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文 | 丁勝 武漢市中心醫(yī)院

來(lái)源 | 醫(yī)學(xué)界內(nèi)分泌頻道

糖尿病患者

在冬季，人體有哪些變化呢？

• 寒冷天氣能夠刺激人體交感神經(jīng)，促使體內(nèi)腎上腺素及兒茶酚胺類物質(zhì)分泌增加，激素的變化可對(duì)抗胰島素產(chǎn)生胰島素抵抗，促使患者血糖升高；

• 人體新陳代謝減慢，消耗少，加上戶外活動(dòng)減少，糖的消耗量降低，造成血糖上升，且比較難控制；

• 由于氣溫下降，人的胃口大開(kāi)，火鍋、肉類、燒烤等食物使得攝入量增加，有人還會(huì)偏愛(ài)油膩食物，不正確飲食容易導(dǎo)致患者血糖升高。

醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者血糖變化，結(jié)合胰島素分泌功能適當(dāng)調(diào)整降糖用藥方案。并提醒糖尿病患者做到以下幾點(diǎn)：

• 嚴(yán)格控制飲食，營(yíng)養(yǎng)合理分配；

• 控制食鹽攝入量，每天少于6克（1啤酒瓶蓋）；

• 避免肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟等高脂飲食；

• 規(guī)律監(jiān)測(cè)血糖、定期監(jiān)測(cè)血脂、血壓等指標(biāo)，力求綜合達(dá)標(biāo)；

• 防治感冒、肺炎，避免因免疫力下降導(dǎo)致重癥感染而造成嚴(yán)重后果；

• 老年患者，尤其注意手足皮膚的保養(yǎng)，避免不易察覺(jué)的肢體皮膚破損或取暖燙傷。

除糖尿病，寒冷還對(duì)甲狀腺功能減退癥、性腺疾病等有影響。

甲狀腺功能減退癥

甲狀腺功能減退（簡(jiǎn)稱“甲減”）是各種原因?qū)е录谞钕偌に睾铣杉胺置诓蛔闼碌拇x綜合癥。近年來(lái)，“甲減”發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，加上“亞臨床甲減”，總患病率高達(dá)6.5%。成人“甲減”最常見(jiàn)的病因是“橋本氏甲狀腺炎”。

甲狀腺激素的功能主要是調(diào)節(jié)機(jī)體發(fā)育，促進(jìn)機(jī)體新陳代謝。而甲減患者的甲狀腺激素分泌不足，從而導(dǎo)致機(jī)體基礎(chǔ)代謝率降低，臨床表現(xiàn)為乏力、畏寒、心跳緩慢、納差、便秘、皮膚干燥、毛發(fā)脫落、嗜睡、反應(yīng)遲鈍、精神萎靡、月經(jīng)不調(diào)、貧血、面色蠟黃、黏液性水腫等。

最嚴(yán)重的并發(fā)癥為“黏液性水腫昏迷”，冬季易發(fā)，預(yù)后極差，死亡率高達(dá)50%。

寒冷天氣，機(jī)體內(nèi)分泌系統(tǒng)的激素分泌活動(dòng)會(huì)隨之變化，如甲狀腺素。這些激素可促進(jìn)和加速體內(nèi)蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物的分解，促使機(jī)體升溫抗寒。

甲減患者由于甲狀腺激素合成及分泌減少，產(chǎn)生的熱量不能滿足機(jī)體的需求，冬季畏寒怕冷尤為明顯。多數(shù)患者在寒冷季節(jié)沒(méi)有增加甲狀腺激素的替代劑量，致使甲減病情加重，而有一些“亞臨床甲減”患者未服用藥物，冬季更容易發(fā)展為“臨床甲減”。

甲減患者除了怕冷，當(dāng)出現(xiàn)以下癥狀時(shí)，臨床醫(yī)生需格外注意，別忘了查甲狀腺功能：

（1）常感疲勞、犯困、精力不足；

（2）記憶力下降、思維遲純、注意力難集中；

（3）體重增加；

（4）皮膚干燥、變粗、指甲變脆；

（5）情緒低沉、變懶、少言懶語(yǔ)；

（6）食欲變差、消化功能差、便秘；

（7）血壓升高、心跳變慢；

（8）全身肌肉庝痛、四肢麻木；

（9）全身無(wú)名原因浮腫、皮膚發(fā)黃。

大多數(shù)甲減患者需終身治療。醫(yī)師需提醒患者每三個(gè)月到半年復(fù)查甲狀腺功能，根據(jù)結(jié)果及時(shí)調(diào)整甲狀腺激素的替代劑量。

• 替代劑量過(guò)大時(shí)，會(huì)引起心動(dòng)過(guò)速、多汗、興奮等甲亢反應(yīng)；

• 替代劑量不足時(shí)，患者畏寒、少汗、納差、乏力、體溫偏低等低代謝癥狀則無(wú)法得到糾正。

在冬季，需適當(dāng)增加甲狀腺激素的替代治療劑量；日常飲食注意補(bǔ)充足量的優(yōu)質(zhì)蛋白及鐵質(zhì)，保證雞蛋、牛奶、豆制品、淡水魚(yú)蝦等的攝入；同時(shí)少吃高脂肪、高膽固醇食品，以免加劇脂代謝紊亂。

婦科疾病

女性一年四季常會(huì)出現(xiàn)手腳冰涼，尤其冬季氣溫驟降、晝夜溫差大加上女性體質(zhì)敏感易致氣虛受寒，從而加重內(nèi)分泌紊亂，導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)等婦科疾病。尤其許多女性穿著單薄易受涼，嚴(yán)重威脅婦科器官。加強(qiáng)保暖也許能夠促進(jìn)婦科病的治愈。

月經(jīng)周期反映女性生殖器官功能的變化，也受到與生殖功能有關(guān)的心理活動(dòng)和行為變化的影響。如，

• 情緒變化會(huì)引起性激素、垂體促性腺激素的一系列變化，通過(guò)一定的神經(jīng)機(jī)制影響女性生理健康；

• 季節(jié)變換易引發(fā)女性生物鐘紊亂、情緒多變，進(jìn)而影響激素水平，導(dǎo)致排卵抑制和周期紊亂。

寒冷、出行活動(dòng)減少都易誘發(fā)“宅女”心理抑郁，出現(xiàn)內(nèi)分泌失調(diào)；冬季人體抵抗力相對(duì)下降，有婦科炎癥的患者更易造成反復(fù)病菌感染；部分女性偏愛(ài)甜食、冷飲及油食品，冬季喜食辛辣火鍋。美國(guó)食品藥物監(jiān)督管理局（FDA）提醒，過(guò)量食用油炸食品（含大量反式脂肪酸），含糖量較高的食物和辛辣食物可造成內(nèi)分泌紊亂，導(dǎo)致痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)等婦科疾病。

寒冷天氣來(lái)臨，醫(yī)生要提醒女性患者注意防寒保暖，切勿盲目愛(ài)美受凍；合理調(diào)整飲食，規(guī)律作息時(shí)間；適當(dāng)增加體育鍛煉和戶外活動(dòng)，保持良好心態(tài)、維護(hù)身心健康。

參考文獻(xiàn)

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)。中國(guó)2型糖尿病防治指南（2017年版）[J]。中華糖尿病雜志，2018,10(1):4-67.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì). 成人甲狀腺功能減退癥診治指南 [J]. 中華內(nèi)分泌代謝雜志,2017,33(2 ): 167-180.

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