn)定性冠心病患者心絞痛事件發(fā)生率，提高患者生存質(zhì)量，減少急性血運重建，降低自發(fā)性心肌梗死事件發(fā)生率。隨著隨訪時間延長，介入治療的獲益也越明顯。生理學(xué)診斷的狹窄病變?nèi)毖矫黠@，介入治療的獲益越大。

2、心臟搭橋手術(shù)治療冠心病

搭橋：創(chuàng)傷大于支架，適用于不適合支架或者病情較重的患者。它的最大優(yōu)勢在于遠期效果，是支架不能比的。尤其是乳內(nèi)動脈橋，遠期的10年通暢率大于90%，為降低患者遠期心血管事件做出了巨大貢獻。

人員：一臺心臟搭橋手術(shù)，一般包括外科主刀、第一助手、第二助手、巡回護士、器械護士、麻醉師、體外循環(huán)等10人左右共同完成。因此這樣的手術(shù)不要迷信某一個醫(yī)生，要看這家醫(yī)院的綜合實力，心臟外科團隊實力和配合情況。

時間：一般從患者進手術(shù)室，到手術(shù)結(jié)束轉(zhuǎn)入術(shù)后監(jiān)護室，持續(xù)四小時左右，具體時間會受到患者身體條件和手術(shù)類型影響。

費用：單純搭橋手術(shù)，一般為6-8萬元。因人而異，感冒有人幾塊錢的藥就好了，有人花幾百也不好，何況這么大的手術(shù)。我見過一個患者在外院做了造影等檢查，來入院僅僅就是搭橋的，他才總共花了3.9萬元，除去醫(yī)保報銷，自費才一萬元。也見過花幾十萬的，因為患者合并高血壓、糖尿病、肺功能不好等等。

風(fēng)險：目前，國內(nèi)此類手術(shù)已經(jīng)開展的非常成熟，以阜外醫(yī)院為例，手術(shù)成功率已經(jīng)接近并超越國際前沿水平。有人說是因為中國病人多練出來的，也可以這么說，還有一個原因，就是沒有一個中國醫(yī)生不怕糾紛，糾紛，糾紛！

壽命：多數(shù)人都問過一個問題，搭完橋能活多久？這個很難回答，但是我還是會告訴你，這個橋搭上去可以使用幾年到幾十年不一而論，保護好了幾十年沒有問題。手術(shù)后不按時服藥，生活習(xí)慣不改變，兩年后又把橋血管堵上的也見過一些。

四、心血管疾病雜交手術(shù)未來發(fā)展情況

2017年10月14日，第二十八屆長城國際心臟病學(xué)會議（GW-ICC 2017）期間上詳細介紹了冠狀動脈雜交技術(shù)（HCR）及其國內(nèi)現(xiàn)狀。

有關(guān)HCR的指南情況，國際上和國內(nèi)有所不同。由于缺乏隨機對照試驗的長期隨訪結(jié)果，國內(nèi)尚無指南規(guī)范HCR。目前，美國CABG指南中仍將HCR列為患者不適合CABG或PCI時的備用治療方案（IIa類推薦，B類證據(jù)），歐洲血運重建指南中將HCR作為IIb類推薦，C類證據(jù)，適用于特定人群的冠狀動脈血運重建。

HCR的指針分為以下幾點：1、LAD近段中度病變且遠端有外科搭橋的理想靶點；2、非LAD病變均可通過PCI血運重建；3、不存在雙聯(lián)抗血小板治療的禁忌癥；4、單純左主干PCI高?；颊?；5、傳統(tǒng)開胸CABG手術(shù)高風(fēng)險；6、缺乏可用的大隱靜脈；7、LAD病變不適合PCI。

可能未來在心胸疾病技術(shù)探索研究還要走相當長的一段路，如果您有任何相關(guān)疾病疑惑可點擊下方藍色文字：了解更多