⊙作者 / 張科

⊙單位 / 漢中市超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會

             三二〇一醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科

動靜脈內(nèi)瘺是終末期腎臟病患者重要的生命通道，若平時護(hù)理不當(dāng)，可因長期靜脈高壓、血管過于表淺、不正確穿刺方法、內(nèi)瘺處外力擠壓等因素，導(dǎo)致造瘺術(shù)后各種并發(fā)癥，內(nèi)瘺血管瘤并血栓形成就是其中之一。

典型病例

患者因慢性腎衰竭行血液透析 3 年，內(nèi)瘺位于左前臂橈動脈-頭靜脈，2 次/周，每次脫水量 4000～5000 ml，血壓 160/95 mmHg，血色素正常。半月前內(nèi)瘺處出現(xiàn)包塊，向外凸出，給予護(hù)腕保護(hù)，今日透析血流量不足。

超聲所見：內(nèi)瘺靜脈側(cè)內(nèi)徑約 0.47 cm，顯示長度約 8 cm，血流速度為 42 cm/s，內(nèi)瘺靜脈側(cè)見囊狀無回聲擴(kuò)張，大小約 2.5×2.1 cm，內(nèi)見實性回聲及密集細(xì)小點狀回聲漂浮，CDFI 示瘤體內(nèi)見旋渦狀「紅藍(lán)」血流信號，瘤體內(nèi)部分充盈缺損（圖 1 和圖 2）。

超聲診斷為左前臂動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后、內(nèi)瘺靜脈側(cè)動脈瘤形成，瘤體內(nèi)血栓形成可能。

圖 1 和圖 2 動靜脈內(nèi)瘺的靜脈側(cè)呈囊狀擴(kuò)張，兩端分別于頭靜脈和內(nèi)瘺處相連，其內(nèi)不清晰，CDFI 示其內(nèi)可見漩渦狀血流信號，瘤體內(nèi)部分充盈缺損

臨床行左前臂動靜脈內(nèi)瘺動脈瘤體切除術(shù)+內(nèi)瘺重整術(shù)，術(shù)中所見頭靜脈遠(yuǎn)端血管瘤樣擴(kuò)張，瘤體內(nèi)見血栓。

超聲表現(xiàn)

內(nèi)瘺動脈瘤多發(fā)生在術(shù)后數(shù)月或數(shù)年，帶有搏動性，瘤壁含血管壁全層。超聲測量瘤體大小超過相鄰血管內(nèi)徑的 3 倍且瘤體內(nèi)徑>2 cm 即可診斷。瘤體內(nèi)多數(shù)可見漩渦狀「紅藍(lán)」血流信號，部分瘤體可有血栓形成，甚至血栓導(dǎo)致血管狹窄或閉塞。動脈瘤好發(fā)部位包括吻合口、穿刺部位、非穿刺部位的內(nèi)瘺靜脈端。

鑒別診斷

主要與假性動脈瘤相鑒別。假性動脈瘤動脈壁全層結(jié)構(gòu)破壞，血液溢出血管腔外，被周圍周圍組織包裹，其瘤壁無血管壁結(jié)構(gòu)，瘤體基底部窄（圖 3）。

圖 3 股動脈假性動脈瘤示意圖。動脈壁上有一破口，血流從 A 處流入瘤腔，呈漩渦狀，又從 A 處流出瘤腔，其基底部較窄（A 處）

治療

內(nèi)瘺動脈瘤瘤體內(nèi)徑＜5 cm 或無破裂風(fēng)險且不影響血液透析者，可嚴(yán)密觀察，避免穿刺，佩戴護(hù)腕；若瘤體內(nèi)徑＞5 cm、有破裂風(fēng)險或影響血液透析者，需手術(shù)治療。