2019-01-31  健康報

??□建言

??目前，公立醫(yī)院改革中架梁立柱的工作基本完成，綜合改革拓展深化，各項制度進入落地見效的階段。需要強調的是，公立醫(yī)院改革還有很長的路要走。外部經(jīng)濟政策方面，有些還沒有完全落實，比如藥品零差率、政府投入機制等。在內部，還存在著追求床位規(guī)模、競相購置大型設備、忽視醫(yī)院內部機制建設等粗放式發(fā)展問題，影響了醫(yī)療衛(wèi)生服務體系整體效率的提升。

??國家層面多年前就提出的促進公立醫(yī)院實現(xiàn)“三個轉變”“三個提高”在當下迎來黃金發(fā)展期，亟待出臺指導文件，以建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度為目標，推動“三個轉變”，實現(xiàn)“三個提高”。

??在發(fā)展方式上，從規(guī)模擴張型轉向質量效益型，提高醫(yī)療質量。只有把精力放在學科發(fā)展上，公立醫(yī)院才能拋棄盲目求大的心態(tài)，向質量效益型轉變發(fā)展才有希望。臨床路徑管理、單病種質量控制、完善臨床診療規(guī)范體系、全面評估新技術的綜合效益等，都是目前公立醫(yī)院需要凝心聚力下功夫的關鍵點。

??在管理模式上，從粗放管理轉向精細管理，提高效率。要明確功能定位，三級醫(yī)院應強化疑難、危急重癥救治能力，縣級醫(yī)院要發(fā)揮縣域“龍頭”作用，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構要發(fā)揮多發(fā)病、常見病“守門人”作用。尤其值得注意的是，公立醫(yī)院的領導班子不僅要懂業(yè)務，還要講政治。按醫(yī)院章程辦事，落實好“黨委領導下的院長負責制”，正確處理黨委領導與院長負責的關系，充分發(fā)揮黨組織把方向、管大局、做決策、促改革、保落實的“總指揮”作用。

??在投資方向上，從投資醫(yī)院發(fā)展建設轉向擴大分配，提高醫(yī)務人員待遇。改革開放以來，通過激活醫(yī)院微觀運行機制，實行多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬的內部分配制度，極大地調動了醫(yī)務人員的積極性。新時代，公立醫(yī)院薪酬制度改革試點擴面勢在必行。在具體改革中應該破除“全包”或“全放”等簡單思維。無論出臺什么措施，都要考慮醫(yī)務人員的感受，把公立醫(yī)院的結余資金主要放在改善醫(yī)務人員待遇上，綜合考慮行業(yè)特點、工作付出等因素確定薪酬水平，做到讓政府部門能接受、社會能理解、行業(yè)能認可。