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（1．成都中醫(yī)藥大學，四川成都 610037；2. 四川省第二中醫(yī)醫(yī)院，四川 成都 610031） 作者簡介：蔡葦葉，女，成都中醫(yī)藥大學，2017級碩士研究生，1752573299@qq.com。 通訊作者：蘇凱，男，四川省第二中醫(yī)醫(yī)院，指導老師。 摘要：桂枝甘草龍骨牡蠣湯出自《傷寒論》，陳老用其治療心悸病，取得較好療效。 正文： 1、病案： 2018年5月3日初診，患者李××，女，55歲，因“心慌10年，加重4個月”就診。 患者訴10年前無明顯誘因出現(xiàn)陣發(fā)性心慌，時覺心中悸動不安，無胸悶、惡心嘔吐、惡寒發(fā)熱等不適，10年期間間斷就診，未見明顯好轉(zhuǎn)。4月前，患者自覺心悸加重，遂至門診就診?，F(xiàn)癥見：陣發(fā)性心悸，心下區(qū)隱痛，按之不痛，伴怕冷，自覺背心冷，大便不成形，一日2-3次，小便常，納尚可，眠一般。舌體胖大，邊有齒痕，舌淡苔白，脈弱。 輔助檢查:心電圖：竇性心動過緩，電軸不偏。心臟彩超：三尖瓣關閉不全。 診斷：心悸心陽不振 治法：溫補心陽 安神定悸 方藥：桂枝甘草龍骨牡蠣湯合四逆湯加減 桂枝30g 龍骨30g 牡蠣30g 茯苓30g 白附片30g 干姜30g 炙甘草15g 黨參30g 3劑，每日一劑，水煎服 2018年5月7日二診：患者訴心悸較前減輕，怕冷好轉(zhuǎn)，大便次數(shù)減少，稍成形。于前方基礎上將白附片30g加至60g續(xù)服5劑。 后患者因個人原因未繼續(xù)前來就診，電話隨訪，訴心慌心悸較前明顯好轉(zhuǎn)，一月來，基本未發(fā)，續(xù)服5劑。 2、討論 桂枝甘草龍骨牡蠣湯出自《傷寒論》118條“火逆下之，因燒針煩躁者，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之?！惫鹬Ω什蔟埞悄迪牅剑骸肮鹬σ粌桑ㄈテぃ?，甘草二兩（炙），牡蠣二兩（熬），龍骨二兩，上四味，以水五升，煮取二升半，去滓，溫服八合，日三服”。又《傷寒論》64條“發(fā)汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之?！惫使鹬Ω什蔟埞悄迪牅阶C為心陽虛損，心神浮越所致，核心病機為心陽虛，表現(xiàn)主要為心悸。 此案中患者久病耗傷陽氣，心陽虛損，不能溫養(yǎng)心脈，心神浮越，心中悸動不安。且患者怕冷，大便溏薄為陽虛之征。方中桂枝性辛甘，歸心經(jīng)，具有溫通心陽、和暢心氣的作用；炙甘草性味甘平，歸心脾經(jīng)，具有補中益氣，補養(yǎng)心氣的作用，與桂枝相用，溫養(yǎng)以補陽，共為主藥。生龍骨性味甘平，歸心腎經(jīng)，具有鎮(zhèn)靜安神，使神明內(nèi)守的作用；生牡蠣性味微寒咸，歸肝腎經(jīng)，具有潛鎮(zhèn)浮陽之躁動，以使神藏于心的作用。與生龍骨相用，鎮(zhèn)靜安神功用倍增。諸藥合用，以溫補心陽、安神定悸，從而使心陽得復以顧護心神，心神得護則潛藏而不外動，諸癥得除。[1]又加入了四逆湯，溫中散寒，以增強溫陽之功，方中附子辛甘大熱，走而不守，能溫腎壯陽以袪寒救逆，并能通行十二經(jīng)，振奮一身之陽，生用則逐陰回陽之功更捷，干姜辛溫，守而不救逆，并能通行十二經(jīng)，振奮一身之陽，與附子相配，可增強回陽之功，甘草甘緩，和中緩急，溫養(yǎng)陽氣，并能緩和姜附燥熱之性。諸藥合用，以溫補心陽、安神定悸，從而使心陽得復以顧護心神，心神得護則潛藏而不外動，諸癥得除。 現(xiàn)代研究表明桂枝甘草龍骨牡蠣湯可提高緩慢型心律失?；颊叩男穆?，改善傳導阻滯。李海霞［2］運用桂甘龍牡湯加味治療心陽不振型心悸患者，證明桂甘龍牡湯治療心陽不振型心悸具有良好療效，同時長期服用耐受性較好。 參考文獻： [1] 麻春杰. 仲景桂枝甘草龍骨牡蠣湯在心悸治療中的應用[A]. 中華中醫(yī)藥學會仲景學說分會.全國第二十二次仲景學說學術年會論文集[C].中華中醫(yī)藥學會仲景學說分會:,2014:3. [2] 李海霞． 桂枝甘草龍骨牡蠣湯治愈Ⅱ度房室傳導阻滯1例報道［J］．中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2011，9（10）:1268． |
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