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來(lái)源｜肖相如頻道

  一、牙痛的病因

牙痛為多種牙齒疾病及牙周疾病常見(jiàn)癥狀之一。

五臟六腑的功能失調(diào)，都能直接或間接地導(dǎo)致發(fā)病，其中以胃、大腸、腎與其關(guān)系最為密切；外邪的侵犯，則常見(jiàn)于風(fēng)、熱二邪。

“高巔之上，惟風(fēng)可到”，“熱性炎上”，這些理論說(shuō)法，均指出了風(fēng)熱之邪具有炎灼上行的特性。

牙位于首而居高位，若脾胃素有積熱，功能不健，風(fēng)熱之邪乘機(jī)侵犯，便可上蘊(yùn)于牙齒齦肉，而致氣血滯留，脈絡(luò)瘀阻，出現(xiàn)疼痛。此風(fēng)熱外邪所致，亦即“風(fēng)火牙痛”之理。

牙痛因于內(nèi)傷者，多由胃火與腎虧所致。

若胃熱素盛，又過(guò)食膏粱厚味或飲酒過(guò)度，化熱生火，循經(jīng)上蒸牙齦，傷及脈絡(luò)而發(fā)病。

腎主骨，齒為骨之余，若由于各種原因?qū)е履I陰虧虛，則虛火即會(huì)上沖灼爍牙齦，骨髓空虛，牙失營(yíng)養(yǎng)而疼痛發(fā)作。

總之，導(dǎo)致牙痛發(fā)生的原因是很多的，除上述風(fēng)熱、胃火、腎虧三種常見(jiàn)原因外，尚有風(fēng)寒、濕熱、蛀蟲(chóng)（齲齒）等而致者。

  二、牙痛的治法

盡管成因繁雜，但總可分為實(shí)火、虛火兩型。

實(shí)火者，包括風(fēng)火、胃火及濕熱等；虛火則主要指腎陰虛火旺而言。

茲將其二型的辨證要點(diǎn)及治療方法分述于后。

1.實(shí)火型發(fā)病較劇，牙痛劇烈，病無(wú)休止，或遇冷痛減，齦部紅腫明顯，或伴牙縫出血，量多色鮮，全身癥狀可有頭痛，發(fā)熱，口或干，或渴，或苦，或臭，尿赤，便秘，舌紅或絳，苔黃膩，脈弦數(shù)。

其治則應(yīng)清胃瀉火，涼血止痛，方用清胃散為主。

若偏于風(fēng)火牙痛者，可于方中加金銀花、連翹、荊芥、葛根、白芷輩，取其辛涼清散之性，使邪從上、從表而去。

偏胃火牙痛者，則宜加入生石膏、大黃、懷牛膝、赤芍等，以增強(qiáng)清瀉胃火之功。

如果牙痛伴口苦、齦腫，屬濕熱者，可加入龍膽草、黃連、苦參。

2.虛火型：起病勢(shì)緩，牙痛隱隱，時(shí)發(fā)時(shí)止，齦肉微紅腫，伴齦肉萎縮，牙齒松動(dòng)，晝輕夜重或午后疼加重，口燥咽干，舌紅少苔，脈細(xì)而數(shù)。

治宜：益腎填精，滋陰降火，方以知柏地黃丸（湯）為主。

若腎陰虛與胃火相兼而致者，可予玉女煎加減治療。

  三 寒性牙痛、齲齒牙痛

除此之外，牙痛也有不因于火的，如遇食寒涼或吸冷氣即作者，為寒性牙痛，治療以溫補(bǔ)腎陽(yáng)為主。藥用菟絲子、葫蘆子、補(bǔ)骨脂、韭子為主，加蓽茇、細(xì)辛、白芷，水煎服。

亦可用溫風(fēng)散（當(dāng)歸、川芎、白芷、細(xì)辛、藁本、蓽茇、露蜂房），水煎服或煎后含漱。

至于齲齒牙痛，除行牙科修治外，尚有單方臨時(shí)止痛。

其一，先用牙膏浸入孔中，再納韭子一枚噙入蛀牙；

其二，川椒、細(xì)辛為末，納巴豆一粒加飯搗和為丸，藥棉裹置蛀孔內(nèi)，皆可立止其痛。

  四、牙痛的辨證

牙痛的辨證，在掌握上述局部癥狀外，尚須根據(jù)牙齒與臟腑經(jīng)絡(luò)的關(guān)系，視牙痛上、下部位的不同，輔辨其病變發(fā)生的所屬臟腑，以明確選擇用藥。

大抵上牙痛者，病在胃；下牙痛，責(zé)大腸；偏上門(mén)齒痛，病在督脈；偏下門(mén)齒痛，病在任脈。

《外科大成》載“當(dāng)門(mén)為齒，上屬督脈，下屬任脈，兩旁為牙，上屬陽(yáng)明胃，下屬陽(yáng)明大腸經(jīng)”，實(shí)為經(jīng)驗(yàn)之談。

若上下牙齒皆痛，在辨證時(shí)，總與腎臟有關(guān)，治不離腎；若單純齦肉病變而引起的牙痛，則又當(dāng)責(zé)于中焦脾胃，因脾主肉故也。

趙老曾治本院一同志因泄瀉之后出現(xiàn)牙痛者，多方治療無(wú)效。

視其牙齒堅(jiān)固，且無(wú)蛀空，唯齦肉微紅腫，舌質(zhì)胖淡，思其病發(fā)于久瀉之后，乃脾虛無(wú)疑。故用四君子湯加牛膝、細(xì)辛、蓽茇，2劑即收全功。

整理/蘇木 排版/蘇木 校對(duì)/青橘學(xué)術(shù)部