發(fā)病機制

《金匱·痰飲咳嗽病篇》曰：“夫病人飲水多，必暴喘滿。凡食少飲多，水停心下?！本褪钦勌碉嫲l(fā)病有急性、慢性兩種情況。因飲水過多，超過了脾胃運化能力，致中陽被遏而猝然發(fā)生喘滿者，為急性發(fā)病；在此以前，脾胃未必即虛，由于食少飲多，則脾胃因進食過少而氣虛，復嗜飲貪杯，于是漸積而水停心下，屬于慢性發(fā)病。雖然病起有急緩不同，但飲從外來則一。《金匱》的這一認識，與《素問·至真要大論》“濕淫所勝，民病飲積”的觀點基本相同。

再看水氣的形成，《金匱》雖無系統(tǒng)論述，但縱觀水氣病全篇，仍不難找到線索?！督饏T·水氣病篇》曰：“寸口脈沉而遲，沉則為水，遲則為寒，寒水相搏。趺陽脈伏，水谷不化，脾氣衰則鶩溏，胃氣衰則身腫。少陽脈卑，少陰脈細，男子則小便不利，女子則經(jīng)水不通，經(jīng)為血，血不利則為水，名曰血分”。本條以寸口脈候肺，趺陽脈候脾胃，少陽脈候三焦，少陰脈候腎，而見脈象沉、伏、遲、卑、細，皆系不足之象，說明水氣病的形成與肺虛宣降無力，脾虛失于運化，腎虛氣化不足以及三焦決瀆功能低下密切有關(guān)。由此可見，水氣病主要是臟腑虛弱，氣化無力所致，其水腫與外來飲邪并無直接關(guān)系。這種看法與《素問·陰陽別論》“三陰結(jié)，謂之水”也是完全一致的?；騿栵L水不正是由于風邪襲肺嗎?誠然，這種情況是有的，但僅限于水氣初起，風邪只是誘因，同篇所載的“風強則為隱疹”、“氣強則為水”、“惡風則虛，此為風水”等，說明在風氣相搏的情況下，如風邪在發(fā)病中起主要作用(風強)，其結(jié)果為病隱疹，只有當氣化失調(diào)嚴重(氣強)了，其病變才是水氣，至于氣化何以失調(diào)，其本仍在于虛；又《素問·水熱穴論》關(guān)于風水有“腎汗出，逢于風……傳為腑腫，本之于腎，名曰風水?！币鄰娬{(diào)風水發(fā)病以虛為本，與《金匱》的觀點幾近一致。

根據(jù)上述分析，痰飲與水氣，其發(fā)病雖有邪正兩個方面的因素，但前者以飲邪侵人為主，后者以正氣虛弱為主，兩病固有不同。

臨床表現(xiàn)

痰飲病，因飲邪偏注于局部，一般常見心下痞，背寒如掌大，胸脅支滿，喘咳多涎沫，短氣，心悸，冒眩，脈偏弦或滑，或平。如飲邪較甚，更腸間瀝瀝有聲，咳唾引脅下痛，身體(包括關(guān)節(jié))疼重，咳逆倚息不得臥等四飲特點。

水氣病則以浮腫為主征，其脈多沉細或沉遲。對以上區(qū)別一般并無異議。但《醫(yī)宗金鑒》說：“溢飲，即今之風水、皮水病也”，亦有人將支飲混同于水氣病者。筆者認為，這種認識是不夠妥當?shù)?。須知，盡管痰飲病可能出現(xiàn)浮腫，但亦必為兼證，故不得與水氣病混為一談。

按《痰飲咳嗽病篇》關(guān)于溢飲的描述，只有“身體疼重”，“四肢歷節(jié)痛”，均無浮腫記載，縱或兼有亦必輕微。曹穎甫認為：“水不循三焦故道下行，乃流于四肢而歷節(jié)痛，此為當發(fā)汗之溢飲證。”黃元御也說： “濕流關(guān)節(jié)，故四肢歷節(jié)痛……所謂溢飲也。”故溢飲并非以浮腫為主。至于支飲，其頭面目胞浮腫乃由于咳喘劇烈而使飲邪上泛所致，故稱之為“其形如腫”，一個如字，即寓有與水氣病相區(qū)別的意思。

Ref：周衡.談痰飲與水氣的鑒別[J].吉林中醫(yī)藥，1981(04)：10-12.

刺桐