對于糖友而言，最擔心的、最想知道的莫過于自己是否有糖尿病并發(fā)癥。但是糖尿病的并發(fā)癥那么多，從頭到腳無一幸免，怎么能精準知道哪里出問題了？該做哪些檢查呢?

尿常規(guī)、尿微量白蛋白、血肌酐

糖尿病腎病是糖尿病患者致死、致殘的重要原因。一般認為，糖尿病患者中糖尿病腎病的發(fā)生率為25%~40%。確診2型糖尿病后每年應至少進行一次腎臟病變篩查，包括尿常規(guī)、尿白蛋白/肌酐比值和血肌酐。

其中，最基本的檢査是尿常規(guī),檢測有無尿蛋白。尿常規(guī)檢查有助于發(fā)現(xiàn)明顯的蛋白尿以及其他一些非糖尿病性腎病,但是會遺漏尿微量白蛋白。

所以,患者最好進行尿微量白蛋白或尿白蛋白排泄率的定量檢測。微量白蛋白尿是糖尿病腎病常用的早期臨床監(jiān)測指標之一，也是糖尿病腎病治療效果判斷的主要指標。

此外，所有成年糖尿病患者,每年至少檢測一次血肌酐,也就是通常所說的腎功能。經(jīng)過年齡、體重校正后,血肌酐可用來估算腎小球濾過率(eGFR),評價慢性腎臟病的分期。

眼底檢查

數(shù)據(jù)顯示，30%~50%的糖尿病患者合并有視網(wǎng)膜病變，而且每年有1%的患者出現(xiàn)嚴重的視力障礙。

糖尿病視網(wǎng)膜病變分為非增殖期和増殖期,非增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者可能無明顯臨床癥狀。一旦眼底出現(xiàn)了新生血管,就說明發(fā)生了增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變。 

2型糖尿病一旦被確診后，糖友們要盡快進行首次眼底檢查,如眼底鏡、免散瞳眼底攝片,必要時進行眼底熒光造影。無糖尿病視網(wǎng)膜病變者宜每1~2年檢查一次眼底,輕度非增殖期視網(wǎng)膜病變的糖友則需每年檢查1次,中度非增殖期就需每3~6個月檢查1次，重度非增殖期就得每3個月檢查1次。

感覺缺失檢查

糖尿病所造成的周圍神經(jīng)病變主要影響感覺神經(jīng)與自主神經(jīng)，其中又以感覺神經(jīng)的癥狀最顯著。周圍神經(jīng)就像電線連接大腦和肌肉、皮膚、關節(jié)等組織，以執(zhí)行動作和接受外界的感覺剌激。發(fā)生末梢神經(jīng)病變時，就像施工時挖斷管線，其結(jié)果就是不能傳遞信息，或有“漏電現(xiàn)象”，也就是造成“神經(jīng)痛”的癥狀。

所有2型糖尿病患者確診時和1型糖尿病患者診斷 5 年后，應進行糖尿病神經(jīng)病變篩查。隨后至少每年篩查一次。

以下檢查可用于了解患者是否有周圍神經(jīng)病變造成的感覺缺失:用10克的尼龍絲檢查壓力覺,用128赫茲的音叉檢查振動覺,用40克的大頭針檢查痛覺,用涼溫覺檢查器檢查溫覺及踝反射,必要時可進行神經(jīng)肌電圖檢查。

足部檢查評估、下肢血管超聲

糖尿病足病是糖尿病最嚴重和治療費用最高的慢性并發(fā)癥之一，重者可以導致截肢和死亡。

所有糖尿病患者每年均需進行全面的足部檢查，尤其是關于以前大血管及微血管病變的病史，以便醫(yī)生評估目前神經(jīng)病變的癥狀和下肢血管疾病，以確定潰瘍和截肢的危險因素。

此外，可采用多普勒超聲檢查踝動脈與肱動脈的比值,必要時可進行下肢血管超聲、造影或CT、磁共振等檢查。

風險評估、心電圖、冠脈CT及造影等

糖尿病是心、腦血管疾患的獨立危險因素。與非糖尿病人群相比，糖尿病患者發(fā)生心、腦血管疾病的風險增加2～4 倍。

糖尿病患者至少應每年評估一次心血管病變的風險因素。評估內(nèi)容包括年齡、有無心血管風險(吸煙、血脂紊亂、高血壓、肥胖特別是腹型肥胖)、腎臟損害(尿白蛋白排泄率增高等)、心房顫動(可導致卒中)。

此外，靜息時的心電圖對2型糖尿病患者心血管疾病的篩查價值有限，大血管疾病風險較高的患者可酌情進一步檢查來評估心血管病變情況。